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Diagnóstico Diferencial
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Patología isquémica
– Infarto agudo de miocardio (IAM)
– Espasmo coronario
– Síndrome X
•
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Miocarditis/miopericarditis
Miocardiopatias
– Miocardiopatía hipertrófica (MCH)
– Miocardiopatía tako-tsubo
– Endocarditis de Löeffler
•
Síndrome aórtico agudo
– Disección aórtica
– Hematoma intramural
– Úlcera penetrante
Patología isquémica
Infarto agudo de miocardio (IAM)
o Aproximadamente el 6% de los pacientes con IAM tienen arterias coronarias
sanas.
o El IAM con arterias coronarias sanas afecta fundamentalmente a personas
jóvenes y se relaciona con numerosos factores, aunque la fisiopatología exacta
permanece desconocida.
o La RMC-RT es una técnica sensible y precisa en la detección de la necrosis
miocárdica.
o La necrosis isquémica característicamente se inicia en el subendocardio y
progresa hacia una afectación transmural en función del tiempo de isquemia.
Infarto de miocardio
Varón de 35 años con IAM.
La imagen en eje corto de RMC-RT muestra una retención transmural de gadolinio compatible con
un infarto de miocardio en la cara anterior (flechas). La angiografía correspondiente de la arteria
coronaria izquierda no muestra lesiones significativas (vídeo).
INFARTO DE MIOCARDIO
a
Mujer de 62 años con pequeño infarto agudo miocárdico inferior de probable
orígen embólico, con arterias coronarias sanas y infarto cerebral agudo
sincrónico.
Las imágnes muestran una alteración segmentaria inferior de la contractilidad
(vídeo) con edema miocardico (a) y pequeño foco de realce tardío transmural (b).
b
Patología isquémica
vasoespasmo coronario
o Se sospecha frecuentemente en pacientes que presentan dolor torácico y arterias
coronarias sanas por angiografía.
o Habitualmente la RMC es normal o muestra únicamente una leve hipocinesia
segmentaría con edema de pared, secundario a un aturdimiento miocárdico.
o La RMC puede excluir en estos casos la existencia de un IAM pero el diagnóstico
definitivo de un vasoespasmo se establece con la evidencia de una
vasoconstricción coronaria en la angiografía que se revierte tras la administración
de nitroglicerina intravenosa o intrarterial. Para confirmar el diagnóstico se puede
inducir el vasoespasmo administrando acetilcolina intracoronaria.
VASOESPASMO CORONARIO
Varón de 51 años con miocardio aturdido
secundario a vasoespasmo con elevación
de ST.
Las imágenes muestran una hipocinesia
septal apical (vídeo) con edema miocárdico
(a), sin evidencia de necrosis (b). La
angiografía coronaria no muestra estenosis
significativas de la arteria coronaria
izquierda (c), con inducción de un
vasoespasmo (flecha) tras la administración
de acetilcolina (d).
a
b
c
d
Patología isquémica
Síndrome X
o El síndrome X se caracteriza por dolor torácico, cambios transitorios de tipo
isquémico del segmento ST durante el ejercicio y angiografía coronaria normal, sin
evidencia de vasoespasmo coronario.
o Aunque la etiología es desconocida, una posibilidad es un orígen isquémico
relacionado con una disfunción endotelial a nivel microvascular.
o Los pacientes con este síndrome pueden mostrar alteraciones de la contractilidad
en la RMC en ausencia de cicatriz o infarto miocárdico
SÍNDROME X
a
b
c
Mujer de 64 años con dolor torácico.
El cine-RM en cuatro cámaras muestra una disfunción sistólica ventricular
izquierda (vídeo). La imágen del realce tardío no muestra hipercaptación
(ausencia de cicatriz miocárdica) (a). La angiografía coronaria descarta la
existencia de patología en las arterias coronarias epicárdicas (b y c).