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Evaluación y Tratamiento del
Dolor en Paidopsiquiatría
Paidopsiquiatría. Vall d’H. BCN
J.Tomás
Recordar que: (r1)
• Estimulo doloroso
– enfermedad (migraña, otras)
– daño, lesión (trauma, herida)
– iatrogenia (acciones médicas: exploraciones,
intervenciones, etc..)
Recordar que: (r2)
• Variables
– Cognitivoafectivas
– Ambientales/operantes
– Constitucionales
Recordar que: (r2a)
• Variable cognitiva/afectiva
– nivel de desarrollo (comprensión, pensamiento
mágico)
– ansiedad (miedos, excitabilidad, etc..)
– depresión ( pesimismo, somatizaciones, etc..)
– significado de la percepción dolorosa en el
contexto donde se encuentra el niño (castigo,
salud, etc..)
– experiencias pasadas: expectación creada
– recursos de afrontamiento (atención,
distractibilidad, apoyo)
Recordar que: (r2b)
• Variable: operante/ambiental
– refuerzo (ganancia secundaria, evitación)
– extinción (modificación de los elementos o
factores de refuerzo)
– Contexto o realidad sociocultural
(demostración, supresión, rol sexual, etc..)
Recordar que: (r2c)
• variable constitucional
– edad
– metabolismo especifico neuroquímico
– opiáceos endógenos (endorfinas)
Recordar que: (r3)
• Respuestas al dolor
– respuesta abierta, directamente observable
(verbalizaciones, expresión facial, etc..)
– respuestas encubiertas:(miedos, autoinformes,
etc..)
– Respuestas fisiológicas (presión sanguínea,
pulso, ritmo cardiaco, etc..)
Como Evaluar ?
• forma indirecta
–
–
–
–
autoinformes del malestar del niño
ideas, pensamientos,
sentimientos, sensaciones
imágenes relacionables con la sensación de
dolor
• atención al factor edad
• al factor de experiencia previa
• factor individual “mucho” o “poco” (relativo)
Como Evaluar ? (2)
• Observable: respuesta abierta
–
–
–
–
contenidos verbalizados,
expresión facial
valoración del llanto
conducta motora
• el dolor manifiesto lo evalúa otra persona
– los padres, personas del staff, observadores entrenados,
etc..
• Escala de Linkert (siete puntos)
Como Evaluar ? (3)
• registro de las respuestas fisiológicas
– solicitud de ayuda o atención
– necesidad de medicación antiálgica
– nivel de capacidad para pasear, jugar, hablar,
etc. (atención a las valoraciones de situación
compensatoria)
– hospitalización o asistencia especializada
– absentismo escolar
Como Evaluar ? (4)
• Cuando la conducta por dolor es la base de
la evaluación
– Las medidas directas e indirectas de la conducta
a través de autoinformes, imágenes
relacionadas etc. será lo mas indicado
– El nivel de desarrollo del niño es un factor muy
importante
– Cada vez el desarrollo da mayor relevancia a la
autoinformación de sus sensaciones, de su
estado afectivo y de sus expresiones habladas
Como Evaluar ? (5)
• En los niños pequeños (en el período de
expresión preverbal)
– la valoración conductual y la valoración
fisiológica es lo mas importante
– la valoración multidisciplinaria con aportación
de datos de los padres, enfermera, otros
cuidadores, etc.
Tratamiento (g1)
• Existen diversas técnicas que parecen útiles
según las distintas formas de dolor en la
edad evolutiva
• Conviene diferenciar que la propuesta
terapéutica será distinta según el dolor sea
agudo, crónico o recurrente
• Globalmente las técnicas terapéutica se
centran en estrategias operantes y de autocontrol
Tratamiento (g2)
• Técnicas de autorregulación o autocontrol:
– relajación, entrenamiento autógeno, técnicas de
Wintrebert
– trabajo con dibujos, imágenes, etc.
– técnicas de prehipnosis, hipnosis, “ensoñación
dirigida”
– ejercicios con técnicas de respiración
• Modifican la respuesta al estimulo doloroso
• refocalizan la comprensión cognitiva
Tratamiento (g3)
• El tratamiento operante
– parte del análisis funcional del dolor a través de
la valoración de la conducta
– determina
• los refuerzos selectivos
• las posibles formas de extinción de las conductas del
dolor
Intervención selectiva (IS1)
• Dolor secundario a una enfermedad (agudo
o crónico)
–
–
–
–
–
relajación
ejercicios de respiración
trabajo con imágenes o dibujos
hipnosis, prehipnosis, ensueño dirigido
tratamiento operante
Intervención selectiva (IS2)
• Dolor asociado a daño o traumatismo
(agudo o crónico)
–
–
–
–
–
relajación
distracción de su atención
trabajo con imágenes y dibujos
hipnosis, prehipnosis, ensueño dirigido
tratamiento operante
Intervención selectiva (IS3)
• dolor asociado a intervenciones y
manipulaciones medicas (agudo)
– preparación previa con información adecuada a
la técnica dolorosa a aplicar (razonar la
necesidad, según la edad)
– relajación
– hipnosis, prehipnosis, ensueño dirigido
– modelar (trabajar sobre las posibles actitudes y
sus implicaciones secundarias)
– refuerzo
– tratamiento cognitivo-conductual (bloques)
Intervención selectiva (IS4)
• Dolor idiopático (crónico, recurrente)
–
–
–
–
–
relajación
biofeedback
ejercicios de respiración
hipnosis, prehipnosis, ensueño dirigido
tratamiento operante