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Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Antonio Bulbena Vilarrasa Psiquiatra Director Instituto Atención Psiquiátrica Hospital del Mar, Barcelona Representante de la Sociedad Española de Psiquiatría Invisibilidad Diagnóstica (no clínica) Los trastornos de ansiedad son los más infradiagnosticados, tanto en atención primaria, como en la clínica médica y a veces…también en psiquiatría. El paciente a menudo no lo consulta “directamente”. TAG: a menudo no se reconoce en atención primaria 34% 38% 28% Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34 La mayoría de los pacientes con TAG NO presentan ansiedad como síntoma principal Sólo el 13% tenía ansiedad como síntoma principal Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34 Trastornos de Ansiedad en AP Falta pauta común de presentación de los diferentes trastornos Terapias prolongadas Asociación con enfermedades crónicas Limitación del tiempo en las consultas Dificultad diagnóstica y de manejo Terapéutica específica Dificultad del diagnóstico diferencial Derivación a especializada Somatización Variabilidad en la práctica clínica Necesidad de Guía de Práctica Clínica Objetivo I • Para los profesionales de Atención primaria : - identificación de los trastornos de ansiedad en pacientes adultos en AP - recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de angustia Objetivo II • Proporcionar a los pacientes: - conocimiento de estrategias terapéuticas de forma que se eviten pautas de tratamiento no avaladas por la evidencia científica - mejor calidad asistencial, mejorando su calidad de vida : medición del impacto en forma de resultados en salud Alcance • Profesionales sanitarios implicados en el manejo de los pacientes con trastornos de ansiedad en el ámbito de Atención Primaria (médicos, enfermeras, trabajadores sociales) • Todos los pacientes que sufren estos trastornos y acuden a este primer nivel asistencial - se incluye información específica para ellos, elaborada con su participación Grupo trabajo multidisciplinar Grupo elaborador: profesionales y pacientes, coordinado por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) Atención Primaria: médicos de Familia, enfermeras, trabajador social Atención Especializada: psiquiatras, psicólogos, enfermera especialista en Salud Mental Paciente con trastorno de ansiedad : dentro del propio grupo elaborador, desde las primeras fases de trabajo Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS): técnicos de la UETS Revisores externos: Psiquiatras, psicólogos, médicos de Familia, farmacéuticos, asociaciones de pacientes Sociedades Científicas -Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) -Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) -Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFYC) -Sociedad Española de Psiquiatría (SEP) -Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN) -Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería (UESCE) Asociaciones de pacientes y familiares -Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) -Federación Madrileña de Asociaciones Pro Salud Mental (FEMASAN) -Asociación Madrileña de Pánico y Agorafobia (AMADAG) Metodología de elaboración Metodología Grupo metodológico nacional : Programa de elaboración de GPCs basadas en la evidencia, para la ayuda a la toma de decisiones clínicas en el SNS http://www.guiasalud.es/manual/index-02.html GPC sobre trastornos de ansiedad en AP Participación de los pacientes Participación de pacientes •Información desde dos perspectivas diferentes : - profesionales sanitarios - cuestionario información sobre pacientes de las consultas ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD CON PROFESIONALES SANITARIOS -los propios pacientes: grupo discusión experiencias de salud y enfermedad GRUPOS DE DISCUSIÓN CON LOS PACIENTES Participación de pacientes Subgrupo pacientes Traducción de las recomendaciones de la GPC Elaboración de información dirigida a los pacientes a partir de las recomendaciones Productos en la GPC • Algoritmo diagnóstico • Recomendaciones • Herramientas - Escalas - Preguntas clave - Algoritmo de manejo •Versión para pacientes Algoritmo diagnóstico Orientación diagnóstica Paciente con signos / síntomas de ANSIEDAD Reacción breve a acontecimientos estresantes SI Considerar trastorno de ADAPTACIÓN SI Trastorno mental debido a ENFERMEDAD FÍSICA SI Trastorno por consumo de ALCOHOL O DROGAS SI Considerar otro trastorno mental PSICÓTICO O DEPRESIVO NO Consecuencia de enfermedad NO Consumo de alcohol u otras sustancias NO Predominio síntomas psicóticos o depresivos NO TRASTORNOS PRIMARIOS DE ANSIEDAD Reexperimenta hecho traumático Miedo a objetos o situaciones Obsesiones o compulsiones Ataques súbitos de ansiedad o miedo Considerar TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO Considerar TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA Considerar TRASTORNO OBSESIVOCOMPUSIVO Considerar TRASTORNO DE ANGUSTIA (PÁNICO) Preocupación por todo y múltiples quejas somáticas Ánimo triste Considerar TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Considerar TRASTORNO MIXTO ANSIOSO -DEPRESIVO Recomendaciones de la GPC •Alternativas terapéuticas abordadas: -Intervenciones psicológicas -Técnicas psicológicas de aplicación posible en nuestro ámbito de Atención Primaria -Tratamiento farmacológico -Tratamiento combinado: terapia psicológica y farmacológica -Otros tratamientos Recomendaciones Recomendaciones Recomendaciones Recomendaciones Escalas HAD y EADG Preguntas clave en entrevista Algoritmos de manejo Participación de pacientes información dirigida a los pacientes - a partir de las recomendaciones : versión para pacientes Participación de pacientes Versiones de la GPC