Download Introducción, 2011

Cariología
Introducción
Textos y revistas



Urzua I, Stanke F. Nuevas
estrategias en cariología.
Colgate, 1999. Stgo. *
Silverstone LM et al. Caries
Dental. El manual Moderno,
México, 1985. *
Revistas:





Caries Research
J Dental Research
Comm Dent Oral Epidemiol. *
Archives Oral Biology
Cariology: Dent Cl N Am. 43, #
4, 1999.
* Está en biblioteca UM
En biblioteca:
 Fejerskov y Kidd
 Silverstone
 Stanke
El libro de este curso !!!
Objetivos del curso de cariología
 Entender bases biológicas de la caries
 Entender bases biológicas para tratar la
caries
 Clasificar pctes de acuerdo a riesgo de
caries
 Entender proceso clínico, radiográfico,
histopatológico del desarrollo de la caries
 Entender y determinar trat específicos de
acuerdo al riesgo de caries
Asignaturas participantes *:








Bioquímica
Clínica integral del adulto
Clínica integral del niño
Epidemiología
Farmacología
Microbiología
Patología
Radiología
* por orden alfabético
Definición
 Caries: proceso
patológico de
destrucción localizada
de tejidos dentarios
por microorganismos.
 Caries del latín, caries
= podrido, pudrirse
Dental caries is a demineralization of the tooth surface caused by bacteria.
Definición
 Caries: enfermedad crónica que progresa
lentamente en la mayoría de los individuos, rara
vez autolimitante, y en ausencia de tratamiento
progresa hasta destruir el diente.
 La destrucción localizada del tejido duro,
generalmente llamada la lesión, es el signo o
síntoma de la enfermedad.
Caries dental
 Bacterias específicas (s mutans y
lactobacilos) sobre la superficie
dentaria metabolizan carbohidratos
fermentables y generan ácidos y
productos de desecho.
 Ácidos difunden al diente y disuelven
minerales
 Es una infección bacteriana
transmisible.
Three types of modern caries measurement
Pitts N B. Journal of Dental Research 2004 83:43-47.
Three types of modern caries measurement
Pitts N B. Journal of Dental Research 2004 83:43-47.
Diagnóstico de caries - ICDAS
 http://www.icdas.org
Column 1:
Scores
0
1
Relationship between scores 0-6 in the table and histological depth
Histological depth
No enamel demineralization or a narrow surface zone of opacity (edge
phenomenon)
Enamel demineralization limited to the outer 50% of the enamel layer
2
Demineralization involving between 50% of the enamel and 1/3 of the
dentine
3
Demineralization involving the middle 1/3 of the dentine, clinically
microcavitated
4 (3)
Demineralization involving the middle 1/3 of the dentine, clinically
shadowed
5 (4)
Demineralization involving the inner 1/3 of dentine± into the pulp,
clinically cavitated but the cavitation < ½ the surface
6 (4)
Demineralization involving the inner 1/3 of dentine± into the pulp,
clinically cavitated but the cavitation > ½ the surface
Column 2:
Column 3:
Column 4
Column 5:
Terms of increasing severity stages of caries for lay
persons
Terms for the visual apperance for increasing severity
stages of caries for professionals
Related scores to column 3
Activity assessment posibilities for the scores in
column 4 and thus also columns 3 and 2. +=active
lesion;- =arrested lesion
Column 6:
Scores for radiographical classification of lesion
severity:
0=no radiolucency
1= radiolucency in outer ½ of the enamel
2= radiolucency in inner ½ of the enamel± EDJ
3= radiolucency limited to the outer 1/3 of dentine
4= radiolucency reaching the middle 1/3 of dentine
5= radiolucency reaching the inner 1/3 of dentine,
clinically cavitated
6= radiolucency into the pulp, clinically cavitated
Column 7:
Scores for Fibre-optic translumination (FOTI); classification of lesion
severity: Proximal and occlusal
0= no shadow or stained area
1= Lesion stays the same width when transilluminated/Thin grey
shadow into enamel when transilluminated
2= Wide grey shadow into enamel when transilluminated
3= Wide grey shadow into enamel with no evidence of dentine shadow
4= Orange/brown or bluish/black shadow < 2mm in width
5= Shadow as described above and/or transillumination light is blocked
> 2mm in width
6= Large area of frank cavitation with likely pulpal involvement
Column 8:
Column 9:
Column 10:
Risk assessment:h=high, m=medium, l=low
PTO = Preventive treatment option; OTO =
Operative treatment option
p = progressing; a = arrested; r = regressing
¿Qué sabemos de caries?
 El proceso es bien comprendido
 Se sabe como es la desmineralización
y la remineralización
 Se conoce mucho acerca del rol de la
saliva
 Bact acidogénicas desmineralizan
 Mucho aún NO se sabe de la
microbiología de la caries
Historia
 Antecedentes:
 En dinosaurios, reptiles y mamíferos
 Homo sapiens desde el paleolítico
 Aumentó en período neolítico
 Hombres prehistórios: caries en unión E-C
 Hombres modernos: caries ptos y fisuras
Estudios clásicos que apoyan evidencia del
azúcar en relación a caries dental
1. Vipelhom, Gustafsson et al, 1954.
Mayor cantidad
de azúcar mayor riesgo de caries, consumo entre comidas mayor riesgo de
caries que si es en las comidas.
2. Estudio en Turku, Schienin et al, 1976.
Reemplazo completo por xilitol del azúcar ingerida, disminuye
considerablemente la caries.
3. Tristan da Cunha, Holloway et al 1963.
Introducc de azúcar y dieta moderna en isla remota, aumentó
considerablemente la cantidad de caries.
4. Caries exp en el hombre. Von der Fehr et
al, 1970. Caries incip en el hombre puede inducirse rápidamente con
enjuague frecuente de sol de sacarosa y sin realizarse higiene oral.
Enfermedades generales de
importancia en caries dental
 Por cambios en la formación y composición de la
saliva
 Por cambio a dieta inductora de caries
 Ingesta de medicamentos (por su contenido de
carbohidratos fermentables, bajo pH, o afectar a la
saliva)
 Radiación de cabeza-cuello, ocasiona destrucción de
gs
 Enfermedades de la infancia temprana que afectan
formación del esmalte
Enfermedades sistémicas
 Enfermedades Autoinmunes:


Síndrome de Sjögren
Artritis reumatoidea

SIDA

Diabetes mellitus

Enf. de Parkinson

Fibrosis Quística



Hipertensión
Deshidratación
Senilidad
 Inmunodeficiencias:
 Alteraciones Hormonales:
 Enfermedades Neurologicalas:
 Alteraciones de glándulas endocrinas:
 Otras enfermedades comunes:
Alteraciones sicológicas:
 Pacientes con depresión endógena son
tratados a menudo con antidepresivos
tricíclicos que ocasionan sequedad. La
depresión per se también ocasiona
disminución de la saliva.
 Stress y ansiedad pueden alterar flujo
salival.
Alteraciones neurogénicas:
 Tumores cerebrales, cicatrices de cirugía
cerebral, AVE, u otros que afecten n
trigémino (sensorial), o al facial o al n
glosofaríngeo pueden ocasionar
xerostomía o hiposalivación.
Defectos Locales en las
glándulas salivales:
 Alteraciones del desarrollo
 Inflamación de GS
Medicamentos
 Algunas contienen carbohidratos
fermentables (bajan pH, favorecen
formación de placa bact)
 Bajan pH
 Cambian producción y composición de
la saliva (Beta bloqueadores,
propanolol, enalapril).
Sequedad bucal:
 Es el tercer efecto colateral más
común de todas las drogas
 Solo la somnolecia y alteraciones
gastrointestinales son más comunes.
 Cerca de 200 drogas producen
sequedad bucal.
Situación social
 Problemas sociales pueden
incrementar riesgo de caries por
ocasionar falta de interés en higiene
oral, dieta más cariogénica y quizás
estrés.
Hábitos dietéticos
 Efectos sistémicos de la dieta: afecta la
composición del esmalte y dentina del
diente en desarrollo, o composición de la
saliva, flujo salival
 Efectos locales de la dieta: cantidad,
frecuencia, composición de la dieta.
Especialmente efecto de carbohidratos
fermentables y componentes de alimentos
protectores.
Clase social
Educación
Flúor
Saliva
(Flujo salival)
Depósito
microbiano
Diente
Capacidad
Búffer
pH
Dieta
Composición
Frecuencia
Especies
microbianas
Ingresos
Tiempo
Depósito
microbiano
Azúcar
Grado
de clearance
Diente
pH
Comportamiento
Fejerskov y Manji, 1990
Saliva
(Composición)
Actitudes
Conocimiento
 Huésped (Diente)








Edad
Nivel de Apatita
Flúor
Genética
Microporosidad
Morfología
Nutrición
Elementos trazas
 Micro-organismos






Flúor en la placa b
Lactobacilos
Higiene oral
Streptococcus
Transmisibilidad
Fact virulentos
 Saliva
 Nivel de
Bicarbonato
 Capacidad búfer
 Composición
 Flujo
 pH
 Sustrato (dieta)
 Carbohidratos
 Detergencia de
alimentos
 Frecuencia de
comidas
 Oral clearance
 Caract físicas de los
alimentos
¿Cómo tratar la caries?




Trat CONSERVADOR
Lesiones iniciales SON REVERSIBLES
Uso de antibacterianos y/o fluoruros
Empleo de procedimientos
restauradores con MÍNIMA acción
INVASIVA
Considerar:
 ALTO RIESGO DE CARIES
 BAJO RIESGO DE CARIES
Objetivos de salud oral para el año
2000, propuestas el año 1981 por la
OMS y FDI
1. 50% de niños de 5-6 años libres de
caries
2. Promedio global de DMFT (COP) no
mayor de 3 a los 12 años
3. 85% de la población debe tener
todos sus dientes a los 18 años
4. Reducción de 50% del edentulismo a
personas de 35-44 años, comparado
con el nivel de 1982.
5. Reducción de 25% del edentulismo a
los 65 y más años, comparado con el
nivel de 1982
6. Establecer un sistema de base de
datos para establecer cambios en la
salud oral.
Global goals for oral health in the year 2000.
FDI . Int Dent J 1982 ; 32: 74-77.
Encuesta de salud nacional – 2003
(n = 3619 personas, 45,5% hombres, mayores de 17 años)
http://www.minsal.cl
Hombres
Mujeres
Total
Edent en algún maxilar
(0 dtes en max)
9,1%
17,2%
13,3%
Edent en ambos maxilares
3,2
7,7
5,5
Prevalencia de caries
68,6
63,3
66,6
Objetivos del programa de salud
oral de la OMS, 2003
1. Reducir carga de enfermedad oral,
especialmente en pobres y marginados
2. Promover estilos de vida sanos y reducir
factores de riesgo hacia la salud oral
3. Desarrollar sistemas de salud oral que
mejoren la salud oral y respondan a las
demandas de las personas
Dental caries for 2020
 To increase the proportion of caries free 6year-olds by X%.
 To reduce the DMFT particularly the D
component at age 12 years by X% with
special attention to high-risk groups within
populations, utilising both distributions and
means.
 To reduce the number of teeth extracted
due to dental caries at ages 18, 35-44 and
65-74 years by X%.
Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N.
Global goals for oral health 2020. Int Dent J. 2003; 53: 285-8.
Ideal al finalizar este curso:
3M
 Máxima prevención
 Mínima intervención al diente
 Mínima preparación de cavidades
Treatment Plan — Medical Model Summary
➊ Bacterial control
a. Surgical antimicrobial treatment (Restorations)
☞ Wound debridement/incision and drainage =
Fill/temporize cavitated lesions/place sealants
b. Chemotherapeutic antimicrobial treatment
(medications)
☞ Fluoride varnish, CHX, xylitol gum
➋ Reduce risk level of at-risk patients
➌ Reverse active sites (remineralization)
➍ Long-term follow-up and maintenance
☞ Home maintenance
☞ Office recall/continuing care
Cariología en internet
1.
WHO, ORAL HEALTH PROGRAM:
http://www.whocollab.od.mah.se/index.html
2.
ICDAS
http://www.icdas.org
3. Oral Health resources at CDC
http://www.cdc.gov/OralHealth/index.html