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MANEJO DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS:
DISNEA y TOS
DR. CARLOS A. SAAVEDRA RAMIREZ
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN
Kvale PA. Chronic cough due to lung tumors: ACCP evidence-based clinical practice
guidelines. Chest. 2006
Vainio A, Auvinen A. Prevalence of symptoms among patients with advanced cancer: an
international collaborative study. Symptom Prevalence Group. J Pain Symptom Manage. 1996
ETIOLOGIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ETIOLOGIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS
DERRAME PLEURAL
ETIOLOGIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS
TAPONAMIENTO CARDIACO
ETIOLOGIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS
NEUMONITIS QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA
DISNEA
«dificultad para respirar», «sensación
subjetiva de falta de aire» o «percepción
desagradable de la respiración»
Fishman AP. Editor. Manual de enfermedades pulmonares (3ª ed). McGrawHill Interamericana. México. 2003.
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Los factores ambientales, sociales y psicológicos
contribuyen a la percepción del paciente de la disnea.
DISNEA AGUDA Y CRÓNICA
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¿Tiene usted dificultad para respirar en reposo?
¿Presenta dolor torácico?
¿Qué estaba haciendo antes de comenzar la disnea?
¿Tiene antecedentes de enfermedad pulmonar o
cardiaca?
¿Tiene antecedentes de inmovilización, fracturas o cirugía
reciente?
¿Puede detallarme los síntomas acompañantes?
Mahler DA. Dyspnea: diagnosis and management. Clin Chest Med 1997
British Medical Research Council (MRC)
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GRADO 0: Ausencia de disnea
GRADO 1: Disnea al correr en llano o subir una cuesta
GRADO 2: Tiene que andar por llano más despacio que
las personas de su edad
GRADO 3: Tiene que parar tras caminar unos 100 m
GRADO 4: Disnea al lavarse o vestirse
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OPIÁCEOS
BENZODIAZEPINAS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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Un aumento de la dosis de 25% OPIÁCEOS
podría ser suficiente para tratamiento de disnea
intercurrente.
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Las BENZODIAZEPINAS, mejor conocidos por
sus efectos ansiolítico y sedante-hipnótico, en
ocasiones se utilizan para tratar la disnea.
TRATAMIENTO
 OXIGENO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
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CORTICOSTEROIDES Y
BRONCODILATADORES
TOS
Expulsión rápida y brusca del aire durante
la espiración que se acompaña de un
sonido característico
Piirila P, Sovijarvi AR. Objective assessment of cough. Eur Respir J 1995
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Se considera que la tos es patológica si es
excesiva, inapropiada o se acompaña de
esputo.
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Constituye un vehículo importante en la difusión
de enfermedades a través de la vía aérea
FISIOLOGÍA DEL REFLEJO DE LA TOS
COMPLICACIONES
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Tos severa puede reducir la calidad de vida.
Interferir con la respiración (72%), los patrones
de sueño (68%), y el habla (64%).
CARACTERISTICAS CLINICAS
TOS AGUDA O CRONICA
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Desde un punto de vista clínico es útil clasificar
la tos en aguda o crónica, entendiendo por tos
crónica la que se mantiene por un tiempo
superior a tres semanas
Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995
TOS CON O SIN EXPECTORACIÓN
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La tos puede presentarse de forma aislada o
acompañada de expectoración. La presencia o
ausencia de expectoración constituye una de las
características de la tos que más nos puede
ayudar en una primera aproximación etiológica.
… La radiografía de tórax es la principal
herramienta diagnóstica en la evaluación de la
tos en que la historia y la exploración física son
insuficientes …
CAUSAS DE TOS EN PACIENTES CON
CANCER
De todos los pacientes de
cuidados paliativos, 48%
experimentan tos durante
su enfermedad, en los
enfermos terminales la tos
puede ser tan alta como
80%
Dudgeon DJ. Managing dyspnea and cough. Hematol Oncol Clin North Am 2002
Hagen N, Temple WJ, Baker T. Cough as a systemic manifestation of cancer. J Pain Symptom
Manage 1994
TRATAMIENTO ESPECIFICO
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Descontinuar IECA
GNP: Esteroide nasal inhalado
ASMA: Esteroide inhalado
ERGE: Inhibidor bomba protones o antagonista
H2.
Tratar complicaciones cáncer
TRATAMIENTO EMPIRICO
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ANTITUSIGENOS ACCION CENTRAL
Codeína
Dextrometorfano
Hydrocodona
Otros opioides
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ANTITUSIGENOS ACCION PERIFERICO
Benzonatato
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Doona M, Walsh D. Benzonatate for opioid-resistant cough in advanced cancer.
Palliat Med. 1998
¡GRACIAS!