Download Solicitud de mediación en general

SOLICITUD DE
TRÁMITE DE CONCILIACIÓN Y MEDIACIÓN
INTERESADO SOLICITANTE
 NOMBRE, APELLIDOS y NIF:
 EN CALIDAD DE/EN REPRESENTACIÓN DE:
 EN VIRTUD DE (ESPECIFICAR DATOS DE LA ESCRITURA NOTARIAL, EN SU CASO):
 DIRECCIÓN:
 C.P. – POBLACIÓN:
 TELÉFONO:
 TELEFAX:
 CORREO ELECTRÓNICO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES:
 DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES:
El anteriormente indicado.
 EN CASO DE VALERSE DE ABOGADO o ASESOR, NOMBRE:
INTERESADO NO SOLICITANTE
 NOMBRE, APELLIDOS y NIF:
 EN CALIDAD DE/EN REPRESENTACIÓN DE:
 EN VIRTUD DE (ESPECIFICAR DATOS DE LA ESCRITURA NOTARIAL, EN SU CASO):
 DIRECCIÓN:
 C.P. – POBLACIÓN:
 TELÉFONO:
 TELEFAX:
 CORREO ELECTRÓNICO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES:
 DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES:
El anteriormente indicado.
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Oficinas centrales: Paseo de la Alameda 10 – 1º  46010 Valencia  Tel.: 96 337 90 77  Fax: 96 337 90 78
Alicante: Tel. y Fax: 96 514 51 89
Castellón: Tel. 96 337 90 77  Fax: 96 337 90 78
www.fundaciontal.org
DATOS DEL CONFLICTO
 CONVENIO COLECTIVO APLICABLE:
 SECTOR DE ACTIVIDAD ECONÓMICA (CNAE):
 NÚMERO DE TRABAJADORES EN PLANTILLA:
 NÚMERO DE TRABAJADORES AFECTADOS:
 NÚMERO DE EMPRESAS AFECTADAS:
EXPOSICIÓN DE HECHOS QUE MOTIVAN EL CONFLICTO:
1. ORIGEN Y DESARROLLO:
2. OBJETO Y PRETENSIÓN:
 ACTUACIÓN PREVIA DE LA COMISIÓN PARITARIA DEL CONVENIO COLECTIVO, ACUERDO O PACTO DE EMPRESA (SUPUESTOS
DE CONFLICTO DE INTERPRETACIÓN O APLICACIÓN DEL CONVENIO, ACUERDO O PACTO). FECHA DE SOLICITUD:
 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
En
,
de
de
.
Firma/s:
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Oficinas centrales: Paseo de la Alameda 10 – 1º  46010 Valencia  Tel.: 96 337 90 77  Fax: 96 337 90 78
Alicante: Tel. y Fax: 96 514 51 89
Castellón: Tel. 96 337 90 77  Fax: 96 337 90 78
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