Download icdas cambra - 4to año 2012 Odontología

2012
GRUPO No. 4B
ODONTOLOGIA SOCIAL Y PREVENTIVA II
ICDAS Y CAMBRA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
ODONTOLOGIA SOCIAL Y PREVENTIVA II
DR. ARTURO DE LEÓN
Los sistemas ICDAS y CAMBRA son de
utilidad especifica odontológica, el
primero para valorar la presencia de
caries desde estadíos tempranos y
valorar el nivel de avance que pueda
sufrir la lesión propia, utilizando técnicas
simples y relacionando la observación
clínica con el área histológicamente
afectada, el segundo para conocer los
métodos terapéuticos indicados para
cada lesión dependiendo del avance o su
nivel de prevención correspondiente.
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
AREA DE ODONTOLOGIA SOCIOPREVENTIVA
CURSO ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL II
DR. LUIS ARTURO DE LEÓN SALDAÑA (Magister en Docencia Universitaria,
Magister en Evaluación Educativa, Especialista en Odontopediatría)
Internacional Caries Detection and Assessment
System “ICDAS”, Caries Management by Risk
Assessment “CAMBRA”
4to. Año Grupo 4B
DIAZ CARRERA, MARLENNY ABIGAIDH
200810216
MARROQUIN RAMIREZ, FATIMA DANIELA
200810303
TEJADA ESCOBEDO, PABLO ANTONIO
200817205
BAIZA CASTRO, CARMEN INES
200817230
PINEDA RAMOS, HÉCTOR GABRIEL
Guatemala de la Asunción, 4 de Julio
Ciclo 2012
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1
200717932
200810216
MARROQUIN RAMIREZ, FATIMA DANIELA
200810303
TEJADA ESCOBEDO, PABLO ANTONIO
200817205
BAIZA CASTRO, CARMEN INES
200817230
PINEDA RAMOS, HÉCTOR GABRIEL
2
DIAZ CARRERA, MARLENNY ABIGAIDH
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200717932
Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 4
Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries ........................................................ 5
ICDAS ................................................................................................................................................... 5
PROTOCOLO DE INSPECCIÓN VISUAL DE LAS SUPERFICIES DENTARIAS. ........................................ 5
CODIFICACION DE ICDAS: ................................................................................................................ 6
CODIGO DE CARIES: ......................................................................................................................... 8
CODIGO CON SU RELACION HISTOLOGICA ................................................................................... 12
Examen visual con el sistema ICDAS: ............................................................................................ 12
ARBOL PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DE ESMALTE Y DENTINA ............................................ 14
CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT) ................................................................ 15
EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGO DE
CARIES Y SU MANEJO .................................................................................................................... 15
FACTORES PATOLÓGICOS.............................................................................................................. 16
FACTORES PROTECTORES.............................................................................................................. 16
HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE CARIES ............................................................................... 17
HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE CAMBRA........................................................................... 17
DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y PREVENCION DE LA CARIES ............................ 18
RECOMENDACIONES SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO........................................................................ 18
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 22
Page
3
BIBLIOGRAFIAS .................................................................................................................................. 24
INTRODUCCIÓN
Actualmente existen diferentes escalas de valoración de caries utilizados en
diferentes países del mundo, entre todos los métodos existe el ICDAS (Internacional
Caries Detection and Assessment System) este método propuesto por reuniones de
consenso sobre diagnostico y manejo de caries dental del Instituto de Investigación Dental
y Craneofacial de los Estados Unidos (NIDCR) fue aceptado y desarrollado para lograr una
clasificación estandarizada con respecto al nivel de avance y presencia de caries, las
características y criterios basadas en método visual serán conocidos mediante esta
investigación.
Page
4
CAMBRA (Caries Management by Risk Assessment) es un método de detección de
riesgo en pacientes y se acompaña de la terapéutica dependiente de los valores de riesgo
especificados por el mismo sistema, será también conocido a continuación.
Sistema Internacional para la
Detección y Evaluación de Caries
ICDAS
ICDAS es un sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental para la
detección temprana y más tarde la severidad de caries, desarrollado por un grupo de
consenso en cariología, con miembros expertos provenientes de Europa, Estados Unidos y
Latinoamérica. Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y la investigación clínica, la
epidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental, tiene 70 al 85% de
sensibilidad en detectar caries, en dentición temporaria y permanente. Se utiliza para
informar las decisiones sobre el diagnostico adecuado, el pronóstico y manejo clínico de
caries dental. La meta final es proveer la flexibilidad a los clínicos e investigadores escoger
el estadio del proceso de caries o severidad que se deseen medir, así como características
que se acomoden a las necesidades de su investigación practica.
Existen procesos simples, examen estándar como parte del sistema, la limpieza de los
dientes ayuda a la detección de caries, el uso de aire comprimido es necesario para
revelar los primeros signos visuales de la caries.
Los códigos de detección de ICDAS para caries coronal varían de 0 a 6, según sea la
gravedad de la lesión. Hay pequeñas variaciones entre los signos visuales asociados a cada
código, incluyendo las características de la superficies, si hay piezas adyacentes, si es o no
caries, o si se asocia a restauración o sellante. 1
PROTOCOLO DE INSPECCIÓN VISUAL DE LAS SUPERFICIES DENTARIAS.
Con el fin de utilizar los criterios ICDAS en la práctica clínica las siguientes condiciones son
esenciales para permitir a los examinadores evaluar cada uno de los códigos de caries con
precisión:
1
ICDAS foundation. “what is ICIDAS”. (en línea). Disponible en: http://www.icdas.org/ (consultado el 24 de junio del 2012).
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5
 Pídale al paciente que retire de su boca las prótesis removibles, en caso de que
fuese portador de prótesis.
 Iluminación del campo operatorio
 Remueva la placa dentobacteriana de la superficie lisa y oclusal por medio de un
cepillo dental y leve la zona con jeringas triple.
 Remueva las manchas superficiales y el cálculo dental de las superficies dentarias
 Para controlar la humedad:
o Ubique rollos de algodón en los carrillos
o Aplique aire para remover el exceso de saliva
 Hacer examen visual de la superficie húmeda
o Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente
o Prosiga con la orientación de las manecilla del reloj
o Inicialmente el examen visual se realiza con la superficie húmeda.
 Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco.
 Utilice una sonda para inspección suavemente en la perdida de integridad
estructural del esmalte y dentina.2
CODIFICACION DE ICDAS:
Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema
ICDAS es:
1B
Sin cambios visuales
Decoloración café confinada / ≤ 1 mm en
superficie lisa
1W Opacidad blanca con secado de aire a la fisura
2B Decoloración café más allá de la fisura / > 1 mm
en la superficie lisa
2W / Opacidad blanca sin secado de aire
3
Perdida de integridad superficial (microcavidad)
4
Sombra subyacente de dentina
5
Cavidad detectable exponiendo dentina
6
Cavidad extensa, dentina claramente visible
2
½ interna esmalte-1/3
externo dentina
1/3 medio dentina
1/3 medio dentina
1/3 interno dentina
1/3 interno dentina
Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012).” ICDAS en la práctica clínica” (en Línea). Disponible en:
http://www.sdpt.net/ICDAS/practicaclinica.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).
6
0
CLASIFICACION
HISTOLOGICA
No desmineralización visible
(subclínica)
½ externa esmalte
Page
CODIGO DE PROCESO DE CARIES
Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012).”Sistema internacional para la detección y evaluación de caries
ICDAS” (en Línea). Disponible en: http://www.sdpt.net/ICDAS.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).
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3
7
3
CODIGO DE CARIES:
CÓDIGO 0: NO HAY EVIDENCIA DE CARIES EN ESMALTE SECO

Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte,
fluorosis, desgaste de los dientes (desgaste por abrasión y erosión), y las manchas
extrínsecas por la ingesta de mate, té, café o por el habito de fumar y las
manchas intrínsecas se registrará como sano. El examinador también debe
marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras pigmentadas si tal
condición se observa en otras fosas y fisuras.
CÓDIGO 1: PRIMER CAMBIO VISIBLE EN EL ESMALTE SECO

Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la
actividad de caries, pero después del secado con aire por 5 segundos, una
opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca ó marrón) es visible, lo cual
no es consistente con la apariencia clínica del esmalte sano, el cambio de color se
limita al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas áreas de caries no es
consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como se define en el código 0.
Al observar el diente en estado húmedo verá una decoloración (mancha blanca ó
marrón) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (más
Page

8
CÓDIGO 2: LESIÓN DE CARIES OBSERVADA EN ESMALTE EN ESTADO HÚMEDO Y
PERMANECE DESPUÉS DE SECAR.
ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y es consistente con
desmineralización.
CÓDIGO 3: RUPTURA LOCALIZADA DEL ESMALTE DEBIDO A CARIES SIN DENTINA VISIBLE,
INSPECCIÓN TÁCTIL CON SONDA
9

El diente visto en estado húmedo pueden tener una clara opacidad de caries
(lesión de mancha blanca) y / o decoloración marrón de caries que es más ancha
que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clínica de
esmalte sano. Una vez seco, se observa una pérdida de estructura dental cariada
en la entrada, o dentro de la fosa o fisura . Esto se ve visualmente como evidencia
de desmineralización en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o
fisura puede aparecer sustancialmente más ancha que lo natural, la dentina no es
visible en las paredes o la base de la cavidad ó discontinuidad del esmalte.
En caso de duda, o para confirmar la evaluación visual, la sonda de la OMS / IPC /
PSR puede ser utilizada con cuidado a través de la superficie del diente, para
confirmar la presencia de una cavidad al parecer, limitada al esmalte. Esto se
consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa sospechosa o fisura
y una discontinuidad limitada se detecta si la bola cae en la superficie de la cavidad
del esmalte / discontinuidad.
Page

CÓDIGO 4: SOMBRA OSCURA DE DENTINA SUBYACENTE AL ESMALTE INTACTO O CON
MÍNIMA CAVIDAD EN ESMALTE



Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una
superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de
descomposición localizada de la dentina. Puede utilizarse una sonda periodontal
para identificar la micro-cavidad en esmalte o discontinuidad
La aparición de la sombra se ve a menudo con más facilidad cuando el diente está
húmedo.
El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, azul o marrón. La
sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente
que se está evaluando. Si a juicio del examinador, la lesión de caries empezó en
una superficie adyacente y no había ninguna evidencia de caries en la superficie, a
continuación se anota como código 0
Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno puede ser
más profundo que el otro y viceversa

Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la
dentina. El diente visto en estado húmedo puede haber oscurecimiento de la
dentina visible a través del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la
pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura cavitación franca. Hay evidencia visual de desmineralización (blanco opaco, de
color marrón o paredes negras ó de color marrón) en la entrada o dentro de la
fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y
paredes de la cavidad.
La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar para confirmar la presencia de
una cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de la
Page

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CÓDIGO 5: CAVIDAD DETECTABLE CON DENTINA VISIBLE HASTA LA MITAD DE LA
SUPERFICIE
bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta
si el balón entra en la abertura de la cavidad y en la opinión del examinador en la
base de la cavidad se encuentra la dentina. (En grietas o fisuras el grosor del
esmalte es entre 0,5 y 1,0 mm. El sondaje profundo de la dentina no debe
ser realizado porque se puede realizar una exposición y contaminación pulpar)
CÓDIGO 6: CAVIDAD DETECTABLE EXTENSA CON DENTINA VISIBLE MÁS DE LA MITAD DE
LA SUPERFICIE


Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la mitad de la
superficie dental ó la pulpa (los códigos 6 son profundos y amplios)
No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del
tejido cariado.4,5
5
Irutetagoyena, Marcelo Alberto, Buenos Aires Argentina (2012).” Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries
(ICDAS): Codigo de caries en fosas y fisuras”. (en Línea). Disponible en:
http://www.sdpt.net/ICDAS/evaluacion%20clinica/ejerciosicdassuperficieoclusal.htm. (consultado el 24 de Junio del 2012).
Page
International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee. “Criteria Manual: International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS II)” (en línea). Disponible en:
http://www.icdas.org/uploads/ICDAS%20Criteria%20Manual%20Revised%202009.pdf. (Consultado el 24 de junio del 2012).
11
4
CODIGO CON SU RELACION HISTOLOGICA
Código 0
Código 3
Código 1
Código 4
Código 2
Código 5
Código 6
Examen visual con el sistema ICDAS:
-
En sitios de posible aparición de lesiones o zonas naturales de retención de
placa.
Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/café; - micro
cavidad; -sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa
opaca/brillante reblandecida/dura.
Page
-
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1. Valorar las superficies dentales libres de placa bacteriana, con buena iluminación y
aire de la jeringa triple, siempre basando el examen en la observación de signos de
caries dental:
2. Valorar cada superficie dental:
- Primero se observa si hay cavidad – exposición de dentina, en cuyo caso será
extensa cuando las paredes de la misma involucran dentina además de esmalte y,
detectable, cuando solo cubren esmalte (profundidad histológica cubre más de 1/2
de la dentina).
- Si hay sombra subyacente, se notará un color gris azuloso que se transluce de la
dentina, diferente a pigmentación por amalgama (profundidad histológica puede
cubrir hasta 1/2 de dentina).
- Si se presenta pérdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad
porque el piso está en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe
diferenciar de una fosa/fisura cuya anatomía termina en forma de microcavidad
pero sin ruptura de estructura ni presencia de los otros signos de caries
(profundidad histológica puede cubrir hasta 1/2 de dentina).
- Si existe una lesión de mancha blanca, se diferencia de una hipo mineralización
(defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su localización en zona
retentiva de placa, por su opacidad (si está activa) y porque se hace más evidente
al secar y disminuye su tamaño al aplicar agua. Si se observa sobre la superficie
húmeda sin necesidad de secar, será de mayor severidad (histológicamente puede
tener una profundidad hasta 1/3 en dentina) y si es necesario secar con la jeringa
triple por 5 segundos será una lesión inicial de mancha blanca que corresponde a
la primera manifestación visible de caries que el ojo humano es capaz de detectar
(profundidad histológica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos lesiones pueden ser
de color café, por pigmentos extrínsecos y consideradas entonces como lesiones
más crónicas.
3. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie
dental, considerando que el examinador debe:
- Registrar lo que ve y NO asociar la observación con consideraciones de
tratamiento
- En caso de duda: - para efectos epidemiológicos, asignar el código menos
severo; - para efectos clínicos, evaluar individualmente en conjunto con
riesgo de caries y diagnóstico integral
6
ICDAS foundation. eLearning Programmes “International Caries Detection and Assessment System”. (en línea). Disponible en:
http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html. (consultado el 24 de junio del 2012 )
Page
6. Para efectos de diagnóstico de caries, los cálculos no se remueven y se registra
“sano”. 6
13
4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5) suavemente
a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar información en la
apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante.
5. Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal, seguida
de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
Page
14
ARBOL PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DE ESMALTE Y DENTINA
CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY
RISK ASSESSMENT)
Caries Management by risk assessment, CAMBA por sus siglas en ingles, es un
método que intenta evaluar el riego de caries dental y el manejo de las mismas según el
riego individual de cada paciente.
Este método se basa en factores de riego, por lo que el odontólogo al evaluar al
paciente hará exámenes de bacterias en la cavidad oral así como un examen radiográfico.
Luego se evaluaran indicadores de enfermedad y factores de riesgo como: actividad de
caries, historia de caries, hábitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones
médicas y hábitos de higiene bucal.
Una vez evaluados estos aspectos el odontólogo puede hacer ciertas
recomendaciones basadas en los factores de riesgo. Pacientes con alto riesgo pueden
necesitar intervención médica en forma de enjuagues, geles, chicles y sprays; así como
también restauración de las caries presentes. También se les puede recomendar el dejar
de un lado procedimientos odontológicos estéticos y electivos, hasta que el nivel de riesgo
haya disminuido. Los pacientes con bajo riesgo deben recibir instrucciones para un
cuidado preventivo en casa para mantener el riesgo bajo y son mejores candidatos para
procedimientos electivos.
Page
La caries dental es un balance o desbalance continuo entre factores patológicos y
factores protectores
15
EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE PARA LA
EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES Y SU MANEJO
FACTORES PATOLÓGICOS



Las llamadas bacterias cariogénicas que producen acido por la fermentación de
carbohidratos. Entre estas están el estreptococo mutans y lactobacilos
La ingestión constante de carbohidratos fermentables incluyendo sucrosa, glucosa,
fructosa y almidón cocido. La frecuencia con la que se consumen es más
importante y decisivo que la cantidad en sí que se consume, pues con cada
ingestión hay una nueva producción de ácido. En niños pequeños el uso de pacha o
de un “sippy-cup” con otra cosa que no sea agua hace los dientes estén sometidos
constantemente a ácido.
Las disfunciones salivares son factores causados por medicación, radioterápia para
cáncer de cabeza y cuello, algunas enfermedades sistémicas o una predisposición
genética a una reducción de la función salivar. En niños pequeños la medicina para
el sama puede causar hiposalivación
FACTORES PROTECTORES
16

Casi todos los elementos de saliva, incluyendo los buffers neutralizan el ácido
Flujo de saliva para efecto de lavado
Flúor tópico para inhibir la desmineralización y aumentar la remineralización
Agentes antibacteriales en saliva por medios intrínsecos y extrínsecos
Proteínas y lípidos salivares que forman la una película protectora en la superficie
dental
Calcio y fosfatos derivan de la saliva o de algunos alimentos, como el queso.
Page





HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE CARIES




Factores de riesgo cantidad de Estreptococo Mutans y Lactobacilos, plava
visible, flujo de saliva insuficiente, raíces expuestas, fisuras y fosas profundas,
aparatos de ortodoncia
Indicadores de caries nivel socioeconómico, presencia de caries, problemas de
desarrollo, manchas blancas, restauraciones en los últimos 3 años
Factores protectores
Examen clínico presencia de descalcificaciones, manchas blancas, PDB, cultivo
bacteriano y pruebas de saliva
Dependiendo de los resultados se pueden clasificar como:




Bajo riesgo nolesiones dentales, no PDB visible, fluoruro óptimo con cuidado
dental regular
Riesgo moderado lesión dental en los últimos 12 meses, PDB visible, fluoruro
optimo, atención odontológica irregular
Alto riesgo lesiones cavitadas, PDB visible, fluoruro óptimo sin cuidado dental,
altos desafíos de bacterias, discapacidad en el flujo salival, bocadillos frecuentes
Riesgo extremo pacientes con capacidades especiales, hipo salivación o alto
nivel bacteriano
HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE CAMBRA
La herramienta de evaluación de la caries se ha desarrollado en los formatos para su
uso por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a 5 y pacientes de
6 años hasta adultos. Las herramientas de evaluación son con enfoque global para
prevenir y tratar la infección de caries , se compone de los siguientes:
Page
Examen clínico - presencia de manchas blancas, descalcificación, restauraciones,
PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.
17
Indicadores de Caries- (nivel socioeconómico) con bajo nivel socioeconómico, los
problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas blancas, y las
restauraciones colocadas en los últimos 3 años.
Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y
lactobacilos (LB), la placa visible, las raíces expuestas, reducir los factores de la
saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras
profundas, y aparatos de ortodoncia.
Factores de Protección contra la caries - fuentes de fluoruro sistémico y tópico, el
flujo de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el calcio y el
fosfato de pasta.
Después de que las herramientas de evaluación del riesgo de caries se ha utilizado
para determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el siguiente paso es desarrollar un plan
de tratamiento preventivo y terapéutico con las siguientes guias Clinicas:

Determine el riesgo de caries en general como: riesgo bajo, moderado, alto ó
extremo.
De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible, fluoruro óptimo con
cuidado
dental
regular.
Riesgo moderado - lesión dental en los últimos 12 meses, PDB visible, fluoruro
óptimo,
atención
odontológica
irregular.
De alto riesgo - una o más lesiones cavitadas, placas, fluoruro óptimo, sin
cuidado dental, alto desafío bacteriano, discapacidad en el flujo salival ,
consumo
frecuente
de
bocadillos.
Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con necesidades especiales o hipo
salivación grave, alto nivel bacteriano.
DETERMINACION DEL PLAN DE INTERVENCION Y PREVENCION DE LA
CARIES
Los pacientes de 0 a 5 – Tomar en cuenta en función del nivel de riesgo: la saliva y
las pruebas bacterianas, antibacterianos, el consumo de fluoruro, el uso y aplicación
profesional de barniz de flúor, la frecuencia de las radiografías, la frecuencia de los
exámenes periódicos, las instrucciones de higiene oral , xilitol y / o bicarbonato de sodio,
selladores y lesiones existentes.
Los pacientes de 6 años hasta adultos - En función del nivel de riesgo del paciente:
la frecuencia de las radiografías, la frecuencia de caries, exámenes periódicos ,
instrucciones de higiene oral, saliva y pruebas bacterianas, antibacterianos como la
clorhexidina y el xilitol, el uso de flúor y la aplicación profesional de barniz de flúor;
control de pH, calcio y fosfato, y selladores.7
RECOMENDACIONES SEGÚN EL NIVEL DE RIESGO
Journal of the California Dental Association. Caries Management by Risk Assessment: Consensus Statement. (2002).
Revisado en: 35 de Junio de 2012, Disponible en:
http://www.cda.org/page/Library/cda_member/pubs/journal/jour0303/consensus.htm
Page
7
18
Paso 1 – Equilibrio de caries dental, que se centra en la necesidad de evaluar, gestionar y
tratar los indicadores de la enfermedad, factores de riesgo y de protección.
Trasmisión Bacteriana - transmisión vertical de madre o cuidador con el niño y la
transmisión
horizontal
de
una
persona
a
otra.
Medicamentos- específicamente relacionados con el pH y los niveles de azúcar en
suspensiones
orales
y
tabletas.
Bocadillos y bebidas - relacionadas con la frecuencia y los niveles de pH y el azúcar.
Paso 2 - Suministros esenciales
-Fluoruros - pastas de dientes con un 0,2% y 0,05% de fluoruro de sodio, mantenimiento
con enjuagues orales, barniz de fluoruro de sodio.
-Selladores - a base de resina o ionómero de vidrio.
-Las pruebas de saliva - Prueba de riesgo de caries, las bacterias.
-Pruebas de bacterias - Prueba de riesgo de caries , prueba de Susceptibilidad
-Xilitol - Epic, Spry, Omni Theragum, Ice Breakers Cubes
-Productos para potencializar el efecto buffer - pastas de dientes de bicarbonato de sodio
y la goma, DenClude, ProClude
-El gluconato de clorhexidina - Peridex, PerioGard
-La tecnología de detección - DIAGNOdent, Dialux Probe, Caries ID, LOGICON Software
Detector de Caries
-Productos para la xerostomía - Salivart, Optimoist, Biotene8
PACIENTE CON BAJO RIESGO
 Cepillarse por lo menos 2 veces al día con pasta dental que contenga flúor
 Revisar los hábitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal y continuarlos a
menos que haya algún cambio, por ejemplo que tome algún tiempo de medicina
 Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal
 Regresar en 6 meses- 1año para evaluar su nuevo riego de caries
 Toma de radiografías interproximales cada 24-36 meses para verificar que no
hayan lesiones de caries
 En lugar de consumir dulces normales, consumir dulces con xilitol y usar un
enjuague fluoruro de sodio al 0.05%
 Aplicación de barniz fluorado después de la limpieza y colocación de sellantes
dependiendo de si el paciente los necesita o no
Revisar los hábitos de dieta y darle instrucciones de higiene bucal

8
Gerger, D. CAMBRA: The New Model for Managing Caries. (2008). Revisado en 25 de Junio de 2010.
Disponible en: http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-CAMBRA-The-New-Model-forManaging-Caries/
Page

19
PACIENTE CON RIESGO MODERADO









Cepillarse por lo menos 2 veces al día con pasta dental que contenga flúor
Usar un enjuague bucal con floruro de sodio al 0.05% y usarlo de 1-2 veces del dia,
todos los días hasta su próximo examen
Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal
Masticar o chupar 4 veces al día chicles o dulces que contengas xilitol
Regresar en 4-6 meses para evaluar el progreso y el nuevo riesgo de caries
radiografías
Toma de radiografías interproximales cada 18-24meses para verificar que no hayan
lesiones de caries
Aplicación de barniz fluorado cada 4-6 meses en los exámenes
También puede ser necesario el uso de exámenes de bacterias y la colocación de
sellantes (1)
PACIENTE CON RIESGO ALTO








20

Prueba de bacterias el día de la evaluación
Medición del flujo salivar
Revisar los hábitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos.
Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por
refacciones ricas en proteínas como queso, así como el uso de chicles o dulces con
xilitol.
Cepillarse por lo menos dos veces al día con una pasta que contenga 5000ppm de
flúor
Si es necesario hacerle las restauraciones necesarias como rellenos o coronas en la
forma menos invasiva
Masticar o chupar 4 veces al día chicles o dulces que contengas xilitol
Colocación de sellantes en todas las caras oclusales para evitar que se infecten con
bacterias
Regresar en 3-4 meses para evaluar el progreso y el nuevo riego de caries
Hacerle otro examen de bacterias en su próxima visita o antes para compararlo
con los resultados de su primer examen para verificar si la clorhexidina esta
funcionando adecuadamente
Hacerle una limpieza profesional para mantener la salud periodontal
Toma de radiografías interproximales cada 18 meses para verificar que no hayan
lesiones de caries
Aplicaciones de barniz fluorado cada 3-4 meses (1)
Page



PACIENTE CON RIESGO EXTREMO











9
Toma de radiografías interproximales cada 6 meses para verificar que no hayan nuevas
lesiones de caries
Un nuevo examen de bacterias en tres meses para comparar los resultados con el primer
examen y verificar que la clorhexidina esté trabajando correctamente (1)9
Featherstone, J., Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult, CDA Journal, Vol 35, No. 10.
21

Prueba de bacterias el día de la evaluación
Hacer uan medición del flujo salivar
Revisar los hábitos de dieta y de higiene y recibir instrucciones acerca de los dos.
Reducir la cantidad de golosinas dulces entre las comidas y sustituirlos por
refacciones ricas en proteínas como queso, así como el uso de chicles o dulces con
xilitol.
Cepillarse por lo menos dos veces al día con una pasta que contenga 5000ppm de
flúor
Hacer enjuagues una vez al día de gluconato de clorhexidina al 0.12% antes de
acostarse
Aplicación de barniz fluorado en cada chequeo
Colocación de restauraciones donde sean necesarias
Masticar o chupar 4 veces al día chicles o dulces que contengas xilitol
Aplicación de fosfopeptido de caseína varias veces al día
Hacerse una limpieza profesional
Colocación de sellantes en todas las caras oclusales para evitar que se infecten con
bacterias
Usar enguajes de bicarbonato de sodio o similiar 4-6 veces al día
Regresar a una reevaluación en aproximadamente un mes
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CONCLUSIONES
1) ICDAS es un sistema internacional, que por medio de un método visual de diagnostico
detecta la caries dental y le da la valoración según la severidad de caries, con estándares
ya determinados.
2) El ICDAS tiene 70 al 85% de sensibilidad en detectar caries, en dentición temporal y
permanente.
3) ICDAS se utiliza para dar información de las decisiones sobre el diagnostico adecuado, el
pronóstico y manejo clínico de caries dental. La desventaja de este es que el examinador,
tiene que tener un ojo clínico adiestrado, según los requerimientos del ICDAS.
4) El objetivo final es proveer información a los clínicos e investigadores sobre el estadio del
proceso de caries o severidad en el que se encuentra.
5) Los códigos de detección de ICDAS para caries coronal varían de 0 a 6, según sea la
gravedad de la lesión.
6) El ICDAS comparado con otro sistema, es mas complejo ya que determina el grado de
severidad que pueda tener la corona de una pieza dental.
7) CAMBA es un método que intenta evaluar el riesgo de caries dental y el manejo de las
mismas según el riego individual de cada paciente.
8) CAMBA evalúa al paciente haciendo exámenes de bacterias en la cavidad oral así como un
examen radiográfico para indicar el riesgo al que esta expuesto el paciente.
9)
Al evaluar CAMBA indicadores de enfermedad y factores de riesgo como la actividad de
caries, historia de caries, hábitos alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones
médicas y hábitos de higiene bucal hace que sea muy eficaz para la detección de caries.
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10) Según sea el caso de pacientes de alto o de bajo riesgo, así será la intervención del
odontólogo con respecto al paciente, ya que un paciente de alto riesgo pueden necesitar
de enjuagues, geles, chicles y sprays; así como restauración de las caries presentes y
pacientes de bajo riesgo deben recibir instrucciones para un cuidado preventivo para
mantener el riesgo bajo.
11) La caries es un balance o desbalance continuo entre factores patológicos y factores
protectores, que según la frecuencia a la que exponemos nuestros dientes a ácidos o
protejamos nuestros dientes contra estos ácidos así se vera reflejado en nuestros dientes
salud o enfermedad.
12) Entre los factores patológicos podemos mencionar ácidos producidos pos bacterias
cariogénico, ingestión constante de alimentos, disfunciones salivares, etc.
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13) Entre los factores protectores se incluye el efecto buffer de la saliva, el flujo salival, el
flúor, etc.
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http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html. (consultado el 24 de junio del
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