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Músculo Cardiaco
Dr. René Cevo Salinas
Anestesiólogo
Generalidades
• Es un tipo particular de músculo estriado.
• Constituye parte estructural de la pared de las
aurículas y la porción estructural más importante de
los ventrículos del corazón.
• Comparte varias de las características del ME, sin
embargo el MC ….nunca presenta sumación ni
contracción tetánica !!!
• No presenta reclutamiento….un PA se conduce y
distribuye por todo el miocardio provocando la
contracción de la totalidad del músculo.
• Presenta automatismo y un sistema específico de
conducción de los estímulos eléctricos.
Morfología
• A diferencia del ME, no están
organizadas en fascículos con
fibras paralelas.
• Se distribuyen formando un
sincicio.
• No hay continuidad entre los
sarcoplasmas de una célula y
otra. Están separadas por unas
estructuras llamadas “discos
intercalares”.
• Los discos intercalares se ubican
siempre a nivel de las líneas Z.
• Los discos intercalares poseen
una baja resistencia eléctrica,
permitiendo que el impulso
eléctrico pase fácilmente de una
célula a la siguiente
Morfología
• Las características descritas,
le permiten al MC
comportarse como un
sincicio, aún cuando
histológicamente no lo sea
!!!
• En el ME si una terminal
nerviosa se corta, las células
musculares que inerva,
dejan de contraerse ; en el
MC basta que en una célula
aparezca un PA para que el
estímulo se propague a
todas las demás células.
Células del sistema de conducción
• Son células cardíacas que han sufrido una
modificación funcional.
• Tienen una menor proporción de miofibrillas,
dándoles un aspecto claro…….por este motivo, las
células de los marcapasos naturales (nodo sinusal
y nodo A-V) se les denomina células P (pale).
• Las células de la red de conducción tienen una
orientación lineal, conectándose los discos
intercalares por los extremos de cada célula.
Velocidad de Conducción
Estructura
Velocidad m/s
Nodo SA
0,05
Vías internodales
1
Nodo A-V
0,05
Has de Hiz
1
Red de Purkinge
4
Músculo cardíaco
1
PA en el sistema de conducción
• Todos los PA son de larga duración….200 ms.
• Los PA presentan una fase de meseta o
“plateau”.
• En el Nodo SA y en el Nodo AV no se presenta
la fase de meseta…..además en estado de
reposo hay una pendiente (threshold) de
despolarización (ligado a su condición de
marcapasos).
Morfología de los PA
Músculo Cardiaco
Nodos
PA y Periodo refractario
•
La larga duración de los PA en el MC
son la clave para comprender el por
que no se presentan los fenómenos
de sumación y tetanización.
•
En el MC el PA y el periodo
refractario duran casi tanto como una
contracción……de este modo los
periodos refractarios impiden la
sumación y la contracción tetánica.
En el corazón, el aumento de la
fuerza de contracción ocurre por
aumento en la contractilidad (Frank –
Starling) y no por sumación.
Una teórica contracción tetánica del
corazón eliminaría su capacidad de
bombear sangre.
•
•
Fases del PA
• Fase 0 : despolarización
rápida, apertura de
canales Na+ voltaje
dependientes y entrada
de sodio (…TTX).
• Fase1 : repolarización
temprana. Cierre de los
canales de Na+ y
aumento de la
conductancia al K+ y
también al Cl-.
Fases del PA
• Fase 2 : meseta,
particular del MC y ligado
a canales “lentos” de
Ca++voltaje
dependientes. Al mismo
tiempo de entrar calcio a
la célula se produce una
salida de K+ que en
términos de magnitud es
mayor que la corriente
entrante de calcio (…Bloq.
de Ca++).
Fases del PA
• Fase 3 : repolarización final ;
cierre de los canales de
Ca++, inactivación de los
canales de Na+.
• Fase 4 : potencial de reposo
; las corrientes entrantes y
salientes de iones son
iguales y el potencial se
mantiene estable.
• En las células de los nodos
SA y A-V, esta condición de
reposo no se cumple !!!
Automatismo
• Si un músculo esquelético es
denervado, no se contrae y a
la larga se atrofia……en la
misma condición, el músculo
cardiaco continua
contrayéndose mientras tenga
un aporte sanguíneo
apropiado.
• En las células de los nodos no
hay un potencial de reposo ;
en su lugar la línea no es
horizontal y representa la
existencia de prepotenciales
que determinan una
despolarización progresiva.
Automatismo
• Estas células miocárdicas modificadas capaces de generar un
prepotencial que finalmente disparan un PA reciben el nombre de
Células Marcapaso y están presentes en los nodos SA y A-V.
• Su frecuencia espontánea de descarga induce a otras células a
seguirlas y descargar con su frecuencia !!!
• En términos generales, en ausencia de estímulos externos ha
mostrado que el nodo SA tiene una frecuencia de descarga de 60
lat/min ; el nodo A-V unos 50 lat/min y los focos ectópicos
ventriculares unos 40 lat/min.
• Existe un cierto ajuste en la duración de los PA…..es así como en
rangos de frecuencia normal dijimos que el PA del MC tiene una
duración de 200 ms; en frecuencias del orden de 150 lat/min el PA
tiene una duración de 170 ms y para frecuencias de hasta 300
lat/min el PA se acorta hasta unos 130 ms !!!
Contractilidad
• Fuerza de la contracción independiente de los
efectos de la pre y post carga.
• Propiedad intrínseca del MC.
• Está determinada por un aumento en la
frecuencia con que se forman los puentes
cruzados y esto a su vez está determinado por
un incremento en la velocidad de las
corrientes de calcio en la célula miocárdica.
Digitálicos
Energía
• Proviene de la hidrólisis del ATP……..esta
hidrólisis ocurre casi exclusivamente en
condiciones aeróbicas.
• El MC utiliza ácidos grasos como fuente de
energía y la glucosa es un combustible
“secundario”.
GRACIAS !!!