Download Farmacología Pediátrica - Clinica Esperante Bedani

Endocarditis
•S.Viridans
•S.Aureus
•Enterococos
•S.Epidermidis
•Bacilos Gram•Cándida Albicans
Artritis
S.Aureus
N.Gonorrea
Bacilos Gram-
Osteomelitis
S.Aureus
Bacilos GramSalmonella SPP
Piel y Tejidos Blandos
S.Aureus
S.Pyogenes
Anaerobios
H.Influenzae
Cocos Gram +
•Metronidazol
•Eritromicina
•Cefalosporina
•Ampicilina
Cocos Gram –
oMetronidazol
oMacrolidos
Bacilos Gram +
oEritromicina
oClindamicina
Bacilos GramAmpicilina
Ampicilina+Genta
Amoxi
Tetra
Macrolidos
R
Pediatr- Dent.1997 Sep-Oct;19 (6):374
☻Infecciones
Graves
☻Infecciones Polimicrobianas
☻Efecto Sinergico
☻Prevención de la emergencia de
microorganismos Resistentes
R
Ont-Dent.1997 Oct;74 (8): 39-43,45.
Obtener
Muestras Clínicas Adecuadas.
Determinar los Organismos mas probables en
cada infección especifica.
Elegir el Antimicrobiano mas apropiado para cada
caso.
Evaluar las condiciones del paciente.
Determinar la vía de administración.
Ajustar la dosis apropiada.
Modificar la terapia inicial en el caso de ser
necesario.
Características
del
Huésped.
Actividad
Antimicrobiana.
Farmacocinética y
Farmacodinamia del
Antibiótico.
Costo
Beneficio
Fracasos de la terapia
Persistencia de
Fiebre
Falta de Mejoría
Clínica
Deterioro del
Paciente
Penicilina:Antibiotico B-lactamico de Espectro Reducido, Bactericida y
Bacteriostático a Bajas concentraciones. Actúa sobre
Bacterias Gram+,Cocos y Bacilos, Cocos Gram.-,Algunos Bacilos
Gram- Actinomicetas y Espiroquetas.
Penicilina G: Infecciones Graves
Vía Parenteral (IV-IM)
Penicilina B: Infecciones Leves
Vía Oral
Aminopenicilinas: Mayor Espectro sobre
Gram- y sensibles a B-Lactamasas
Ampicilinas
Amoxicilinas
Penicilinas Naturalmente Resistentes a
las B-Lactamasas: Oxacilina, Cloxacilina,
Dicloxacilina,Flucloxacilina.
Penicilina
Penicilinas
Reacciones Adversas: Hipersensibilidad
Inmediatas (< 1hora): Prurito,Shock Anafiláctico IgE
Mediatas: (1-72hs)
Urticaria,angioedema,broncoconstriccion,mediadores IgM yIgG.
Tardías: Erupciones Cutáneas, Fiebre, Síndrome de Steven
Johonson, Anemia Hemolítica.
Digestivas: Irritación Local, Colitis Pseudomembranosa,
Hepatotoxicidad,Nefritis intersticial, disfunción
Plaquetaria,convulsiones (S.N.C),superinfecciones.
Niños: Ajustar la dosis en Relación con la Edad
y el Peso Corporal.
Cefalosporina: Antibiótico b-lactamico,Bactericida
de espectro mas amplio que las penicilinas, Anti
gram+, mayor acción sobre gram-,incluye flora
anaerobia, presenta periodos mayores de vida media.
Cefalosporina
.
Primera Generación: Vía Oral
Segunda Generación:
Flora Gram+
Vía Parenteral, Flora Gram+,
Gram- y actividad
Flora Gram-, Anaerobios,
Reducida sobre
Mayor vida media
Anaerobios
Ej.: Cefaclor,cefoxitina
ej:Cefadina,Cefalexina
Cuarta Generación:
Tercera Generación:
Vía Parenteral, Estable frente
Vía Parenteral, Flora Gram-,
B-Lactamasas, Flora Gram+
Flora Gram+, Anaerobios
Flora Gram- y Anaerobios.
Ej.: Ceftazidima, Ceftizoxima
Ej.: Cifepina
C
Efectos Adversos:
Malestares Digestivos
Hipersensibilidad Cruzada Con Penicilinas
Depresión Medular
Nefrotoxicidad
Dosis
Ajustar en niños de
Acuerdo al peso corporal
Antibiótico: De pequeño espectro, acción predominante
Bactericida.
Bacterias Gram+,estafilococo resistente a la penicilina,
tetraciclina,eritromicina y cloranfenicol.
No enterococos o bacterias gram-, no bacilos gramhongos,rickettsias y virus.
C
Efectos Adversos:
Alteraciones Digestivas
Erupciones Cutáneas
Eritema Multiforme
Precauciones:
Colitis Pseudomembranosa
Ajustar la dosis en
Problemas Hepáticos
Renales
Posología:
Dosis Habitual: 8-25mg/
Kg./DIA en 3-4dosis VO
IV/IM Infecciones
Graves o Moderadas
Antibiótico Macrolido de espectro intermedio, bacteriostático.
actúa sobre bacterias gram +, espiroquetas, protozarios. Algo
susceptibles a las rickettsias, algunos virus.
Bactericida a concentraciones elevadas.
Precauciones:
Ajustar dosis en
Pacientes con
Insuficiencia
Hepática
Efectos Adversos:
Transitorios y leves
Alteraciones Digestivas
Dermatológicas
Hepatobiliares
Posología
Dosis Habitual: 30-50 mg/Kg./DIA
En 2-4 tomas
IV: Infecciones Graves
Imposibilidad de la Vía Oral
Indicaciones: Infecciones bucales, Faringitis,
otitis, rinitis y sinusitis
Precauciones
Insuficiencia
Hepática.
Obstrucción
Biliar.
Efectos
Posología
Adversos
1-4
Leves:
Comprimidos
Toxicidad
(2-3 Tomas)
Digestiva
VO
Cefaleas
Vomitos,Tinitus
R
Archivo Monográfico Geodental. Sept 2001
Antibioticoterapia II. Puesta al DIA.
M
Indicaciones: Profilaxis, Infecciones Cutáneas
y de los tejidos blandos, infecciones óseas,
septicemia, neumonía
Posología
Precauciones
5-15mg/Kg./8hs.VO
En pacientes con
con la comida
Discrasias
Sanguíneas e
Insuficiencia
Hepática
Efectos Adversos
Alteraciones
Digestivas
Alérgicas
Sanguíneas
Condición
Régimen
Estandarizado
Droga
Amoxicilina
Eritromicina
Pacientes Alérgicos a
las penicilinas
Pacientes que no
pueden tomar la vía
oral
No vía oral
Alérgicos a la
Penicilina
Clindamicina
Ampicilina
Dosis
Pediátrica
50mg/Kg., vo
1 hora antes;luego
25mg/Kg.,6hs
después.
20mg/kg,vo
2hs antes;luego
10mg/Kg., 6hs
después.
50mg/Kg. IV/MI
30´antes:luego
25mg/Kg.,6hs
después.
10mg/Kg. IV 30´
antes
Clindamicina
5mg/Kg. Iv 6hs
después
R
JAMA 1990 Dec 12;264:2919-2922.
Consideraciones en Cirugía Oral y Maxilofacial
 Incidencia de cirugía durante gestación: muy baja.
 Cirugía electiva: 1° mitad del ciclo en mujeres de riesgo.USA: analítica de HCG
Fase
Madre
Embrión-Feto
Cambios Hormonales
Periodo embrionario
(VULNERABLE)
1° Trimestre
Volumen Circulante
Días 1-18: Todo o nada
Días 18-6:Teratogenesis
2 ° Trimestre
Fase de oro
quirúrgica
Periodo Fetal:dia 70 a 154.
Crecimiento y desarrollo de
órganos
Sobrecarga,
síndrome de
compresión de vena
cava superior
Riesgo de prematuridad
(oxido nitroso)
3° Trimestre
Anemia Fisiológica ( Plasmático, Ligero de la masa
eritrocitaria)
 Estado de hipercoagulabilidad: riesgo de TVP
 volumen minuto, consumo de oxigeno, frecuencia cardiaca
 3° trimestre: compresión uterina de la vena cava: síndrome de
compresión de la vena cava o síndrome de hipotensión supina:
mareo, taquicardia, hipotensión. Trat: decúbito lateral DERECHO
con la cadera flexionada 15°
 Otras alteraciones cardiovasculares durante el embarazo:
o 3° tono cardiaco prominente
o Disnea
o Edemas Periféricos
o Cardiomegalia
o Soplo Sistólico

Aparato Respiratorio:
capacidad pulmonar: hipoventilacion: hipoxia, que se agrava
con el decúbito supino.
Aparato Gastrointestinal:
Progesterona relaja musculatura lisa: pirosis, retardo del
vaciamiento gástrico, estreñimiento.
Aparato Excretor:
Infecciones urinarias
Filtrado glomerular: creatinemia y uremia.
Progesterona: efecto sedativo: necesidad de gases anestésicos.
Progesterona: aumenta la sensibilidad de las membranas:
necesidad de anestésicos locales.
En caso de anestesia general: interconsulta obligada al
ginecólogo.
Diferir los procedimientos en lo posible al segundo trimestre.
Utilización de Fármacos durante el
Embarazo y Lactancia
Analgésicos: Paracetamol de elección. Aspirina no en anteparto.
Sedantes e Hipnóticos: Midazolam de elección en unidosis para
sedacion puntual. Evitar diacepam.
Narcóticos: Morfina y Meperidina son seguros en
administraciones puntuales. La codeína en el 1° trimestre se
asocia a fisura labioalveolopalatina.
Antibióticos:
b-lactamicos (penicilinas y cefalosporinas) son los antibióticos de
elección. Son seguros a lo largo de todo el embarazo y en la
lactancia.
Eritromicina en caso de alergia a b-lactamicos.
Sulfamidas: riesgo de ictericia.
Tetraciclinas: Contraindicadas. Se depositan en hueso y dientes.
Trastornos hepáticos maternos. Compatible con lactancia.
Metronidazol: Contraindicado en primer trimestre: asociación a
fisura labioalveolopalatina.
Anestésicos Locales:
Carticaina es el anestésico de elección.
Pequeñas dosis de vasoconstrictor parecen seguras (epinefrina).
La cocaína es teratogenica.
Oxido nitroso: abortos, parto prematuro.
Antigripales: Dextrometorfan es seguro. Si es necesario un
descongestionante utilizar pseudoefedrina y evitar efedrina.
Antihistamínicos: Son seguros incluso en la lactancia (pese a
prospectos con contraindicación).
Irradiación para diagnostico maxilofacial esta en el rango mínimo
de daño materno-fetal.
Ej.: Radiación cósmica: Dosis en cGy 0,0004.
Serie intraoral completa (18 placas intraorales con delantal
plomado): 0,00001 cGy.
Rx simple de cráneo: 0,0004cGy.
Recomendaciones:
 Restringir en primer trimestre.
 Protección plomada.
 Rx intraoral mejor que Panoramica; Rx Panoramica mejor que
TAC. Ecografía y RNM sin contraste: inocuidad materno-fetal
Traumatismos Maxilofaciales.
Causa: Accidentes de trafico. Violencia.
Interconsulta ginecológica obligada.
Objetivo principal: Mantener volumen plasmático y gasto cardiaco.
Objetivo maxilofacial: Retorno precoz de la función masticatoria.
Elección de técnica quirúrgica y método de fijación sin cambios respecto a
no embarazadas.
Infecciones Odontogenicas.
Interconsulta ginecológica, cobertura antibiótica empírica en infecciones
leves con fármacos seguros, antibioticoterapia según cultivo en resistentes.
NO DEMORAR EXODONCIAS NI DRENAJES DE ABSCESOS
Dientes incluidos sintomáticos: Exodoncia bajo anestesia local.
Procedimientos a demorar:
Cirugía Ortognatica,Cirugia Prepotesica,Implantologia (fase quirúrgica).
La Efectividad de la Anestesia Local en
Cirugía Pediátrica
Total: 361 niños
Edad Promedio: 7 años
1 Cartucho de Lidocaina 2% con 1:100,000 Epinefrina
Porcentaje
Ineficaz
Eficaz
Conclusión: La incidencia de la ineficacia en el control del
dolor puede ser reducida si se utilizan métodos para disminuir
la ansiedad y la sintomatología de la infección aguda.
R
J-Am-Dent-Asoc..2000 Dec;131 (12): 1699-705
Bupivacaina Tópica para el control del dolor
Postoperatorio en Exodoncias Múltiples con Anestesia
General.
Casos
Método
Estudio de Doble Ciego
Total: 48 niños
Edad Promedio: 7-15 años
18: Sin dolor Postoperatorio.
6: No coperaron.
12 : Bupivacaina 0,25% con
Adrenalina 1:200,000.
12: Solución Fisiológica.
Observación: La bupivacaina al 0,25% con adrenalina resulta
en una reducción significativa del dolor en 10 pacientes a los
10 minutos.
Conclusión: La bupivacaina al 0,25% con adrenalina 1:200,000
Aplicada en alvéolos postextraccion es una técnica simple que
Provee una analgesia postoperatoria útil y eficaz.
R
Br-Dent-J.1998 Apr 11;184 (7):354-5.
El uso de la sedacion inhalatoria y de la anestesia local en vez
de anestesia general para extracciones y cirugía menor en niños.

Porcentaje
Método
Total:133 Niños.
Edad: 4-17 Años.
Exitosa
Fracaso
Hallazgo: Entre los pacientes que han tenido experiencia con
anestesia general, sus padres al ser cuestionados sostienen
que la sedacion inhalatoria es mejor que la general.
Conclusión: Exitosa, Menor costo, Mejor Aceptada por los padres y los niños
R Int-J-Paediatr-Dent.1996 Mar;6(1):7-11.
4 Clases
1) Salicilatos: Salicilato de Sodio, Ácido acetilsalicílico
o aspirina (A.A.S) y la Salicilamida.
2) Pirazolonas: Fenazona, Aminofenazona, Dipirona,
Fenilbutazona, Oxifenbutazona.
3) Derivados del Para-aminofenol: Fenacetina, paracetamol.
4) Indazoles: Indometacina, Bencidamina.
5) Ácidos Arilantrinilicos: Ácido Mefenamico, Ácido Flufenamico.
Derivados del: Fenol y Anilina
Agregado de un
grupo Carboxilo
< Propiedades
> Toxicidad
Reemplazo de los
Hidrógenos
Contrario
41,5
41
40,5
40
39,5
39
38,5
38
37,5
37
36,5
Antipirina
Antipirina
Sin Antipirina
10
7
4
1
hora horas horas horas
Ejemplo de Acción de un Antipirético en un paciente febril.
R
Grollman,1965.
Grado Intensidad Dolor
2,5
N=32
2
1,5
N=28
Aspirina
Indometacina
Placebo
N=32
1
0,5
N=Numero de
Pacientes
0
1
2
3
4
hora horas horas horas
R
Sunshine y col, 1964
Perdida de calor por Vasodilatacion cutánea
Sudoración
Acción sobre el Hipotálamo (Centro Termorregulador)
•Índoles
>a<
Potencia
de Acción.
•Pirazolonas
•Salicilatos
•Para-aminofenol
•Salicilato de Sodio
R
Sollmann,1957;Grollman,1965.
Alivio del Dolor Somático
oIndometacina
oAc. Mefenamico
Acción sobre el Dolor Inflamatorio
oAminofenazona
oAspirina
Acción a Nivel de SNC y SNP
oBencidamina
oDipirona
oFenilbutazona
Ligera Acción Sedante
oSalicilamida
oSalicilato de
Sodio
<a<
Potencia de Acción.
R
Wolff y col,1941, Eade y
Lasagna,1967.
Inhibición Parcial o Total de
los Procesos Inflamatorios
Agudos y Crónicos.
Acción Directa sobre los
Tejidos Inflamados.
Fenilbutazona
Ac. Flufenamico
Ac. Mefenamico
Ac. Acetilsalicílico
Antagonismo con las
sustancias que aumentan
durante el proceso inflamatorio.
>a<
Potencia de Acción
R
Bernardo y Col.1966
Absorción Gastrointestinal
Biotransformación Hepática
Excreción Renal
Hipersensibilidad
Gastrointestinales
Edemas
Erupciones Cutáneas
Hepatitis
Alteraciones Nerviosas
Hematicas
R
Brodie,B.B. Distribución and Fate of
Drugs.Ltd.Edinburgh,1964.199
•Afecciones Gástricas
•Antecedentes Alérgicos
•Daño Hepático o Renal
•Afecciones Hematicas
Trastornos Gástricos
o
Hipersensibilidad Alérgica
Salicilamida
Fenacetina
Preparado de elección: Aspirina
1-2 años:1/2 comp., 4 veces/día.
2-4 años:1 comp., 4veces/día.
4-6 años: 1,5-2 comp., 4 veces/día.
6-12 años: 2-2,5 comp., 4 veces/día.
Pr.Comp 0,125gr
Reemplazo por
R
Datos de (F.N.A; U.S.P;N.F;Ph.F;N.D)