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INFECCIONES DE DE
TRANSMISION SEXUAL
EDGAR EMBUZ TORRALVO
Medico de Planta
Fundación Panzenú
Noviembre 2012
INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL
• DEFINICION: Son enfermedades infecciosas que
tienen como característica común , el trasmitirse
por contacto sexual . También se denomina ETS.
• Transmisión de Madre a hijo o Transfusión de
hemoderivados.
INFECCIONES DE TRASMISION SEXUAL
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•
•
•
•
GONORREA
SIFILIS
HERPES GENITAL
TRICOMONIASIS
LINFOGRANULOMA
VENEREO.
• HEPATITIS B.
• GRANULOMA INGUINAL.
•
•
•
•
•
CONDILOMATOSIS (VPH)
CHANCRO BLANDO
CANDIDASIS
SIDA
CLAMYDIA
53 CASOS POR VIH EN TRATAMIENTO EN
MONTELIBANO
EVENTO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA POR
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
12
10
8
6
4
2
0
2007
2008
10 PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA EXTERNA
MONTELIBANO 2008
PARASITOSIS INTESTINAL
IRA
VAGINITIS
ANEMIA
CEFALEA
FIEBRE PERSISTENTE
SUPERVISION DE EMBARAZO
HIPERTENSION
RINOFARINGITIS AGUDA
INFECCIONES URINARIAS
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
GONORREA
ETIOLOGÍA: Bacteria Neisseria
Gonorrhoeae
Se adquiere por contacto sexual.
SINTOMAS Y SIGNOS: Incubación de 2 – 21
días, produce ardor al orinar, luego salida
de pus amarillo verdoso por genitales,
inflama la zona afectada.
En el RN: Puede afectar el Recto, Orofaringe,
ojos producir Ceguera del RN al
contaminarse en el momento del parto.
DIAGNÓSTICO: Tinción de Gram. y Cultivo
de Thayer- Martin.
INFECCIONES DE TRNSMISIÓN SEXUAL
GONORREA
COMPLICACIONES: Uretritis PostGonocócica, Epididimitis,
Salpingitis, Infección Diseminada,
Artritis, Infección Ocular.
TRATAMIENTO: Ceftriaxona 0.5 a
1 Gr IM dosis única, Doxiciclina
100 mg c/12 horas 10 dias,
Ciprofloxacina 500 mg cada 12
horas 5 días.
Al RN se le aplica Gotas de Nitrato
de Plata o Eritromicina en los
ojos para Prevención.
Ceftriaxona dosis 50-100 mg DU
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INFECCIÓN POR CHLAMIDYAS
ETIOLOGÍA: Bacteria Chlamydia Tracomatis
SÍNTOMAS Y SIGNOS: Aparecen 7 a 28 días
después del contagio: ardor leve, molestias
en la uretra y salida de líquido claro o
mucopurulento, principalmente en las
mañanas. Puede enrojecer los genitales, en
la mujer causa dolor al contacto sexual, dolor
pélvico, afectar recto y orofaringe.
En la Embarazada: Parto Prematuro, Ruptura
Prematura de Membranas. En el RN bajo
Peso al nacer, Infección Genital , Oftálmica:
hasta ceguera, Otitis , Neumonía.
DIAGNÓSTICO: Tinción Inmunofluorescente o
un cultivo especial.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
INFECCIÓN POR CLAMIDIAS
COMPLICACIONES: Epididimitis,
Artritis Reactiva, Infección del
Peritoneo Perihepático. En las
mujeres: Salpingitis, dolor Pélvico
crónico, Embarazos Ectópicos,
Infertilidad.
Infecciones Oculares o Neumonías
en los RN.
TRATAMIENTO: Azitromicina 1 gr a
cada pareja, Doxiciclina 100 mg
cada 12 horas 14 días, Eritromicina
500 mg cada 6 horas 10 días.
RN: Eritromicina Oft, Claritromicina
Susp 15-30 mg /K/dia
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
SÍFILIS
ETILOGÍA: Bacteria Treponema
Pallidum, penetra por piel o
mucosas, invade linfáticos y vasos
pequeños.Luego produce reacción
Granulomatosa. Invade el SNC.
SÍNTOMAS Y SIGNOS:Incubación
de 9 – 90 días .
FASE PRIMARIA: Chancro afecta
piel de genitales y cura sin Tto en
4- 8 sem, inflama los ganglios.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
SÍFILIS
FASE SECUNDARIA: Aparecen
lesiones rojas principalmente en
palmas de manos y plantas de
pies: 6 a 12 sem del contagio, que
pueden durar meses, y ceder sin
Tto. Se pueden crecer el Hígado ,
el Bazo y los Ganglios Linfáticos
en todo el cuerpo. Se inflaman los
ojos, los huesos, meninges,
riñones. Luego se forman los
Condilomas planos.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
SÍFILIS
FASE TARDÍA: de 3 a 10 años después del
contagio. El Goma Sifilítico en piel o
mucosas de paladar, tabique nasal,
faringe, Laringe, huesos.
Sífilis Cardiovascular: afecta Aorta, vasos
coronarios, Válvulas.
Neurosífilis:Meningovascular,
Parenquimatosa: Enf. De Alzheimer,
Tabes Dorsal: afecta Médula Espinal.
RN : Mortinato, Aborto, Meningitis,
Hidrocefalia, Sordera, Retardo
Psicomotriz, Queratitis , Retinitis , Atrofia
Óptica, Osteocondritis, Osteomielitis.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
SÍFILIS
DIAGNÓSTICO: VDRL mayor de 1:8 que
es selectiva (lo pueden dar otras
enfermedades Hepatitis, Virosis) y se
confirma con la FTA- ABS, que se
realiza con un AC fluorescente, en
sangre o en las lesiones.
TRATAMIENTO: Penicilina Benzatínica
2.400.000 U cada 2 sem por 3 dosis.
Ceftriaxona 1g cada 3 días por 4 dosis,
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14
dias.
Neurosífilis: Pen. Crist: 4 millones cada 4
horas x 14 dias
RN: Pen Crist: 100.000 u Kg /dia cada 12
horasx 10 – 14 dias ó Pen. Procain
50.000 u Kg /dia x 10- 14 dias.
En Alérgicos : desensibilizar.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
TRICOMONIASIS
ETIOLOGÍA: Parásito Trichomona
Vaginalis.
SÍNTOMAS Y SIGNOS: En Mujeres: flujo
vaginal espumoso amarillo verdoso,
irritación genital, dolor, aparece edema de
labios y punteado color rojo fresa.
Los Hombres presentan pocos síntomas.
En la Embarazada : Puede causar Parto
Prematuro y RN con Bajo peso.
DIAGNÓSTICO: Se observan los Protozoos
en Solución Salina no teñida
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO: Metronidazol 2 gr
en una dosis inicial a cada pareja y
luego 500 mg cada 8 horas por 7
días .
Tinidazol 2 Gr en dosis única a
cada pareja.
A veces se necesita de
complemento con Metronidazol en
Ovulos.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
CANDIDIASIS GENITAL
ETIOLOGÍA: Un Hongo Cándida
Albicans, no siempre se adquieren por
contacto sexual.
SÍNTOMAS Y SIGNOS: En mujeres:
irritación Vulvar, rasquiña severa, Flujo
blanco lechoso. Los hombres pueden
estar asintomáticos, pero a veces irrita
los genitales , se forma un material
caseoso.
En el RN puede causar bajo peso al
nacer, Neumonía, Infección del
Sistema Digestivo, Candidiasis
Sistémica.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
CANDIDIASIS GENITAL
DIAGNÓSTICO: Con tinción de
Gram. , se observan las levaduras.
TRATAMIENTO: 1) Clotrimazol en
óvulos vaginales 1 diario por 6
días o en Crema vaginal,
Miconazol en Óvulos, Nistatina en
crema u óvulos, Isoconazol 1
Ovulo o en Cremas Vaginales.
Fluconazol 150- 200 mg dosis única
VO.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
CHANCRO BLANDO
ETIOLOGÍA: Causada por bacteria
Haemophilus Ducreyi.
SÍNTOMAS Y SIGNOS: incubación
de 2 a 7 días, aparecen pápulas en
genitales dolorosas que dejan luego
úlceras, inflama ganglios inguinales
que forman abscesos fluctuante.
DIAGNÓSTICO: Buscar el H. Ducreyi
del borde de la úlcera o de la
secreción del absceso.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
CHANCRO BLANDO
COMPLICACIONES: Parafimosis,
Estrechez Uretral, fístula uretral,
destrucción tisular.
TRATAMIENTO: Eritromicina 500 mg
cada 6 horas por 7 días, Ceftriaxona
500 mg IM, Ciprofloxacina 500 mg
cada 12 horas por 5 días,
Azitromicina 1 gr dosis única.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
LINFOGRANULOMA VENÉREO
ETIOLOGÍA: Causado por una cepa
de Chlamydia Trachomatis.
SÍNTOMAS Y SIGNOS: Después
de 3 – 45 días de contagio,
aparece pequeña vesícula que se
ulcera y cura. Luego se crecen los
ganglios linfáticos inguinales y se
forma una gran masa que se
perfora en varios puntos drenando
pus, da malestar general, fiebre.
Estas lesiones se pueden formar
en vagina o pared rectal.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
LINFOGRANULOMA VENÉREO
DIAGNÓSTICO: Con una prueba de
Inmunofluorescencia o por cultivo
de Chlamydias.
TRATAMIENTO: La Doxiciclina 100
mg cada 12 horas, Eritromicina 500
mg cada 6 horas o Tetraciclinas
500 mg cada 6 horas : todas
durante 21 días. Además Cirugías
para corregir las fístulas, abscesos
y estrecheces causadas.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
GRANULOMA INGUINAL
ETILOGÍA: Causada por bacteria
C. Granulomatis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS: Después
de 1 a 12 sem. Aparece un
nódulo de color carnoso, que
aumenta de tamaño, y forma una
placa maloliente y ulcerada,
genitales , ingle , muslos, periné,
ano. Si no se trata a tiempo
puede llegar a sangre y afectar
huesos huesos, hígado, causar
anemia, caquexia y la muerte.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
GRANULOMA INGUINAL
DIAGNÓSTICO: La característica
de las lesiones, e identificar los
bacilos dentro de los macrófagos
con coloración de Giemsa.
TRATAMIENTO: Azitromicina 500
mg diarios por 7 días, Doxiciclina
100 mg cada 12 horas por 21
días. Eritromicina 1 gr cada 12
horas por 21 días.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
HERPES GENITAL
ETIOLOGÍA: Causado por el Virus del Herpes
Simple.
SÍNTOMAS Y SIGNOS: Incubación de 1 – 14
días, se forman en genitales o ano un
pequeño grupo de vesículas, dolorosas que
se ulceran, luego se forman costras. Se
acompaña de malestar general, adenopatías,
además inflamación de los nervios de las
caderas o piernas. Se diagnostica con la
tinción de Giemsa: cel. Gigantes.
Embarazo: Aborto, Malformaciones Fetales,
Retraso del Crecimiento, Parto Prematuro.
En el RN puede producir Ceguera, Daño
Cerebral o la Muerte.
Para evitar el contagio se realiza Cesárea
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
HERPES GENITAL
COMPLICACIONES: Meningitis,
Mielitis. Neuralgias intensas de la
región sacra. Puede haber
diseminación en sangre y afectar
articulaciones, Hígado , Pulmón,
principalmente en
inmunodeprimidos y
embarazadas.
TRATAMIENTO :Aciclovir 200 mg
cada 4 horas o 400 mg cada 8
horas por 5 a 10 días, y Aciclovir
tópico.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
VERRUGAS GENITALES
ETIOLOGÍA: Por el Papilomavirus
Humano Tipos 6 y 11.
SÍNTOMAS Y SIGNOS. Pólipos
pequeños blandos, húmedos, que
forman grupos, se asemejan a un
coliflor. En el hombre se presentan en
el pene y en uretra. En la mujer en la
vagina , vulva , periné o en recto. El
embarazo o la inmunosupresión
aceleran su crecimiento. En el RN
puede contagiarse en el momento del
Parto y causarle verrugas en la
garganta.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
VERRUGAS GENITALES
DIAGNÓSTICO: Por la característica de las
lesiones.
TRATAMIENTO:Se eliminan por
electrocauterización, Láser,
Crioterapia.Además la Podolfilina, 5Fluorouracilo, Ácido Tricloroacético.
Revisar y tratar a la pareja.
Durante el Embarazo puede usarse el Acido
Tricloroacético, Criocirugía, El Láser,
Cirugía.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
• En Alto Porcentaje es asintomático.
Puede desaparecer por acción del
Sistema Inmune, pero también
reactivarse a los años después de su
contagio.
• Los Tipos 16 y 18 son responsables del
70% de Cáncer Cervical: que se detectan
con una Prueba especial.
• La Vacuna contra el Papiloma Humano
protege contra los Virus Tipo 6, 11, 16 y
18 en 95 a 99 %. Produce Problemas
menores como fiebre e irritación local.
• La Vacuna se aplica a mujeres entre 9 y
26 años
• Vacuna contra el VPH: (Gardasil) Son 3 dosis: Inicial, al
mes y a los 6 meses. Se recomienda refuerzo a los 4
años. Pueden presentarse reacciones de
hipersensibilidad, Guillan-Barré, cefalea , síncope ,
Artralgia , mialgia. (Cervarix) (cepas 16-18,31, 33 , 45)
Refuerzo: 5 años
• Tratamiento contra el VPH: Criocirugía, Electrocirugía con
Asa, Cirugía Convencional, o Tópicos como en la
Verrugas Virales.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
VIH- SIDA
ETIOLOGÍA: Causada por un Retrovirus que
cambia con facilidad y causa depresión de
las Defensas del cuerpo. Se Transmite por:
Sangre, Semen , Secreciones Vaginales,
Leche Materna, LCR, Peritoneal, Amniótico,
Pleural, Pericárdico, Sinovial. De Madre a
Hijo.
SÍNTOMAS Y SIGNOS: Hay un período que
se llama Ventana Inmunológica, de 3 meses
hasta 1 año, a pesar de estar contagiado
sale el VIH negativo: Asintomático.
Período de Portador VIH: desde cuando se
descubre el VIH Positivo, hasta cuando se
manifiesta la Enfermedad: hasta 8 años:
Asintomático.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
VIH- SIDA
SÍNTOMAS Y SIGNOS: Cuando
de presenta el SIDA: hay
diarreas frecuentes,
Enfermedades Cutáneas,
Infecciones Oportunistas que se
complican con facilidad,
Linfomas, TBC pulmonar,
pérdida marcada de peso y
luego sobreviene la muerte por
las complicaciones.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
VIH – SIDA
DIAGNÓSTICO: Presuntivo: Prueba
de ELISA, y confirmatoria Prueba
de Western Blot.
Carga Viral, Recuento de Linfocitos
CD4.
TRATAMIENTO: De las
enfermedades Simultáneas.
Antirretrovirales y Antiproteasas:
Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir,
Saquinavir, Zidovudina, Lamivudina,
de por vida reducen la multiplicación
del virus. Vacunas en
investigación, para mejorar
actividad de linfocitos CD8 y CD4.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
HEPATITIS B - C
ETIOLOGÍA: Virus de la Hepatitis B ó C.
SÍNTOMAS Y SIGNOS: Incubación 1 a 6
meses después del contagio: Ictericia
(piel y ojos amarillos), fatiga, dolor
abdominal, pérdida de apetito, vómitos,
se puede complicar luego con Cirrosis
Hepática, Cáncer del Hígado y la
muerte.
DIAGNÓSTICO: Por los síntomas y
detección del Virus de la Hepatitis B ó
C.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
HEPATITIS B
Medidas de apoyo, Iterferon durante
4 meses, Lamivudina durante 1
año, Transplante de Hígado.
Es más importante la Vacunación y
la protección durante las relaciones
Sexuales.
SINDROMES POR INFECCION DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
Síndrome
Principales agentes causales
Secreción Uretral
Neiseria, Chamydia , Trichomonas,
Ureoplasma. Herpes simplex
Cervicitis Purulenta, EPI, Epidimitis
N. Gonorrehoeae, Chlamydia Tracomatis
Vulvovaginitis
Candida , Trichomonas
Vaginosis Bacteriana
Gardnerella Vaginal, Bacteroides,
Mobiluncus, Eubacterium, Fusobacterium
Lesiones Ulcerativas en genitales
Treponema, Haemop. Ducrey, Chamydia,
Herpes , Klebsiellla granulomatis
Verrugas anales y genitales
Virus Papiloma H, Molusco Contagioso
Ca en Cervix ; Ano , Vagina , Pene
V. Papiloma Humano : tipo 16- 18-31-45
Ca Hepatocelular
Virus Hepatitis B
Conjuntivitis Neonatal
Neiseria Gonorrheae , Chlamydia
Infección de Transmisión Sexual que Producen Ulceras
Hallazgo
Sífilis
Herpes
Chancroide
Linfogranuloma
Incubación
9-90 días
1- 14 días
2- 7 días
3- días – 6 sem
Lesión
Primaria
Pápula
Vesícula
Pústula
Pápula , Pústula,
Vesícula
N° de lesiones Una
Múltiple
Múltiple
Una
Diámetro
5-15 mm
1-2 mm
Variable
2- 10 mm
Borde
Elevado
Eritematoso
Indeterminado
Elevado, Redondo
Profundidad
Superfic.-Profunda
Superficial
Excavado
Superf- Profunda
Base
No Purulenta
Seroso ,
eritematoso
Purulento, sangra
fácil
Variable, No
vascular
Induración
Firme
Ninguna
Blando , Firme
Firme ocasionalm
Dolor
No
Sensible
Muy doloroso
Variable
Adenopatía
Firme, No duele,
bilateral
Firme , dolorosa
Bilateral
Dolorosa, Supurativa Dolorosa, loculada
loculada Unilateral
Supurativa , Unilat
PREVENCION DE LAS I.T.S.
• Uso correcto del
preservativos.
• Evitar la promiscuidad sexual.
• Higiene de los órganos
sexuales.
• Estos son métodos que
disminuyen las posibilidades
de contagio; sin embargo, no
son infalibles.
PREVENCIÓN DE LAS I.T.S.
Relación de pareja Estable.
USO DE CONDONES:
Fáciles de conseguir.
• Revisar fecha de vencimiento.
• No esté roto el empaque.
• Precaución al sacarlo de no
romperlo,
• Colocarse el Condón con el pene
erecto.
• Tome la punta del Condón entre el
pulgar y el Índice para que quede una
cámara de aire.
PREVENCIÓN DE LAS ITS
USO DE CONDONES
• Colóquelo en el Glande y con la otra
mano desenróllelo, hasta la base del
pene.
• No utilice lubricantes.
• Una vez producida la eyaculación retire
en Condón desde su base.
PREVENCIÓN DE LAS I.T.S.
• EL USO DEL CONDON:
• Previene la transmisión de algunas
ET.S. , entre ellas el VIH- SIDA.
• Evita los embarazos no deseados
PREVENCION DE LAS ITS
Control de la Embarazada:
• Realizar: 1° y 3er Trimestre:
VDRL, HIV, Anti.sup.Hepatitis B,
Citología: (Herpes, VPH),
Estudio de Flujo Vaginal, Cuadro
Hematico
GRACIAS