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Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina
Sociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS)
PROTOCOLOS CLINICOS
Dra. Elba Esteves
Ex - Asistente de Clínica Médica
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud
1ª Edición
Montevideo, 24 de Julio –28 de Agosto 2003
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Protocolos Clínicos
Clasificación
Ambitos de aplicación
– APS, emergencia, internación, CTI
Objetivos
– diagnósticos, terapéuticos
Flexibilidad
– generales, específicos
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Protocolos Clínicos
DEFINICION
Recomendaciones desarrolladas en forma sistemática
con la finalidad de asistir al profesional de la salud y al
paciente en la toma de decisiones en situaciones
específicas.
Es una herramienta para reducir la variabilidad en la
práctica clínica y mejorar los resultados.
Margolis A, Bray B. Insuficiencia Cardíaca.
Of. del Libro AEM. 1997:221-226
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Recomendaciones desarrolladas
en forma sistemática
La fortaleza de un protocolo se basa en la forma y calidad
del proceso por el cual se llegó a la recomendación
Objetivos
Selección de participantes
Revisión y evaluación de la evidencia
Desarrollo del consenso
Conclusiones del consenso
JAMA 1995; 273:72-73
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Asistir la toma de decisiones
Profesional
– volumen y complejidad de la información
– multiplicidad de variables
Paciente
– escasa información
– difícil comprensión
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Reducir variabilidad
La real medida del éxito de un protocolo es el grado de
mejora de la calidad de la asistencia.
Calidad en Servicios de Salud (OMS)
Asegurar que cada paciente reciba los servicios diagnósticos
y terapéuticos más adecuados para conseguir una
atención sanitaria óptima, con el mínimo riesgo de efectos
iatrogénicos y alcanzar la máxima satisfacción del usuario.
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Control de calidad de un producto
Elementos
de entrada
Producto
Producto tangible
Cliente
Elementos
de entrada
Producto
Servicio
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Variabilidad clínica
Resultado
Situación clínica
Resultado
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Variabilidad clínica controlada
Resultado
Situación clínica
Protocolos Clínicos
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Beneficios
Ayuda a médicos y pacientes a tomar
decisiones basadas en evidencia científica
Disminuye errores médicos
Disminuye la variabilidad no deseada de la
práctica clínica
Aumenta la seguridad de los pacientes
Mejora los resultados
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
De qué dependen los
Beneficios
Eficacia
Efectividad
Beneficios inespecíficos
Grado de especificación
Mantener juicio médico
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Requisitos
Validez y confiabilidad
– (grados de recomendación)
Demostración de beneficio para el paciente y la
institución
Aplicabilidad
Aceptabilidad
Evaluar el impacto en la calidad de asistencia
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Problemas
Baja aplicación
– contenido
– aceptación médica
– aceptación paciente
– difícil implementación
Difícil demostración de beneficios
Maviglia S. J Am Med Inform Assoc. 2003;10:154-165.
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Otras dificultades
Crear un “libro de recetas” para la asistencia
médica
Aumentar los costos por utilizar más recursos
Frenar la creatividad o innovación de la práctica
clínica.
Proveer evidencia para juicios a médicos por
malpraxis.
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Protocolos computarizados
Mejora la implementación
– posibilidad de aplicación en tiempo real
Mayor aceptabilidad
– otros recursos (referencias, folletería)
Mayor adecuación a cada paciente
Facilita evaluación de resultados
Maviglia S. J Am Med Inform Assoc. 2003;10:154-165
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Etapas de automatización
Digitalización de un protocolo clínico
Aumento de accesibilidad por redes
– intranet
– internet
Incorporación a la HCE
– interactúa con datos del paciente
– puede dar recomendaciones específicas en tiempo real
Maviglia S. J Am Med Inform Assoc. 2003;10:154-165
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Formas de recomendación
Sincrónicas o asincrónicas
Recordatorios o alertas
Retroalimentación
The Continuing Professional Development of Physician.
AMA Press 2003; 12:221-240
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Dificultades en la
automatización
Lenguaje ambiguo del protocolo
Falta de criterios de inclusión y exclusión
Dificultad de traducción a códigos informáticos
The Continuing Professional Development of Physician.
AMA Press 2003; 12:221-240
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Elección de tema
Problema común y clínicamente importante
Recomendaciones apoyados por fuerte evidencia
científica
Fácilmente codificable en una HCE
Amplio conocimiento y aceptación médica pero
poca aplicación práctica
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
PRODIGY
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
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Información en Salud, 2003