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EPIDEMIOLOGIA DEL PAPILOMA VIRUS Oscar Bernal MD MsP PREVALENCIA • Es difícil conocerla por el alto índice de casos sub clínicos • En los Estados Unidos para 1997 se calculo* en 1% de todos los adultos sexualmente activos con lesiones visibles y 15% de infección sub clínica • * Departamento de Epidemiología Universidad de Washington CONTAGIO DEL VIRUS • El 80% de las parejas sexuales se contagian • 50 al 60% de los hombres en contacto con una mujer que padecen lesiones cervicales tendrán evidencia clínica de verrugas genitales • El 80% de los casos de VPH son en países en vías de desarrollo Xavier Munos 1997 Métodos de evaluación de Prevalencia • • • • Reporte clínico Colposcopía Examen citológico Prueba de DNA para VPH en exfoliado del tracto genital: Por método directo ( Souther blot y Dot Blot) o por análisis de PCR Estudios de Prevalencia • • • • Koutsky et al en 750 estudiantes universitarias en USA de 1984 a 1987 reporta un 1.5% de Prevalencia clínica Un estudio realizado en Washington reportan 0.6% en mujeres entre 30 y 39 años En un estudio realizado en una clínica de ETS en Seattle en 1986 reportan 13% de lesiones en hombres y 9% en mujeres. En 1966 fueron reportados 169,000 casos mientras en 1984 1’150.000 según el “National Disease and therapeutic Index USA” Prevalencia del VPH en hombres y mujeres entre 15 a 49 años 1994 USA • 1,4 millones con lesión genital • 5 Millones detectado por Colposcopía • 14 millones detectado por pruebas de ADN • 81 millón con anticuerpos + para VPH • 34 Millones sin infección • Tomado de “The American Journal of Medicine” Mayo 5, 1997 Volume 102 Distribución por edad Porcentaje con VPH por edad 876 5 4 3 2 1 0 <20 20-24 25-29 30-34 >34 • La mas alta Prevalencia del VPH esta en mujeres sexualmente activas de menos de 25 años • La Prevalencia decreciente por posible inmunidad adquirida • Figueroa et al en Sex transm Dis. 1995 22: 472 - 477 • Estudio de papanicolao en 446,038 mujeres en USA Meisels A. Acta Citol 1992; 36: 480 - 482 PROMEDIO DE EDAD DE LOS PACIENTES • Hombres 31.4 años mas o menos 3.2 años • Mujeres 27.3 años mas o menos 5.2 años FACTORES DE RIESGO • Actividad sexual: Numero de compañeros sexuales, contactos sexuales ocasionales, la edad del primer contacto sexual no es determinante. • Marrozo JM. Washignton 149 Mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres 42 positivas que nunca habían tenido contacto sexual con un hombre. • Uso de Contraceptivos: la falta de uso del condón. Algunos estudios relaciona el uso de contraceptivo oral y la infección con VPH.Negrini et al sugiere que el AO altera el progreso de la enfermedad Cáncer Res. 1990; 50: 4670 - 4675 • Ylitalon et al en Estocolmo 1999 evidencias de que los AO es un factor de riesgo. FACTORES DE RIESGO • Embarazo: Métodos directos muestran mayor Prevalencia, con PCR es equivalente • Estado Inmune: Estudio de pacientes con transplante renal mostró 17 veces mas Prevalencia de VPH • Personas viviendo con VIH comparado con el mismo grupo de edad, y practicas sexuales no demostró grandes diferencias Matorras R. Am J Obstet Gynecol 1991 164 42 - 44 PAPILOMA VIRUS Y CANCER CERVICAL • Cáncer cervical es el segundo mas común en mujeres en todo el mundo. • En USA la incidencia entre 1988 y 1992 fue de 8.6 por 100.000 y la mortalidad fue de 3 por 100.000 • La asociación entre el VPH y el Cáncer cervical fue sugerida en los 70’s. Zur Hausen Cáncer res 1976 573-575 • Posteriormente diferentes estudios han demostrado la relación con Cáncer cervical, anal y tracto genital. • Munos et al en Cali Colombia y España entre 85-89 4 estudios casos y controles 961/899 • El CDC de Atlanta reporta esta asociación en su “Guidelines for treatment of STD 1998” • Estudio comparativo Jamaica y USA para Ca cervical y VPH. PAPILOMA VIRUS Y CANCER CERVICAL • 93% de mujeres con Cáncer cervical son positivas para DNA VPH por CPR. • El carcinoma de células escamosas esta estadísticamente relacionado con VPH. • Las células koilocisticas comunes en tejidos infectados con el VPH entran en el espectro de NIC 1 y ocasionalmente NIC 2. Posible explicación etiológica • Presencia de citocinas inmunosupresoras • Disminución de la expresión de los linfocitos T citotoxicos • Proteínas presentes en presentes en las células infectadas por el VPH participan en la expresión de citotoxinas inmunosupresoras Dr Vicente Madrid et al TIPOS DE VPH Y CANCER CERVICAL Otros 23% VPH 31 5% VPH 45 8% VPH 18 14% Mas de 80 serotipos Bajo riesgo: 6, 11 Alto riesgo: 16 y 18 VPH 16 50% Datos del J Natl cancer Institute