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Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina
Sociedad Uruguaya de Informática en la Salud (SUIS)
Curso Introductorio a los Sistemas
de Información en Salud
1ª Edición
Funcionalidades Clínicas de los Sistemas
Informáticos Integrales
Dr. Alvaro Margolis
Montevideo, 31 de Julio de 2003
Primera parte
La Historia Clínica Electrónica
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Ejercicio (5 minutos)
¿Qué
es y qué funciones cumple
la Historia Clínica Electrónica?
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Historia Clínica Electrónica
(HCE)
Integra horizontalmente la información de
distintos módulos, como el de farmacia y el de
laboratorio.
Permite el acceso distribuido y simultáneo a la
información clínica relevante del paciente.
Permite asociarla a guías clínicas
computarizadas que se usan en el momento
de la prescripción médica.
Algunos Beneficios de la Historia
Clínica Electrónica
No hay información en Salud
para comparar
Conocimiento médico
memorizado
22-38% No hay Información
del paciente cuando es
requerida
Actualización lenta y manual
al progreso médico
Cortesía de P. Waegemann
Información disponible para comparar
Herramientas interactivas para la
ayuda en la toma de decisiones
Protocolos Clínicos
Disponibilidad Inmediata a la
información clínica relevante
Acceso Inmediato al último
conocimiento
Posibilidad de Compartir la Historia
Dificultad para compartir la
Clínica
historia clínica
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Grandes componentes
Archivo
Estadísticas
Componentes activos (prescripciones
electrónicas, apoyo en la toma de
decisiones)
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Algunos procesos donde
participa la HCE
Consulta médica ambulatoria
– Domicilio
– Policlínica
– Urgencia
Asistencia médica en internación
Indicaciones médicas / Ordenes de servicio
Costeo
Análisis de la información por parte de la alta
gerencia
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Niveles de madurez de la HCE
Sistemas verticales u otras aplicaciones con
información clínica
(Historia clínica digitalizada)
(Seguimiento de la historia clínica en papel)
(Historia electrónica llevada por el paciente)
Historia clínica electrónica del paciente
Historia Clínica electrónica longitudinal del
paciente
Historia de Salud del paciente
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Aplicaciones clínicas de la
Aplicaciones clínicas de la informática en Australia
informática en Australia (Med. Gral.)
% Pene tración
Cortesía: Peter Schloeffel, Medinfo 2001
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
91
92
93
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95
96
97 98
Año
Estimated
99
00
01
02
03
Actual
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
P Schloeffel: Medinfo2001
3
Aplicaciones informáticas usadas
por médicos generales
§
§
§
§
Fin 1998 Mayo 2001
Administr. Consultorio
50-60%
90%
Prescripciones electrónicas 25%
78%
Conectividad
< 20%
87%
Historia clínica electrónica < 5%
< 10%
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
P Schloeffel: Medinfo2001
Ejercicio (15 minutos)
Ventajas y desventajas/barreras para la
adopción de la HCE
Trabajar en grupos de 4
Armar un cuadro comparativo:
Ventajas
Desventajas / Barreras
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
(Para quien)
Ventajas potenciales de la HCE
desde la perspectiva del médico
Tener mejor documentada la historia clínica
Poder imprimir las recetas y pases
Tener información epidemiológica y estadística
Prevenir juicios por malapraxis
Tener acceso a la historia clínica de otros
médicos
Tener acceso a la información científica
actualizada
Aumentar la satisfacción de los pacientes
Producir ahorros
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Desventajas y barreras potenciales
para la adopción de la HCE
Dificultad para unir la HCE y la HC en papel
Dificultad para cambiar la forma de trabajo
Dificultad para escribir a máquina
Dificultad para usar la computadora
Posibilidad de pérdida de la confidencialidad
Mayor control sobre la actuación del médico
Costos de inversión inicial y de mantenimiento
Dependencia de la tecnología
Interferencia en la relación médico-paciente
Falta de percepción de beneficios reales
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Segunda parte
Una visión. Aportes de la historia
clínica electrónica a un modelo
asistencial más integrado y
eficiente, que esté basado en la
información y en el conocimiento.
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Algunos problemas actuales en
Uruguay y el Mundo
Mala integración entre los distintos niveles de
atención médica
Pocos incentivos para los médicos del primer nivel
(sueldos más bajos, poca capacidad de decisión,
trabaja en forma aislada, pocos eventos de EMC, etc.)
Inadecuada transferencia del conocimiento científico a
la práctica
Manejo compartimentado de las patologías crónicas
Escaso involucramiento de los pacientes
Sistemas de salud proclives a errores e ineficiencias
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Imagen objetivo
Integración de los distintos niveles de atención
médica
Fortalecimiento del primer nivel de atención
Decisiones clínicas eficientes, basadas en la
evidencia científica disponible, adaptada a la
realidad local
Adecuado manejo de las patologías crónicas
Mayor involucramiento de los pacientes
Sistemas de salud menos proclives a errores e
ineficiencias
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Algunas soluciones
Información y comunicación apoyada en medios
telemáticos
Procesos estandarizados con sistemas
informáticos, diseñados para evitar errores
Traducción del conocimiento: De la evidencia a
la práctica
(D Davis et al. The case for knowledge translation: shortening the
journey from evidence to effect. BMJ 2003; 327: 33-35)
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Modelo de Reason sobre las causas de errores
Adaptado de The Lancet 2002; 359:1374.
Condiciones
latentes
– Procesos de la
organización
– Decisiones
gerenciales
Condiciones
productoras de
errores
– Entorno
– Equipo de
trabajo
Errores
•Plan adecuado
•Plan inadecuado
– Individuo
– Tarea
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
Defensas
Traducción del conocimiento: de la
evidencia a la práctica
1. Conciencia de la necesidad de cambiar
2. Acuerdo con la necesidad de cambiar
3. Adopción del cambio
4. Adherencia al cambio
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
De la evidencia a la práctica:
Uso de medios telemáticos (I)
1. Conciencia de la necesidad de cambiar
– Revistas electrónicas
– Listas de distribución electrónicas
– Bases de información biomédica
2. Acuerdo con la necesidad de cambiar
– Intercambio con colegas y líderes de opinión
por medios electrónicos
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
De la evidencia a la práctica:
Uso de medios telemáticos (II)
3. Adopción del cambio
– Protocolos clínicos computarizados
– Material educativo para el paciente basado en
medios electrónicos
– Intercambio con colegas por medios electrónicos
4. Adherencia al cambio
– Recordatorios y alertas computarizados dirigidos al
médico
– Recordatorios y alertas computarizados dirigidos al
paciente
– Intercambio con colegas por medios electrónicos
Curso Introductorio a los Sistemas de
Información en Salud, 2003
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