Download [PPS]Marihuana, alucinógenos, fenciclidina e inhalantes

Marihuana,
alucinógenos,
fenciclidina e
inhalantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
¿Qué es la marihuana?
Se obtiene del cortado y secado del tallo,
flores y hojas superiores de la planta del
cannabis
Su principio psicoactivo es el delta-9tetrahidrocannabinol (THC)
La potencia del THC en los cigarros de
marihuana es altamente variable (1-15%)
Tomàs, J., Rafael, A.
Marihuana…
El haschísch constituye una pasta
formada por las secreciones resinosas
de THC que se almacenan en las flores
de la marihuana hembra
Contiene un 10-20% THC
El aceite de haschísch se obtiene
tratando la substancia con solventes
orgánicos
Contiene un 15-30% THC
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién consume marihuana?
La marihuana es la droga más utilizada en
muchos países
Es a menudo la sustancia “de entrada” para
muchos adolescentes
También es consumida durante muchos años por
adultos
En el rango de los 18-25 años un 60% de la
población ha consumido marihuana
El consumo va aumentando en adolescentes de
corta edad
La edad de inicio en el consumo es cada vez más
temprana
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cómo se consume?
Se suele fumar en cigarro o en pipa
En algunas partes del mundo se toma en
infusión
También se puede consumir de forma
oral, se suele tomar en pastel
En este caso la euforia es menos intensa
pero más duradera
Como el extracto de marihuana no es
hidrosoluble, ésta no se consume por vía
intravenosa
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué efectos físicos y
psicológicos tiene?
La persona siente euforia, mareos y risa
incontrolable, deseos de hablar, sedación y
cambios en la esfera perceptiva
Se altera la memoria a corto plazo, la atención y el
juicio
Aparecen dificultades en el pensamiento abstracto
y una distorsión en la percepción del tiempo
Puede dar ansiedad, pánico, paranoia y disforia
Un gran consumo puede reportar depresión
crónica, irritabilidad y letargia
Tomàs, J., Rafael, A.
Efectos…
Se han visto algunas psicosis inducidas
por cannabis pero pueden ser secundarias
a un trastorno psicótico no diagnosticado
Los ojos enrojecidos son una prueba del
uso reciente de marihuana
Los síntomas físicos más comunes
incluyen un incremento de la frecuencia
cardíaca, incremento del apetito y
sequedad de boca
Tomàs, J., Rafael, A.
Efectos…
El efecto de la marihuana fumada dura
entre 10 y 30 minutos
La intoxicación puede durar hasta horas,
depende de la dosis
El efecto de la ingestión oral dura entre
45 y 60 minutos
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué consecuencias
médicas tiene su uso?
Se ha observado disminución del esperma, de
los niveles de testosterona y de hormona
luteinizante
Complicaciones pulmonares como tos crónica,
bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
Los consumidores de marihuana suelen ser fumadores
y por tanto es difícil atribuir un tanto por ciento de
causalidad concreto al consumo de marihuana
Los carcinógenos del cigarro también están presentes
en la marihuana, pero en cantidades aumentadas
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué usos médicos tiene
el THC?
Se ha utilizado para tratar el glaucoma
Las nauseas y los vómitos causados por
la quimioterapia
En problemas de pérdida de peso en
pacientes con el VIH
En los espasmos musculares de la
esclerosis múltiple
Tomàs, J., Rafael, A.
Usos médicos…
En general, el THC no ha mostrado más
eficacia que las medicaciones prescritas
para estos casos
Y muchos pacientes no aceptan el efecto
psicoactivo
El uso médico de los cannabinoides es el
foco de muchas investigaciones
Se busca también forma de administración
que no sea fumada para no obtener los
efectos dañinos
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Tiene tolerancia o
abstinencia asociadas?
Muchos consumidores crónicos tienen
tolerancia a los efectos de euforia
Necesitan incrementar la frecuencia o dosis
para obtener el mismo efecto
Reacciones de abstinencia se observan
en los consumidores crónicos de altas
dosis
Pero es extraño y el DSM-IV no lo
contempla
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cuánto tiempo permanece
el THC en la orina?
El THC es poco soluble y se excreta de
forma lenta
Los consumidores puntuales pueden dar
positivo en la orina durante 5-10 días
Los consumidores crónicos durante unos
30 días
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué es el síndrome
amotivacional?
Se ha descrito en consumidores severos
de marihuana
Sus síntomas son la apatía, desinterés,
fatiga y disminución de actividad
Es un síndrome poco investigado y
muchos profesionales dudan de su
existencia
Tomàs, J., Rafael, A.
¿La marihuana es una “vía de
entrada” a otras drogas?
POSIBLEMENTE
La marihuana no provoca el consumo de
otras drogas
Pero expone a los consumidores jóvenes
a la experiencia con la droga, a las
conductas de riesgo y a la compañía de
personas que consumen otras drogas
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué son los alucinógenos?
Producen alucinaciones sensoriales sin
causar delirium ni afectación cognitiva
Las alucinaciones pueden ser auditivas,
visuales, olfativas, táctiles o gustativas
Normalmente se experimenta más una
ilusión (distorsión de la percepción
sensorial) que una alucinación
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué es el LSD?
La dietilamida del
ácido lisérgico (LSD)
o ácido es un
alucinógeno sintético
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién consume LDS?
Un estudio de 1998 reveló que sobre el
10% de la población ha consumido al
menos una vez en su vida LSD
Un 1,6% en el último año y un 0,7% en el
último mes
El uso reciente fue más común entre
personas de 18-25 años
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cómo se consume el LSD?
Se suele consumir de forma oral
Pero también puede ingerirse por
absorción de la piel
Mediante el uso de “parches”
O inyectado por vía intravenosa
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué efectos tiene la
intoxicación de LSD?
Los efectos se inician en 30 minutos y
duran desde 2-3 horas a 8-12h
Los efectos van en función de la dosis
Se dan cambios perceptivos y psíquicos
Y la persona suele ser consciente de que
estos cambios son debidos a la droga
Tomàs, J., Rafael, A.
Intoxicación…
Incluyen despersonalización o
desrealización
Estado de ensueño
Ilusiones
Sinestesias (“escuchan un color”)
Intensificación del sonido y del color
Imágenes prolongadas
Tomàs, J., Rafael, A.
Intoxicación…
La persona siente excitación, distorsiona
la sensación del tiempo, se siente en
estado de paz, siente “como si tuviera la
capacidad de volar”
Las alucinaciones a menudo contienen
figuras geométricas
Las auditivas rara vez aparecen
Tomàs, J., Rafael, A.
Intoxicación…
Los “malos viajes” incluyen ansiedad,
miedo a enfermar, depresión suicida o
ataques de pánico
Le pueden dar a cualquiera
Incluso a personas que hayan tenido
“buenos viajes”
Pueden lesionarse debido a la conducta
derivada de la ilusión o delirio
Creencia de que pueden volar
Tomàs, J., Rafael, A.
Intoxicación…
Síntomas físicos como vértigo, debilidad,
inquietud motora o náuseas pueden
observarse en las primeras dosis
Junto con síntomas como aumento de la
tensión arterial y frecuencia cardíaca,
fiebre y pupilas dilatadas
También pueden presentarse sudores,
temblor, incoordinación, estado de alerta
y visión borrosa
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Tiene tolerancia o
abstinencia asociadas?
La tolerancia es rápida respecto a los
efectos de euforia y experiencias
perceptivas (en unos días) si se usa
diariamente
Muchos consumidores explican que han de
esperar unos días entre los “viajes” debido a
la tolerancia
Existe tolerancia cruzada con la
mescalina y la psilocibina pero no con la
fenciclidina
Tomàs, J., Rafael, A.
Tolerancia o
abstinencia
No se ha identificado síndrome de
abstinencia
Los estudios con animales muestran que
el LSD no es una droga altamente
reforzadora
Raramente se observa un uso
compulsivo o pérdida de control con el
LSD
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué son los “flashbacks”?
Se denominan “Trastorno perceptivo
persistente por alucinógenos” en el DSMIV
Consiste en la recurrencia transitoria de
alteraciones de la percepción que son
reminiscencias de intoxicaciones por
alucinógenos experimentadas
previamente
Tomàs, J., Rafael, A.
“Flashbacks”
Suelen ser distorsiones visuales o
alucinaciones
Sombras, objetos de colores o geométricos,
macropsia o micropsia, colores
intensificados, imágenes alargadas…
Provocan malestar y miedo
Suelen desaparecer después de meses
de abstinencia, pero pueden estar
presentes durante años en algunos
pacientes
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué efectos adversos tiene
el LSD?
La sobredosis no suele ser un problema
Pero los pacientes suelen acudir a urgencias por
un “mal viaje”
Agitación, miedo
Lesiones secundarias a la alteración del juicio o el
delirio
Los “malos viajes” suelen ser tratados en una
habitación tranquila, con pobre estimulación
sensorial y hablando para dar apoyo y seguridad
Se puede dar benzodiacepina para la ansiedad
extrema y el pánico
Tomàs, J., Rafael, A.
Efectos adversos…
Un estado psicótico prolongado se asocia a
alucinógenos como el LSD o la fenciclidina
Existe controversia respecto a si este
estado puede ser una enfermedad psicótica
preexistente enmascarada
Suele responder a medicación antipsicótica
Las alucinaciones auditivas o visuales
persistentes a menudo responden a la
carbamazepina
Tomàs, J., Rafael, A.
¿De qué otros
alucinógenos se abusa?
Metilenedioxianfetamina (MDA)
Mescalina
Psilocibina
Bufotenina
Todos (excepto el MDA)
son alucinógenos naturales
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué es el extasis?
3,4-Metilene dimetilamfetamina (MDMA)
es una sustancia sintética denominada
éxtasis (o E, XTC, X o Adam)
Es muy popular en las “raves”
Fiestas nocturnas en grandes
caseríos/masías con música de alta
tecnología y videos
Se puede tomar en píldora, en supositorio,
inhalado (en polvo) o inyectado por vía
intravenosa
Tomàs, J., Rafael, A.
Éxtasis…
Físicamente causa los mismos efectos
que una anfetamina
Efectos psicoactivos como la euforia,
espiritualidad, “insight” personal y deseo de
intimidad
Una sobredosis comporta reacciones
psicóticas severas
Estudios con animales sugieren toxicidad
que afecta directamente a las neuronas
serotoninérgicas
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué es la fenciclidina?
La fenciclidina (PCP) es denominada
también “polvo de ángel” fue sintetizada
en 1950 como anestésico general
Se dejó de aplicar debido a los efectos
secundarios de delirium, agitación,
alucinación y reacciones psicóticas
También se utilizó en animales pero el
uso ha sido interrumpido
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién consume PCP?
Se suele consumir en ciudades grandes
Es más popular en poblaciones
estadounidenses
En comunidades negras e hispanas
El consumo suele darse hacia los 20 años
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cómo se consume y qué
efectos tiene?
Se suele consumir en cigarro, pero
también se puede tomar por vía oral,
intravenosa, o inhalación nasal
Los síntomas físicos incluyen un
aumento de la presión arterial y la
temperatura corporal, rigidez muscular,
disminución de la sensación de dolor,
dilatación de las pupilas con nistagmus
horizontal o vertical
Tomàs, J., Rafael, A.
Efectos…
Su efecto psicoactivo incluye euforia y
algunas veces conducta agresiva
Los “malos viajes” son tratados con
diazepam o neurolépticos de bajo perfil
anticolinérgico
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué es la ketamina?
Es un anestésico disociativo de uso
médico
Es un derivado de la PCP con estructura
química y actividad similar
Se abusa ocasionalmente de la ketamina
A menudo se trata de profesionales de la
salud con fácil acceso a ella
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué son los inhalantes?
Son sustancias volátiles como la
gasolina, el pegamento, los “sprays” de
pintura, los solventes y fluidos
Son inhaladas y “colocan”
Son baratas, de fácil acceso y legales
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Quién los consume?
Cerca de un 20% de los escolares en
EEUU abusan de ellos
Existe un incremento de su uso en niños
de 9-12 años
Pese a que su uso suele darse en menores
de 20 años, se ha incrementado el
porcentaje de mayores de 20 que los
utilizan
El uso es mayor en hombres que mujeres
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué efectos tienen?
Un “subidón” rápido (segundos a
minutos) y un momento corto de euforia
Provoca excitación, desinhibición, y
confusión
Pueden darse alucinaciones y náuseas,
vómitos, dolor de cabeza y visión borrosa
Pueden dañar la nariz (sarpullido) o la
boca
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué complicaciones
tienen?
Riesgo de muerte súbita por arritmia cardíaca,
espasmo laríngeo o asfixia
Daños neurológicos (en uso crónico)
EEG anormal, degeneración cerebelar, daño
intelectual y demencia
Alteración de la respuesta motora
Pérdida de memoria
Toxicidad renal y hepática
Supresión de los glóbulos rojos
Complicaciones pulmonares
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Qué es el GHB?
El Gamma Hidroxibutirato es un
neurotransmiros que afecta a varios
sistemas
Ciclos del sueño, regulación de la
temperatura y memoria
Se ha utilizado terapéuticamente como
anestésico, para la narcolepsia y para
tratar la dependencia alcohólica u
opiácea
Tomàs, J., Rafael, A.
GHB
Es también una droga de abuso
En dosis bajas provoca euforia,
desinhibición, aumento de la líbido
En dosis altas provoca sedación
Se ha observado también agresividad,
alteración del juicio, y violencia
También puede provocar ataxia,
nistagmus, depresión respiratoria, apnea,
coma y muerte
Tomàs, J., Rafael, A.
¿Cuál es el tto para todas
estas sustancias?
No se han estudiado tratamientos
Los consumidores raramente buscan tratamiento
El tratamiento debe seguir la misma línea que los
de otras sustancias
Son consumidores jóvenes, la participación de la
familia es sumamente importante
Requieren apoyo, encuadramiento y límites, y
técnicas conductuales de refuerzo
La prevención de la recaída incluye una
disminución de la validez y aceptación del uso de
la droga
Tomàs, J., Rafael, A.