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Electrocardiografía
Unidad I
Facultad Enfermería
Cuidados intensivos
San Luis Potosí
Universidad Autónoma de Tamaulipas
Dr. Alfonso Gómez Camero
22 Mayo 2010
• El músculo cardíaco es miogénico. A diferencia del
músculo esquelético, que necesita de un estímulo
consciente o reflejo, el músculo cardíaco se excita a sí
mismo.
• Las contracciones rítmicas se producen
espontáneamente, así como su frecuencia puede ser
afectada por las influencias nerviosas u hormonales,
como el ejercicio físico o la percepción de un peligro.
• La estimulación del corazón está coordinada por el
sistema nervioso autónomo, tanto por parte del sistema
nervioso simpático (aumentando el ritmo y fuerza de
contracción) como del parasimpático (reduce el ritmo y
fuerza cardíacos).
• Batmotropismo: el corazón puede ser estimulado, manteniendo un
umbral.
• Inotropismo: el corazón se contrae bajo ciertos estímulos. El
sistema nervioso simp+atico tiene un efecto inotrópico positivo, por
lo tanto aumenta la contractilidad del corazón.
• Cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de acción. SN
Simpático aumenta la pendiente, por lo tanto produce taquicardia.
En cambio el SN Parasimpático la disminuye.
• Dromotropismo: es la velocidad de conducción de los impulsos
cardíacos mediante el sistema excito-conductor. SN Simpático tiene
un efecto dromotrópico positivo, por lo tanto hace aumentar la
velocidad de conducción. Sn parasimpático es de efecto contrario.
• Lusitropismo: es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.
• Este sistema de conducción eléctrico
explica la regularidad del ritmo cardíaco y
asegura la coordinación de las
contracciones auriculoventriculares.
• Esta actividad eléctrica puede ser
analizada con electrodos situados en la
superficie de la piel, llamándose a esta
prueba electrocardiograma o ECG.
Características electrofisiológicas de las
células cardiacas.
• Excitabilidad
– Respuesta eléctrica, (potencial de acción, membrana y
de reposo)
• Conducción
• Refractariedad
• Automatismo
– Capacidad de algunas células cardíacas de
despolarizarse espontáneamente durante la fase 4.
Potencial de acción cardiaco
•
Fase 0 de despolarización, (0.5 a 2
miliseg) amplitud del potencial de acción
cardíaco. (Cuando la célula se
despolariza comienza a contraerse.
•
Fase 1 repolarización rápida precoz
morfología de pico al PA.
•
Fase 2 repolarización lenta o meseta,
disminuye la velocidad de repolarización,
siendo responsable de la duración del
PA. (permite finalizar la contracción e
iniciar la relajación) es el equilibrio entre
las corriente de Na+ y Ca2+ y la salida e
K+
Fase 3 final de la repolarización, se
inactiva el canal lento de entrada de Ca2+
y se activan los canales de salida de K+ Al
final de la fase 3 se ha restablecido el
potencial normal de reposo.
•
•
Fase 4 intervalo diastólico comprendido
entre el final de un PA y el siguiente.
Periodo refractario
• Absoluto
– Inicia en fase 0 y acaba hacia la mitad de la
fase 3 , en torno al pico de T
• Relativo
– Inicia en la mitad hasta el final de la fase 3 ,
fase descendente de la T.
• Excitabilidad supranormal
– Próximo al final de la T , antes de que
recupere su potencial de reposo.
Derivaciones precordiales
• V1: Línea paraesternal derecha 4º EIC.
• V2: Línea paraesternal izquierda 4º EIC.
• V3: en la mitad de la distancia entre V2 y
V4.
• V4: Línea medioclavicular 5º EIC.
• V5: Línea axilar anterior 5º EIC.
• V6: Línea axilar media 5º EIC.
• La secuencia de las contracciones está producida por la
despolarización (inversión de la polaridad eléctrica de la
membrana debido al paso de iones activos a través de
ella) del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus
sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurícula
derecha.
• La corriente eléctrica producida, del orden del
microvoltio, se transmite a lo largo de las aurículas y
pasa a los ventrículos por el nodo auriculoventricular
(nodo AV) situado en la unión entre los dos ventrículos,
formado por fibras especializadas.
• El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado
rápida de las aurículas. Del nodo AV se transmite la
corriente al fascículo de His, que la distribuye a los dos
ventrículos, terminando como red de Purkinje.
Activación normal del corazón
• Activación auricular (NSA) Despolarización auricular.
• Estímulo nodo auriculoventricular
– De arriba abajo, de atrás a adelante y de derecha a izquierda.:
vector P
• En el nodo AV retrazo fisiológico para la contracción
auricular previa a la ventricular.
– Inicia en el tercio medio de la cara izquierda del tabique IV en
dirección de derecha a izquierda.
• El impulso se dirige por las ramas, fascículos izquierdos
y fibras del sistema de Purkinge al resto del ventrículo.
• Al terminas la despolarización inicia la repolarización
ventricular.