Download papiloma humano - Universidad Veracruzana

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD
“EN TU PROYECTO DE VIDA, TU SALUD ES PRIMERO”
LOS VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO
Beatriz Torres Flores
Enrique González Deschamps
Ramón Tadeo Cerón Torres
Programa de educación para la Salud
Enero 2007
La infección genital por virus
de papiloma humano:
 Alrededor de 40 virus afectan al área genital.
 La mayoría de las veces la persona tiene un solo
virus.
 En la mayoría de las personas, la infección cede.
 En hombres casi siempre remite y en la gran
mayoría de las mujeres cura.
Los tipos de virus y las
enfermedades:
 Los virus se ordenan en número progresivo; hay
más de 100.
 Según la enfermedad que provocan, son:
 Los de bajo riesgo ocasionan verrugas (6 y 11).
 Los de alto riesgo provocan cáncer (16 y 18).
 Los 40 restantes pueden producir cáncer o
verrugas; los otros son inocuos.
 Se enferman habitualmente las áreas genital, oral,
anal y rara vez aparato respiratorio (laringe); en
ambos sexos.
 La infección puede ocurrir del nacimiento al final
de la vida.
Microfotografía de
los virus
Estructura 3D del virus
Se contrae la infección:
 Por vía sexual
 Por vía no sexual
 Heterosexual
 Madre a hijo al
nacimiento
 Homosexual
La enfermedad se
percibe:
 A pesar de estar infectados por los virus, la
mayoría de las personas carecen de molestias, en
especial los hombres.
 Si aparecen datos, será posterior a semanas o
meses del contacto sexual.
 En pocas personas la infección se hace crónica y
provoca cáncer.
 En caso de infección por virus
de “Bajo Riesgo”.
 Se
observan
verrugas
redondeadas o en forma de
crestas.
 En área anogenital y aparato
respiratorio.
 Lesiones
benignas
que
generalmente curan solas,
pueden ser recurrentes
 En caso de infección por virus
de “Alto Riesgo”.
 Se puede desarrollar cáncer.
 Los sitios con cáncer y
presencia de algún virus fueron:
Cuello uterino
100%
Ano
90%
Vulva
40%
Vagina
40%
Pene
40%
Cavidad oral y laringe
12%
Se diagnóstica:
 EN MUJERES
 Por examen ginecológico:
 En sangre:
 Tinción de Papanicolaou
 PCR para el virus
 Prueba del Acido Acético
 Colposcopía
 Biopsia y examen de ADN
para identificar el virus
Toma de muestra
para tinción de
papanicolaou
Toma de biopsia
 EN HOMBRES:
 Por gabinete:
 Raspado Uretral.
 Cepillado de pene y
escroto.
 Biopsia de pene y escroto.
 Prueba de ADN para
identificar el virus.
 En sangre:
 PCR para el virus.
¿Cuál es el Tratamiento?
 Varía según la etapa y tipo de lesión.
 El papanicolaou detecta las etapas 1, 2 y 3 y la
biopsia cáncer in situ.
 NIC 1: tratar inmediatamente (criocirugía) o
establecer vigilancia por 9-24 meses y si persiste
la lesión en 2 visitas instituir tratamiento.
 NIC 2 Y 3: tratar de inmediato.
 Cáncer in situ: biopsia previa, tratamiento de
inmediato.
 Conización:
 Cirugía, calor, congelación o láser.
 Nosotros recomendamos la congelación.
 Antivirales locales, podrían reducir la lesión sin
eliminar los virus.
 Hay recurrencias. Motivo que hace obligatoria la
vigilancia.
 Cuando existen verrugas (condilomas):
 Nunca evolucionan a cáncer.
 Desaparecen por sí solas en el transcurso de un
año.
 La persistencia requiere: queratolíticos, cirugía,
calor, congelación o láser.
 Los antivirales son innecesarios.
Vigilancia
 En caso de lesiones por virus de “Alto Riesgo” o
lesiones precancerosas:
 Realizar Papanicolaou cada 3 meses por 9 a 24
meses. Se procederá según resultados.
 El tratamiento en etapa temprana rara vez
evoluciona a cáncer.
 En recurrencias, reiniciar el proceso.
Prevención
 Abstinencia sexual.
 Monogamia en la pareja.
 Reducir el número de parejas.
 Aseo externo de genitales, diario y después del
coito, en ambos sexos.
 El hombre limpieza con retracción del prepucio.
 Orinar después del coito.
 La circuncisión masculina
 Recomendable usar condón.
Condón
Masculino
Con prepucio
Sin prepucio
Condón Femenino
Colocación del condón
¿Y la Vacuna ?
 Actualmente existen dos vacunas:
 Bivalente VPH 16 y 18.
 Tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18.
 Al parecer producen cierta protección contra los
otros tipos del virus.
 La norma oficial de uso varía en cada país.
 Estamos de acuerdo con la tendencia de su uso
en ambos sexos a cualquier edad.
 La vacuna evita casi siempre el cáncer
cervicouterino y las verrugas genitales
 A pesar de estar vacunada debes realizarte el
rastreo de CaCu.
 La inmunización en jóvenes con la tetravalente se
continúa estudiando.
 Se aplican 3 dosis en región deltoidea; en los días
0, 60 y 180.
 Es seguro su uso en embarazadas.
 Efectos adversos: dolor, enrojecimiento y prurito
en el sitio de la inyección y fiebre.
 Aplicación con cautela en inmunodeprimidos y con
enfermedades hemorrágicas.
 Se conoce que los anticuerpos permanecen
elevados mínimo 3 años.
Previenen
 Cáncer cervical.
 Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y
vaginales.
 Verrugas genitales.
 Reduce los cambios celulares que provocan la
aparición de cáncer cervical.
 Ambas carecen de efectos curativos.
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Risk factors for genital HPV DNA in men resemble those found in women: a
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Infección por el virus del papiloma humano y factores relacionados con la
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Noticias
 El virus del papiloma humano está presente en el 90% de las lesiones
precursoras de cáncer de cuello de útero, Clínica universitaria de
Navarra, 23-03-07
 Mapea la UNAM el genoma humano; busca identificar la incidencia del
VPH – La Jornada, José Galán
 Francia recomienda la vacuna frente al virus del papiloma humano
entre los 14 y 23 años, Portal libre Perú, martes 20 de marzo del 2007
 Vacuna contra el cáncer de útero: gratis en Alemania, Salud, Deutsche
Welle, 28.03.2007
 Entre la salud y la moral, Lucero Amador, 07 de abril de 2007,
laopinion.com
 Se posterga un año la campaña de vacunación contra el papiloma – La
jornada , 10/04/07
Guión
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2

De todos los virus del papiloma humano aproximadamente 40
tipos afectan el área genital causando infección y/o enfermedad.

Aunque son muchos virus una persona se puede infectar con uno
de ellos y muy raramente con 2 al mismo tiempo. Durante su vida
se puede infectar con varios de ellos.

En la mayoría de las personas la infección cede por sí sola,
porque el virus es eliminado por el sistema inmune; estos virus
son frágiles .

En el hombre siempre remite, es excepcional que provoque
cáncer, el hombre es el transmisor de la infección, pero sí le
produce verrugas (redondeadas o con forma de cresta);
igualmente sucede en las mujeres; la verruga nunca produce
cáncer.
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
Los virus en su clasificación, se ordenan en número progresivo
(1,2,3 etc) actualmente se conocen más de 100.

Hay una sub-división que los clasifica en de Bajo Riesgo que son
la causa de verrugas genitales (proceso benigno), de éstos los
más comunes son el 6 y 11 (pero no los únicos). Y los de Alto
Riesgo, los más comunes 16 y 18, que son la causa principal de
cáncer cervicouterino pero no la única (otros factores que
ocasionan cáncer: tabaquismo, multiparidad, herencia, etc).

Los otros virus generalmente causan verrugas en diferentes partes
del cuerpo, o incluso algunos ni siquiera se sabe si llegan a
provocar enfermedad.
3
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4

Las áreas que se enferman son las cubiertas por epitelios; por lo
que pueden afectar área genital interna y externa, boca, ano,
manos y prácticamente cualquier zona de la piel, raramente
provocan enfermedad en laringe

Nadie está exento de infectarse, no hay protección por sexo, edad,
preferencia sexual, posición social. La infección se puede adquirir
desde el nacimiento hasta los últimos días de vida de la persona.
Aunque generalmente ocurre en la etapa de adulto joven 20-40
años
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5

La infección se puede contraer por dos vías: La sexual que es la
más común y fácil de adquirir, no importando si es hetero,
homosexual. Se relaciona directamente con un número elevado
de parejas sexuales y el condón favorece la no proliferación pero
no evita la infección.

Y la vía no sexual es de la madre infectada al hijo al momento del
nacimiento.
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o

La mayoría de las personas carecen de datos clínicos de
enfermedad por papiloma; el virus se integra a la célula de los
tegumentos (piel y mucosa) y no provoca síntomas generales
(fiebre, inflamación clínica). El sexo masculino casi siempre elimina
el virus con su aparato inmunológico, primordialmente los de alto
riesgo (16 y 18).

Si aparece enfermedad se presentará semanas después del
contacto sexual infectante incluso se habla de meses. Esto es
importante porque una persona puede estar infectada y no se nota
por lo que hay que protegerse.

En pocas personas la infección se hace crónica y provoca los
cambios celulares y que pueden desarrollar cáncer, que aplica casi
siempre en las mujeres por lo que son las que deben explorarse
continuamente. El cáncer de cervix es una de las principales causas
de muerte en nuestro país. Estadísticamente de 100 casos, solo 10
pasan a la cronicidad y de estos 1-2 llegan a cáncer.
6
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7

La enfermedad por virus de bajo riesgo (6 y 11 más comunes) se
nota como formaciones verrugosas de superficie redondeada o
con forma de crestas, las cuales pueden aparecer en vulva,
vagina, pene, escroto, alrededor del ano. Dichas verrugas son
totalmente benignas y ceden, cuando es necesario el tratamiento
es sencillo, pero pueden volver a aparecer.
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
La enfermedad que causan los virus de alto riesgo (16 y 18) es
cambios a nivel del material genético de la célula lo que provoca
que éstas crezcan de forma anormal y desordenada lo que
ocasiona displasia primero (cambios precancerosos) y cáncer in
situ después que progresará a cáncer invasor y si no se detecta a
tiempo progresa a cáncer, de cervix principalmente. Raramente
puede provocar cáncer de vagina, pene, escroto o laringe, y es
co-factor en cáncer de boca.

En un estudio en que se analizaron diferentes tipos de cáncer, se
buscó la presencia de virus de papiloma y se encontró en el 100%
de los cáncer de cervix.
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9

En mujeres el diagnóstico se efectúa por examen ginecológico y la
toma de muestra para tinción de Papanicolaou es el procedimiento
de elección; dependiendo de lo observado debe de efectuarse
prueba de ácido acético (vinagre blanco); otros procedimientos son
la colposcopía y probable biopsia del cuello uterino (que no es
dolorosa ni requiere de anestesia) con el examen de ADN de los
virus; en sangre se puede buscar el ADN de los virus por medio de
la técnica de PCR.
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
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1
1
En hombres se diagnóstica mediante la búsqueda del virus en
raspado uretral que consiste en introducir un hisopo por el meato
urinario; otro procedimiento no invasivo es el cepillado de los
genitales externos, para obtener células y buscar el DNA y RNA de
los virus; a veces ante una lesión debe recurrirse a la biopsia; y
búsqueda en el tejido de ADN de los virus o por último la toma de
sangre para realizar PCR en búsqueda de los virus.
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1
2

El tratamiento se enfoca a las mujeres, que son las que padecen
cáncer de cervix, y casi siempre el virus se aloja en el cuello
uterino donde comienzan los cambios precancerosos.

El tratamiento se da según la etapa y tipo de lesión. El
papanicolaou reportará NIC 1, 2 o 3; NIC son las siglas de
Neoplasia Intraepitelial Cervical, que es un cambio precanceroso a
nivel celular mínimo y con tratamiento curativo.

NIC 1: se puede proceder al tratamiento inmediato, con criocirugía
preferentemente, esta técnica tiene una recuperación más rápida y
es menos agresiva; otra opción es la vigilancia continua con la
tinción de Papanicolaou cada 3 meses; el 60% de los NIC 1 se
cura espontáneamente y solo el 1% evoluciona a cáncer.

NIC 2 y 3: la conducta es tratar inmediatamente con conización.

Cáncer In situ: se diagnóstica después de efectuar la biopsia con
examen anatomopatológico; la conducta terapéutica es inmediata.
Cáncer in situ es la etapa inicial de cáncer, el cual se encuentra
localizado en un sitio de extensión mínima en el cervix que se
puede extirpar fácilmente y es el momento preciso para la
curación total del cáncer cervicouterino, en caso de no practicarse
avanzará a cáncer invasor.

Se llama Cáncer in situ cuando la actividad tumoral no va más allá
del epitelio. Cáncer invasor es cuando invade la submucosa y/o
capas más profundas con un pronóstico poco favorable.
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o

El procedimiento fácil, usado y recomendado de tratamiento
cuando se detecta NIC 2 y 3 y cáncer in situ, es la conización de
cuello uterino, consiste en extirpar una parte del cuello uterino en
forma de cono, la extirpación se puede hacer con bisturí (cirugía),
electro cauterio (calor), criocirugía (frío) y láser.
1
3

Nosotros recomendamos la criocirugía, por ser menos agresiva y
más rápida su recuperación.

Algunos médicos utilizan antivirales locales (cremas, óvulos) que
únicamente reducen el tamaño de las lesiones pero no eliminan
el virus. El resultado de su uso puede ocasionar una falsa
seguridad.

Las re-aparición de las lesiones precancerosas es probable, lo
que motiva que se continúe la vigilancia médica continua y
obligatoria.
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4

Las verrugas causadas por los virus son procesos totalmente
benignos, nunca evolucionan a cáncer, casi siempre desaparecen
por sí solas en el transcurso de un año; entonces se decide iniciar
el tratamiento que puede ser con sustancias queratolíticas, o
quitarlas con cirugía, calor, frío o láser.

Los antivirales sistémicos son innecesarios.
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
Después de practicar el tratamiento del NIC 1,2 y 3 y cáncer in
situ, las mujeres deben seguir en vigilancia por un periodo de 9-24
meses, practicándose el examen ginecológico con toma de
muestra para Papanicolaou cada 3 meses por un año y
posteriormente cada 6 meses por 2 años y según los resultados
será la conducta a seguir para reiniciar el tratamiento o continuar
con vigilancia rutinaria.
1
5

Si se realizan las pruebas de detección a tiempo, y se da el
tratamiento, rara vez evolucionará a cáncer, por lo que es muy
importante la vigilancia con las normas señaladas.

En recurrencias, se reinicia el proceso de tratamiento.

El que se hayan tratado exitosamente no significa que no se
puedan volver a infectarse por otro virus.
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
La única y verdadera prevención se hace con la abstinencia
sexual total; si no se puede seguir esta conducta, la monogamia
es la opción, pero tiene que ser de ambos miembros de la pareja,
y será realmente protectora si los dos no han tenido parejas
anteriores, es decir eran vírgenes antes de estar con la pareja
actual. Si esto no es posible, la reducción de parejas sexuales es
la opción, entre menos parejas menor riesgo de infectarse. Es
necesario un cambio de estilo de vida sexual para no infectarse.
1
6

Como los lobos que son animales monógamos hasta la muerte o
los pingüinos u otras especies de aves monógamas (que solo
tienen una pareja).
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o

Se recomienda la higiene diaria con lavado de genitales externos,
con agua y jabón; la misma práctica debe hacerse después de un
coito probablemente peligroso. En estas circunstancias, como en
otras enfermedades de transmisión sexual, orinar inmediatamente
después del coito es una acción protectora.

Se tienen estudios clínicos que indican que la circuncisión
masculina es protectora ya que facilita la limpieza del pene, si no
se está circuncidado se debe retraer el prepucio y hacer un buen
aseo del pene.

También hay estudios clínicos que dicen que el uso del condón en
cada relación sexual es recomendable pues otorga cierta
protección contra la infección de los virus del papiloma y útil para
otras enfermedades de transmisión sexual.
1
7
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0

En la lucha contra la infección de los virus y primordialmente
contra el cáncer cervicouterino, se han desarrollado dos vacunas,
una se llama bivalente que protege contra los virus 16 y 18 y la
tetravalente que protege contra 6, 11, 16 y 18.

Según estudios clínicos elaborados antes de usarla en humanos,
la vacuna tetravalente otorga cierta protección contra otros tipos
de virus del papiloma, al ser parecidos unos con otros la reacción
inmune funciona contra ellos.
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1

La norma oficial para su uso, la que dictamina en quién aplicarla y
a qué edades, varía en cada país, en México aún no hay una
norma oficial pero se está tomando como referencia la usada en
Estados Unidos que dice que debe usarse en niñas entre 9-11
años de edad.

La tendencia mundial actual dice que se va a llegar a usar en
todas las edades y en ambos sexos.

La protección que brinda la vacuna tetravalente evita casi siempre
la aparición de verrugas y cáncer cervicouterino.

A pesar de recibir la vacuna las mujeres siguen obligadas a
continuar practicándose la prueba de detección de cáncer
(Papanicolaou) ya que la vacuna protege contra ciertos virus, los
más comunes que ocasionan cáncer, pero existen otros factores
relacionados con el desarrollo de cáncer ( otros virus del papiloma
que no están incluidos en la vacuna, herencia, multiparidad,
tabaquismo, etc).

La inmunización que otorga la vacuna en personas jóvenes
continúa en valoración y se están haciendo estudios de su uso en
varones.

En Alemania la vacuna es gratis y se aplica a todas las mujeres
entre 12 y 17 años y antes de la primera relación sexual.

En Francia la vacuna se recomienda a todas las mujeres de 15 a
23 años de edad que no hayan iniciado sus relaciones sexuales o
que las hubiesen iniciado hace menos de un año.

La Agencia Europea del Medicamento (homóloga de la FDA en
EU) ha aprobado esta vacuna para su uso entre los 9 y 26 años.
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2
2

La vacuna se aplica en 3 dosis en la región deltoidea del brazo, en
los días 0 (que es el día de la primera dosis) y de ahí a los 60 y
180 días después de la primera dosis.

Se conoce que es segura en embarazadas aunque lo ideal es que
se vacunen antes del embarazo.

Los efectos adversos son mínimos: dolor, enrojecimiento,
hinchazón, prurito en el sitio de inyección o fiebre como efecto
sistémico adverso.

Se debe tener precaución de su aplicación en personas
inmunodeprimidas (enfermas de SIDA, cáncer, etc.) o con
enfermedades hemorrágicas; al igual que con el uso de cualquier
otra vacuna.

Se sabe que los anticuerpos duran elevados por mínimo 3 años,
después de eso comienzan a disminuir pero la inmunidad
permanece intacta y protectora.
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
Las vacunas previenen el cáncer cervical que es un grave
problema de salud pública y provoca miles de muertes en
mujeres al año.

Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y vaginales
(neoplasias intraepiteliales) las cuales si no se detectan a tiempo
evolucionan a cáncer.

También previenen las verrugas genitales.

Reducen los cambios celulares que provocan el cáncer cervical
ya que al parecer protegen el material genético de las células.

Tanto la vacuna bivalente como la tetravalente carecen de
efectos curativos, solo son para prevenir.
Preguntas
1. Conoce usted si el cáncer cervicouterino es un padecimiento
de trascendencia en la mujeres de nuestro país:
a)
b)
c)
d)
No existe el cáncer cervicouterino en México
Poco importante
Levemente importante
Muy importante, provoca gran cantidad de muertes al año en
México *
e) Es importante pero casi nunca produce la muerte
2. Tiene usted idea de qué manera puede prevenirse el cáncer
cervicouterino
a)
b)
c)
d)
e)
Se carece de prevención para esta enfermedad
El Uso del condón femenino o masculino
Practicarse estudios ginecológicos y tinción de Papanicolaou
Practicarse duchas vaginales después del coito
Abstinencia*
3. El cáncer cervicouterino y las verrugas genitales, son
provocados por:
a)
b)
c)
d)
e)
Bacterias
Hongos
Un virus
Un grupo de virus bien identificados *
Parásitos
4. En la mayoría de los casos el cáncer cervicouterino se
presenta:
a)
b)
c)
d)
e)
Sin molestias para la mujer *
Con presencia de flujo mal oliente (pescado descompuesto)
Alteraciones en el ritmo menstrual
Dolor al momento del coito
Pérdida de peso y apetito
5. En la actualidad, conoce usted una nueva forma de
prevenir con seguridad el cáncer cervicouterino y las
verrugas genitales:
a)
b)
c)
d)
Sí, realizar exploración ginecológica y Papanicolaou
Sí, practicándose colposcopía con cierta frecuencia
No tener promiscuidad sexual y relación monogámica
Sí, la aplicación de la vacuna tetravalente contra los virus
del papiloma *
e) Sí, la autovigilancia