Download Dolor Lumbar

Generalidades
 El
90% de las personas sufre dolor lumbar
en algún momento de su Vida
 Se
presenta en un 80 a 90 % de la
población adulta.
 frecuentemente se manifiesta con
episodios repetitivos
Generalidades
 El
dolor agudo tiende a mejorar entre 4 a 6
sem. Y 90% no se conoce exactamente
la causa anatómica o fisiológica que lo
produjo
 El dolor agudo se define como la situación
que provoca intolerancia a la actividad
cotidiana, por dolor en la parte baja de la
espalda o por síntomas en los miembros
inferiores, durante un período <3 meses
Generalidades
Estructuras de la columna
MOVIMIENTO DE LA
COLUMNA
Enfermedad discal
 Ubica
entre 2 cuerpos vertebrales
 anillo fibrocartílago
 En el centro
material viscoso
o núcleo pulposo
Enfermedad discal
 Las
raíces nerviosas salen
del canal medular a través
de pequeños canales entre
las vértebras y los discos.
Cuando el disco dañado
ejerce presión dentro del
canal medular o las raíces
nerviosas, puede haber dolor
y otros síntomas
Enfermedad discal
 Degeneración
del disco: los
cambios químicos asociados
con el envejecimiento
debilitan a los discos, pero no
son causa de hernia.
 Son muy frecuentes y
representa un hallazgo
incidental
 No presentan síntomas
Enfermedad discal
 Protrusión
discal: el anillo del
disco intervertebral está
intacto, se observa engrosado
o abultado
 Extrusión discal: el núcleo
pulposo ha penetrado el anillo
fibroso y puede alojarse debajo
del ligamento longitudinal
posterior o aún romperlo.
Enfermedad discal
 Disco
secuestrado: el
material nuclear ha roto su
contención en el anillo y
ligamento y los fragmentos
libres entran en contacto con la
raíz nerviosa. El material
secuestrado ocasionalmente
migra a otros niveles (superior
o inferior)
Enfermedad discal
 La
hernia del núcleo
pulposo ocurre en 90%
de las veces en los
espacios L4-L5 y L5-S1
Enfermedad discal
ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCAL
ESTADIO
EDAD
DISCO
1º
10-20 años Migración del
asintomática
Rigidez del
raquis lumbar
2º
30 años
Protusión
Molestia,
cansancio
Lumbago agudo
3º
40 años
Prolapso, Hernia
Lumbago agudo
Ciática
4º
50 años
Disminución de
ciática
espesor del disco
Síndrome
lumbar crónico
5º
60 - 70
años
Reacciones óseas Lumbar crónico
en vértebras
Síndrome de
estenosis del
canal espinal
6º
80 años
Anquilosis fibrosa
SINTOMATOLOGIA
LUMBAR
núcleo
Dolor lumbar radicular
La fisiopatogénesis del dolor
radicular es controvertida.
 La tesis del origen en la
compresión mecánica es
atractiva.
 Hay mecanismos
microvasculares o histoquímicas
que altera la fisiología de la raíz
nerviosa

Dolor lumbar radicular
L3-L4
L4-L5
L5-S1
L4
L5
S1
Cuádriceps,
Extensión
Flexión
Tibial Anterior
del dedo gordo
del tobillo
Implicación
Movimiento
No
Tendón
de Reflejo
brusco rodilla
significativa
de Aquiles
Raíz Comprimida
Debilidad
Pérdida
Lado del pie
Tobillo medio
Dedo gordo
Sensorial
Distribución
y talón
Parte trasera
Parte delantera
Parte trasera
muslo, lateral
del Dolor
muslo
muslo
pantorrilla
Dolor lumbar radicular
 MANIOBRA
DE LASÉGUE: levantar la
extremidad con la rodilla extendida, se
reproduce o se incrementa el dolor en la
extremidad.
su valor diagnóstico aumenta al
encontrar el Resegué contra lateral
 MANIOBRA DE BABINSKY: Se
debe realizar par descartar
afectación piramidal
Dolor lumbar radicular
Búsqueda de atrofia
 Palpación comparativa de masas
musculares contraídas ( nalga- S1;
muslo- L3, L4; pantorrilla L5, S1).

Mediciones comparativas de perímetro
de muslo (15 cm. polo sup. rótula) y
pantorrillas (10 cm. polo inf. rótula)
semiología de las raíces
nerviosas
Raíz L4
 Dermatoma: Rodilla (cara anterior)
Muslo (antero-interior).
 Paresia muscular: Cuádriceps.
 Reflejo: Rotuliano.
 Fallo funcional: Agacharse
y levantarse: cuádriceps
 Rotación interna del pie.
semiología de las
raíces nerviosas
Raíz L5
 Dermatoma: Cara ext. pierna.
Dorso pie por delante de maléolo
externo.1º dedo pie.
 Paresia muscular: Extensor propio 1º dedo
y extensor común dedos.
 Reflejo: Ninguno.
 Fallo funcional: Marcha de talones:
músculos dorsiflexores del tobillo y pié
Dolor lumbar radicular
 Raíz
L5: produce dolor lumbar, espasmo,
cojera, sensación
dolorosa en parte
externa de la
pierna, parte
media del pie y
en el hallux.
semiología de las raíces
nerviosas
Raíz S1
 Dermatoma: Cara posterior de pierna.
Borde externo de pie y 5º dedo.
 Paresia muscular: Peroneos.
 Reflejo: Aquíleo.
 Fallo funcional: Rotación ext. de pie,
Marcha de puntillas: músculos
flexoplantares
LUMBALGIA EN EL
EMBARAZO
 Cerca
del 50% de las mujeres en
embarazo y 3ª parte llega a ser severo.
 Más frecuente es entre el 5º y 7º mes.
 El riesgo de padecer lumbalgia se
incrementa en mujeres multíparas.
 Se indica higiene lumbar, medios físicos y
paracetamol
 No siempre mejora con el parto y puede
persistir
DOLOR FACETARIO
Dolor sordo de irradiación
variable dependiente de la
intensidad del estimulo, que
puede abarcar hasta la región
glúteo o porción media del muslo
articulación sacro iliaca
Espondilolistesis
 La
espondilolistesis es un desplazamiento
de una vértebra lumbar sobre su vecina
inferior
 deslizamientos por encima del 50% suelen
ser sintomáticas y acompañadas de dolor
radicular uní o bilateral
 Desplazamientos mínimos
Pueden ser asintomáticos
Estenosis del canal espinal
 Es
generalmente una enfermedad del
desgaste del canal espinal, conduciendo a
una presión en la médula espinal interna o
las raíces del nervio
 Afecta sobre todo a personas de 60 años o
más
Dolor Lumbar
 Infecciosas:
- Bacterianas o TBC
- Abscesos epidural
 Metabólicas:
- Enfermedad ósea metabólica
(Osteoporosis - osteomalacia hiperparatiroidismo)
- Enfermedad de Paget
Dolor Lumbar
 enfermedades
renales.
 Gastrointestinales
 pélvicas, ginecológicas.
 vasculares (aneurisma disecante de la
aorta, ateromatosis aortoilícas).
 Tumores, mieloma múltiple, linfoma,
leucemia, o metástasis (mama, próstata,
pulmón, estómago, tiroides)
Dolor Lumbar
 Diabetes,
mono neuropatías, meralgía
parestesica
 Herpes zoster lumbar
 Neoplásicas:
- Primitivas (cauda equina-medulares)
- Metastásicas
- Leucemia-linfoma-mieloma
 Neuropatía, incluyendo Guillain~Barré.
 Mononeuropatía, incluyendo causalgia.