Download Presentación de PowerPoint

Evaluación económica de tecnologías sanitarias
Juan Oliva (UCLM/FEDEA)
Parte 1 de 3
¿Qué es la economía?
Definición de Manual
La economía estudia el modo en que individuos y
sociedad eligen cómo utilizar los recursos
productivos escasos y susceptibles de usos
alternativos para producir bienes económicos y
distribuirlos entre los distintos individuos o
grupos que componen la sociedad.
¡ La ciencia de la elección!
La “economía de la salud”
estudia cómo asignar los
recursos escasos entre distintas
alternativas para alcanzar el
mejor resultado posible.
Maximizar la esperanza de vida y la calidad
de vida de la población
Economistas y economía de la salud
www.aes.es
Guión de la clase





Introducción
Valoración de costes
Valoración de resultados
Tipos de EETS
Estandarización y aplicación de los EETS
5 creencias falaces en torno a la economía
•1.- Que trata únicamente del dinero.
• 2.- Que se ocupa únicamente de los costes.
• 3.- Que trata solamente de aquellos beneficios que contribuyen a
unos mejores resultados económicos.
• 4.- Que está obsesionada con la eficiencia e ignora otras
consideraciones importantes.
• 5.- Que está fuera de la ética permitir que la economía influya
sobre nuestro comportamiento en un terreno humanitario como
los cuidados sanitarios.
¿Cuántos recursos necesitamos invertir para
salvar un año de vida?
Depende....
 Programa de cesación tabáquica: 430 libras esterlinas
por AVAC
Orlistat: 46.000 libras por AVAC
Inhibidores de la COX-II (uso generalizado): 150.000
libras por AVAC
En España…
Fuente: Sacristán et al. (Gaceta Sanitaria, 2004)
¿Qué nuevas tecnologías debe financiar el
sistema público?
Volviendo a nuestro ejemplo:
Programa de cesación tabáquica: 430 libras esterlinas por
AVAC
Orlistat: 46.000 libras por AVAC
Inhibidores de la COX-II (uso generalizado): 150.000 libras
por AVAC
Invirtiendo 150.000 libras se ganan 1 AVAC con los inhibidores de
la COX-II...
Con Orlistat se ganarían 3,3 AVACs
Con los programas de cesación tabáquica se ganarían 349 AVACs
Respuestas de A. Williams
•
1.- Cuando uno cree que el análisis económico trata sólo del dinero,
está confundiéndolo con la contabilidad y las finanzas.
•
2.- Si uno piensa que trata solamente de los costes debería
informarse acerca de la existencia del análisis coste-resultado.
•
3.- En economía los beneficios incluyen cualquier cosa que la gente
valore.
•
4.- Si uno ha comprendido lo que los economistas entienden por
eficiencia no puede creer que nuestra obsesión con ella sea
insensata.
•
5.- Lejos de resultar poco ética la idea de que la economía influya
sobre el sistema sanitario, lo que de hecho es poco ético es no
permitirle hacerlo.
¿Qué es una tecnología sanitaria?
Conjunto de medicamentos, dispositivos y procedimientos
médicos o quirúrgicos usados en la atención sanitaria, así como
los sistemas organizativos y de soporte dentro de los cuales se
propicia dicha atención (Office of Technology Assessment US
Congress 1978)
Así, una tecnología sanitaria puede ser:




Una prueba diagnóstica. Por ejemplo, un TAC
(tomografía axial computerizada)
Un tratamiento farmacológico. Por ejemplo, un
AINE en personas con artritis
Una intervención quirúrgica. Por ejemplo, la
instalación de un “stent” coronario
Una intervención preventiva. Por ejemplo, un
consejo de un médico a un paciente para que
éste deje de fumar
¿Qué es la evaluación económica de tecnologías
sanitarias?
Conjunto de herramientas que
tienen como finalidad examinar
las consecuencias que tiene a
corto y largo plazo la utilización
de una tecnología sanitaria en
los individuos y en la sociedad en
su conjunto
Un detalle importante antes de seguir adelante
La realización de una evaluación económica requiere
que previamente se tengan que realizar otras
evaluaciones:
a. Sobre la eficacia o capacidad potencia de una
tecnología sanitaria de conseguir un resultado
sobre la salud (evaluación clínica en condiciones
experimentales)
b. Sobre la efectividad de la intervención, es decir,
la capacidad real de conseguir un resultado sobre la
salud, teniendo en cuenta las condiciones de su
aplicación a una población con pautas sociales,
culturales y económicas concretas.
EETS: Procedimiento de análisis comparativo dirigido a
evaluar el impacto (costes y consecuencias) de cursos de
acción alternativos sobre el bienestar de la sociedad.
Eficiencia: relación entre los resultados obtenidos de una
intervención y los recursos empleados en la misma.
Intuitivamente, la eficiencia representa la relación entre
lo obtenido de una acción y lo sacrificado para poder
llevarla a cabo
Costes
Tipos de coste

Costes directos: son los relacionados directamente con la
tecnología sanitaria evaluada. Se clasifican en:




Sanitarios: hospitalización, pruebas diagnósticas, intervenciones,
medicamentos, tratamiento de los efectos adversos, fisioterapia, etc.
No sanitarios: transporte al hospital, servicios sociales, cuidados informales,
etc.
Costes indirectos: relacionados con cambios en la capacidad
productiva del individuo.
Costes intangibles: son los costes relacionados con el dolor o
sufrimiento de los pacientes. Debido a su difícil cuantificación no
suelen incluirse en los estudios de evaluación económica.
Estudios de costes de enfermedad
Crítica a los estudios de coste de la enfermedad
Los recursos no deben asignarse en función del impacto de una
determinada enfermedad, sino allí donde mayores beneficios en
términos de salud produzca una intervención.
Correcto. Sin embargo,...
Los estudios de
costes pueden
aportar una
información valiosa
para la sociedad y
los decisores en
relación a la
importancia
relativa y absoluta
de una
enfermedad
Los estudios de
costes pueden
ayudar a la
correcta
priorización de los
recursos sanitarios
y sociales
Enfermedades isquémicas del
corazón
Fuente: MSC y elaboración propia
Europa
Costes del cáncer
Fuente: Antoñanzas, Oliva et al.
VIH/SIDA
Fuente: López-Bastida J, Oliva J, Serrano P
Medición y valoración de los efectos sobre la salud
“What is a cynic? A man who knows the price of
everything, and the value of nothing”
Oscar Wilde. In: Lady Windermere´s Fan
Medición y valoración de los efectos sobre la salud
Definición de Salud (OMS)
• La salud es un estado completo de bienestar físico, mental y social,
no sólamente la ausencia de enfermedad.
•
Definición multidimensional pero poco manejable.
Efectos sobre la salud

La medición de los efectos sobre la salud ha
experimentado numerosos cambios a medida que el
progreso técnico ha mejorado la esperanza de vida



El primer indicador fue las estadísticas de mortalidad y
supervivencia.
A medida que se aumenta la higiene y los antibióticos se
desarrollan la mortalidad se reduce apareciendo
enfermedades crónicas y aumentando la esperanza de vida
utilizándose indicadores de morbilidad y prevalencia.
Una vez consolidado el aumento en la esperanza de vida la
preocupación pasa a ser la calidad de vida en los años
ganados.
Algunas unidades comúnmente
utilizadas






Vidas salvadas
Días de dolor evitados.
Complicaciones evitadas
Días de hospitalización
evitados
Número de casos
prevenidos.
Años de vida ganados





Tiempo sin síntomas.
mmHG. de tensión
arterial reducidos.
Nivel de glucosa en
sangre
Casos correctamente
diagnosticados
Años de vida ajustados
por la calidad (AVAC).
Definición de Salud (OMS)
Calidad de Vida
 Concepto más amplio que el anterior que incluye salud,
economía, educación, medio ambiente,...
 Percepción global de satisfacción en
determinado de dimensiones clave (Hörnquist)
un
número
En la mayoría de instrumentos de medida de la
CVRS se destacan tres elementos

La importancia del estado funcional (físico, social y
mental) en la multidimensionalidad del concepto.

La subjetividad de la aproximación a la medición del
estado de salud

3. La obtención de un número que represente la
preferencia por el estado de salud.
Dimensiones de la CVRS

Función Física: movilidad, autocuidado, síntomas físicos, capacidad
para desarrollar las actividades cotidianas.

Función Psicológica: depresión, ansiedad, expectativas de futuro.

Función Social: pasatiempos, ocio, relaciones sociales y familiares,
actividad sexual.

Función Cognitiva: memoria, alerta, juicio.

Bienestar General: salud general, percepciones de salud, satisfacción
con la vida.

Estatus Económico: ingresos, empleo, capacidad para mantener un
estándar de vida
• Instrumentos de medidas de la CVRS (óptica de los pacientes).
• Los instrumentos de medida de la CVRS son de dos clases:
• Genéricos: diseñados para ser aplicados a muestras transversales de
una amplia variedad de pacientes o población. Sus clases son:
– Perfiles de salud.
– Medidas de utilidad.
• Específicos: son instrumentos diseñados para medir enfermedades
determinadas, calcular estados concretos o utilizados únicamente en
determinados pacientes.
– Índices de valoración funcional.
– Índices de valoración de una enfermedad específica.
– Índices de valoración de una población específica.
• Dentro de los instrumentos genéricos distinguimos dos grandes clases:
• Perfiles de salud: aplicables a una amplia variedad de poblaciones y
cubren un amplio espectro de dimensiones de la calidad de vida. Los
perfiles de salud más utilizados están:
– Sickness Impact Profile (SIPS).
– Nottingham Health Profile (NHP).
– SF-36.
• Medidas de utilidad: se derivan de la teoría económica y sus índices se
basan en las preferencias reveladas o utilidades que los individuos
asignan a diferentes estados de salud. Algunos de los más utilizados son:
– Matriz de Roser y Kind.
– Escala de la calidad del bienestar.
– EQ-5D
¿Por qué nos interesan tanto
estas medidas de resultado?
¿Hay equivalencia entre las medidas de
calidad de vida (estado de salud
autopercibido) y las medidas clínicas?
¿Cómo traducimos estos resultados a
Años de Vida Ajustados por Calidad
(AVACs)?
Ejemplo: Existen dos posibles tratamientos, uno farmacológico y otro
quirúrgico (by pass aorto-coronario) para un mismo estado de salud
como la angina de pecho severa con afectación del tronco coronario
izquierdo, en un paciente varón de 56 años.

El perfil A del tratamiento médico supone que el paciente tiene una
esperanza de vida de 5 años. En los 2 primeros años, el paciente tendrá
una utilidad del estado de salud según la matriz de Rosser y Kind de
0, 956, y en los 3 siguientes de 0,845.
AVACs totales = 4,447 ( 0,956 x 2 + 0,845 x 3 ).

El perfil B del tratamiento quirúrgico supone que el paciente puede
vivir 11 años. durante los 5 primeros tendrá una utilidad del estado de
salud de 0,990, los 3 siguientes de 0,972 y los 3 finales de 0,845. AVACs
resultantes = 10,401.
Tipos de resultado (resumen)
Medidas clínicas (complicaciones evitados, días de hospitalización
evitados, número de casos prevenidos, reducción del colesterol, nivel de
CD4+, Años de Vida Ganados,…)
Medidas de utilidad: Habitualmente cuantifican este impacto sobre
diferentes dimensiones de la vida de una persona (capacidad funcional,
movilidad, estado emocional, ...), a juicio del propio paciente, cuantificando
un índice global: Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs/ QALYs)
Satisfacción: miden el grado de satisfacción con el tratamiento, el
impacto sobre su vida cotidiana, su perfil de efectos adversos,...
Medidas monetarias (ACB)