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EL JUEGO PATOLOGICO
TEMA 16
INTRODUCCION
•
Dos tipos de juego:
1.
Actividad importante en el reino animal/humano
•
•
•
2.
Juego donde se arriesga algo a cambio de la posibilidad de conseguir
una ganancia
•
•
•
•
Lúdico, socialización, aprendizaje, roles
Importancia del juego en culturas antiguas
En ingles play (entretenimiento)
Atraído por el azar, la fortuna, el poder,..
En ingles gambling (se arriesga algo).
En ocasiones este juego deja de ser “diversión” y se transforma en
conducta adictiva (jugadores patológicos)
No es hasta el siglo XX cuando se presta atención
Debido al apoyo empresarial y estatal al juego – más disponible el poder
jugar, crisis económica y de valores, cada vez participa más gente
(70-90% en diferentes países), con más jugadores patológicos.
•
El DSM-III (1980) lo incluye como trastorno
DESCRIPCION CLINICA: CONCEPTUALIZACION
•
Definición de Lesieur (1984): persona que fracasa
reiteradamente en su intento de resistir el impulso de
jugar, aunque esto le provoque problemas personales,
familiares y socio-profesionales
–
Termina convirtiéndose en un “círculo vicioso”
–
Termina atrapado, cazado: suele esconder el problema; mentiras;
pérdidas; deterioro relaciones.
–
Lo más importante para él el juego: pasa mucho tiempo:
•
•
Pensando en el juego
Cómo cubrir las pérdidas
•
Aparecen sentimientos de culpa. Estado de ánimo deprimido (en
ocasiones, intento suicidio).
DESCRIPCION CLINICA: (A) CONCEPTUALIZACION
• CUSTER (1984) identifica tres fases en el proceso de convertirse en JP:
1. Fase de ganancia
• Juega aún poco
• Premio: maximiza las ganancias y minimiza pérdidas
2. Fase de pérdida
•
•
•
•
•
Aumenta la frecuencia
Pérdidas, endeudamiento
Comienza deterioro familiar. Promesas incumplida, treguas.
Falta de control impulsos
Piensa que podría dejarlo
3. Fase de desesperación
•
•
•
•
•
Recae en el juego
Problemas financieros graves; actos delictivos (sin violencia); cree que lo devolverá
Deterioro familiar grave
Consumo de alcohol
Distrés físico / psicológico con intentos de suicidio
DESCRIPCION CLINICA: (B) CLASIFICACION DIAGNOSTICA
•
El DSM-III (1980) lo reconoce como trastorno (Custer)
–
•
DSM-IV (2002) lo incluye también como un “T. del control de los impulsos” (tabla
16.3)
–
–
–
•
Dentro de los trastornos del “control de los impulsos” no clasificados en otras categoría.
Debe cumplir 5 de los 10 criterios para “JP”
Se incluyen algunos síntomas nuevos: jugar para escapar de los problemas o disforia;
las mentiras; relevancia a las consecuencias en familia, legal, social
Estos criterios basados en la investigación, seleccionados según su “validez
discriminante” (Lesieur, 93)
CIE-10 (OMS): son algo diferentes
1.
2.
3.
4.
Tres o más episodios de juego /año
Continuar jugando a pesar de consecuencias graves
Incapacidad para controlar la urgencia de jugar
Preocupación mental por el juego
DESCRIPCION CLINICA: (C) DISTINTAS CONCEPTUALIZACIONES
•
Tradicionalmente como una cuestión dicotómica:
–
1 Se es Jugador Patológico (enfermedad adquirida o consecuencia
de..) , 2 no se es JP, según cumplan o no los criterios establecidos
(DSM-IV)
–
Modelo médico tradicional
–
Única meta de tratamiento, la abstinencia total
–
Considerado “atenuante” legal; mejor el tratamiento que ir a la cárcel
(delito)
DESCRIPCION CLINICA: (C) DISTINTAS CONCEPTUALIZACIONES
1.
Como un trastorno de control de los impulsos
–
Como lo encuadra el DSM
–
Característica principal: pérdida de control sobre propia conducta:
1.
2.
3.
Fracaso en resistir el impulso de realizar la acción, acción que puede
puede ser dañina; puede existir resistencia; puede ser premeditado
Creciente tensión y/o activación (arousal) antes del acto
Placer/gratificación al consumar el acto (egosintónico): tras el mismo,
sentimiento de pena, reproches, culpa
DESCRIPCION CLINICA: (C) DISTINTAS CONCEPTUALIZACIONES
2.
Como una conducta adictiva
–
–
Paralelismo con otras adicciones, como el alcohol u otras sustancias tóxicas
(Echeburua)
Principal diferencia: “no existe ingesta de sustancia que genere cambios en el O”
–
–
–
Es el punto de vista de DSMIII-R y DSM IV
Posición mantenida por teóricos del “aprendizaje social” (BROWN, 87).
Otros factores comunes (además de ser una conducta adictiva) a otras adicciones:
1.
2.
Socioculturales: amplia aceptación, alta disponibilidad (alcohol, juego)
De personalidad: rasgos comunes extravarsión, psicoticismo, psicopatía
–
3.
Modelos explicativos comunes
•
•
•
•
4.
Similares a los de la “drogodependencia”
Importancia del R+ Importancia de los estímulos neutros condicionados
Influencia del aprendizaje observacional o vicario
Fenómenos comunes
•
•
•
•
5.
6.
7.
8.
Dificultad: estudios retrospectivos
La intensa preocupación por el juego. Presencia de síntomas de abstinencia y tolerancia
Fenómeno como el “golpe” - el estado activado eufório reforzante
Aparición de estados disociativos
La supeditación del “estilo de vida”
Es un problema con alta repercusión social
El proceso de recaída
Tratamiento: similares a las utilizadas en las adicciones
Fenómeno de co-adicción recíproco (alcoholismo 4-39%)
DESCRIPCION CLINICA: (C) DISTINTAS CONCEPTUALIZACIONES
3. Como una conducta compulsiva
–
Similitud con el T. Obsesivo-compulsivo
•
•
•
•
–
La urgencia de llevarla a cabo
Conducta repetitiva
Papel reforzante (reforzamiento negativo)
Tratamiento farmacológico en ambos con “fluoxetina”
Diferencia:
•
•
Egosintónica el juego / egodistónica la obsesión
Escasa evidencia experimental apoyo este p de vista
DESCRIPCION CLINICA: (C) DISTINTAS CONCEPTUALIZACIONES
4.
Como un continuo donde situar a cada sujeto:
1.
En cuyos polos estaría:
A El jugador patológico (incluso puede tener varios grados de
patología)
B jugador social: baja frecuencia y sin problemas
•
•
•
Permite tratamiento de “juego controlado”
Prioridad a las leyes restrictivas de acceso al juego
Datos empíricos que la sustentan
DESCRIPCION CLINICA: (D) EPIDEMIOLOGIA
• Interés por su estudio a partir de los 80 (DSM-III)
• Primeros estudios en USA, Europa Oc., Australia
• Los estudios epidemiológicos sobre JP son necesarios para las medidas
políticas, prevención, tratamiento
• Los datos son muy dispares
– Oscilan en Juego Patológico entre 0,1-3,4% (USA)
– J-Problema, probables jugadores entre 1,60-4,12% (USA)
• Otros datos
– Entre personas que estaban jugando: mayor prevalencia de Juego patológico,
próxima al 8%
– En jóvenes-adolescentes:
• 4-8% en JP jugadores patológicos en USA
• 15% en jugado probable en USA
• Aumento en el número detectado de casos jóvenes: se hacen más estudios y se ve
que el 50% de los JP entre 17-34 años; accesibilidad mayor al juego; mayor
concienciación sobre el problema, que permite que se reconozca más el problema
DESCRIPCION CLINICA: (E) CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
• Prototipo clásico: hombre, raza blanca, nivel cultural medio-alto, mediana
edad
– Es prototipo de la población Jugador Patológico que buscaba tratamiento
– No se corresponde con los JP que no lo buscan (la mayoría)
• La ratio hombre mujer es:
– 2:1 en estudios epidemiológicos
– 10:1 en la clínica
• Edad: se da en todas las edades:
– Jóvenes menores 30 años: 30-40% de los JP. Los jóvenes solo son entre el 1020% de, total de los que JP buscan tratamiento. Juegan acompañados de
amigos
• Clases sociales:
– Distinción entre los diversos tipos de juego por clase (ej casino – clase alta)
• Nivel educación:
– Primeros estudios indicaban nivel superior al de la media
– Actualmente, en todos los niveles; incluso más entre parados y con bajos
ingresos
• Estado civil:
– Casados buscan más tratamiento: En general, el matrimonio es protector.
– Más JP entre personas solteras, divorciadas, viudas
DESCRIPCION CLINICA: (F) EDAD INICIO Y CURSO
• Suele iniciarse en adolescencia en hombres
• Mas tarde en mujeres
• Se tiende hacia la cronicidad, con oscilaciones en la
evolución (mejoras, empeoramientos)
DESCRIPCION CLINICA: (G) PROBLEMAS ASOCIADOS AL JP
1. Personales
•
Consumo de drogas
–
Frecuente con el alcohol (y otras sustancias). Causas:
•
•
•
•
•
•
Con Clásico, refuerzo, aprendizaje observacional, para aumentar
niveles de excitación mientras juega, para no ser tan consciente de
las pérdida del propio juego, consume de modo automático, muy
disponible el alcohol en salas de juego
Es muy raro que el JP reconozca problemas con el alcohol
A veces, para no sentirse culpables por las pérdidas
Deterioro mayor en JP que abusan de alcohol
Papel importante en las recaídas, al disminuir el control
Este mismo proceso puede ocurrir en sentido contrario: al querer
dejar el alcohol se enganchan al juego para crear emociones
DESCRIPCION CLINICA: (G) PROBLEMAS ASOCIADOS AL JP
1.
Personales
•
Otras conductas adictivas
–
•
De forma compulsiva fumar, comer, actividad sexual, ir de forma
compulsiva a los mismos Jugadores Anónimos
Trastornos afectivos:
–
–
–
–
–
–
Depresión en el 76%. Puede ser intensa, con riesgo de suicidio.
Mayor incidencia si el JP consume alcohol u otras sustancias
Mayor incidencia en mujeres (64%) que hombres (16%)
La D como consecuencia del juego; menos al contrario
En ocasiones, JP en el contexto de episodio maniaco
Aparece en adultos con TDAH en la infancia
DESCRIPCION CLINICA: (G) PROBLEMAS ASOCIADOS AL JP
1.
Personales
•
Estrés postraumatico
–
–
•
23% de JP con estrés traumático
16% de JP con estrés moderado
Ansiedad:
–
–
•
Pasajera y asociada a las preocupaciones financieras, legales
Muchos sujetos confunden síntomas de ansiedad con los de depresión
Trastornos psicosomáticos:
–
•
Incidencia alta: dolor cabeza, estomacales, alteraciones ciclo sueño-vigilia
Trastornos de personalidad:
–
–
Principalmente, T. Antisocial de la Personalidad, Narcisista, Límite
Pueden precede al JP y además el juego agravar el t de personalidad
DESCRIPCION CLINICA: (G) PROBLEMAS ASOCIADOS AL JP
2.
Familiares
•
Son los más afectados: cónyuges (mujeres):
–
–
–
–
Trastornos psicosomáticos y depresivos
Dificultades de comunicación
Insatisfacción relaciones
Frecuentes modos de afrontamiento negativo y poco eficaces, incluyendo
esposas “mártir”, acobardadas
¿estos modos son efectos del JP o anteceden?
Loren fases por el que pasan las esposas de JP:
–
–
•
•
•
–
•
•
Fase inical de negación
Fase de estrés
Fase de agotamiento y desesperanza
Consecuencias negativas sobre los hijos:
Por las condiciones: económicas, disputas, separaciones
Por los modelos: población de riesgo
Se estudia la repercusión en los padres del juego de los adolescentes.
pueden presentar diversas posturas cuando descubren el problema de
sus hijos
DESCRIPCION CLINICA: (G) PROBLEMAS ASOCIADOS AL JP
3.
sociales
–
–
–
–
4.
Aislamiento social
La persona pasa mayor parte del día jugando,
pide dinero y no devuelve, o roba
Rechazo social
Laborales
–
–
–
–
–
5.
45% reconoce problemas laborales por el juego
Menor implicación, ausencias
Apropiaciones indebidas con intención de devolverlo
Pérdidas económicas si es autónomo
En estudiantes, correlaciona negativamente con calificaciones.
Legales
–
Delitos para obtener dinero (sin violencia)
DESCRIPCION CLINICA: (H) TIPOS DE JUGADORES
•
Bergler (57) distingue 6 tipos – p vista psicoanalítico: clásico, hombre pasivo-femenino,
pseudo-superior defensivo, motivado por una culpa inconsciente, impasible, mujer jugadora
•
Moran (70): neurótico, psicopático, impulsivo, subcultural, psicótico
•
Kussyzyn (78): clasifica según cuatro factores relacionados con la definición de JP (ej si gana o
si pierde; si dedica tiempo)
•
Custer (87): según motivación 1 profesionales o delincuentes que buscan ingresos, 2 jugadores
de “tiempo libre” (ocasionales y habituales – con autocontrol, patológicos)
•
Custer y Milt (87): entre los jugadores problema distingue1 jugador social “serio” – inicia el
juego por entretenimiento sin problemas previos auqnue luego se agravee el problema; 2 el de”
alivio y escape” de emociones desagradables ( 2 subtipos: explosivo y tranquilo)
•
McCormick (87): tres tipos: 1 con características obsesivo-compulsivas, 2 compulsividad
relativamente elevada, 3 con alta compulsividad
•
Jugadores Anónimos 3 tipos: jugador “serio” (constante en el juego pero sin problemas),
jugador dependiente (para escapar de problemas), jugador compulsivo (no puede parar, fase
más avanzada)
Gonzalez (89): jugador social, J profesional, J patológico.
•
•
Ochoa y Labrador (94): añaden a la anterior la de “J problema” como dependiente de j
anónimos
FACTORES PREDISPONENTES
•
Ayudan a explicar porqué una persona empieza a jugar
•
Factores personales
a. Características de personalidad
•
Son estudios correlacionales. No explican causalidad.
Determinadas características son más frecuentes en JP. No hay
homogeneidad entre los sujetos.
•
Dimensiones generales de personalidad (E, N, P):
–
–
–
•
Alto N y P; en otros estudios no se observa
Alto E; en otros estudios lo contrario
MMPI: escalas elevadas en Pd y D
Dimensiones específicas
–
–
“Búsqeda de Sensaciones.” de Zuckerman: resultados poco
consistentes; en algunos jugadores el juego es reforzante por las
emociones fuertes del mismo; más alto entre los que practican juego
de habilidad
“Locus Control”: resultados contradictorios; tendencia a LC más
externo aunque no es consistente
FACTORES PREDISPONENTES
b.
Factores biológicos
•
Se trataría de una predisposición biológica hacia conductas adictivas
•
En la actualidad más apoyo teorías basadas en la existencia de “alteraciones en la
activación fisiológica previa y el papel reforzante del juego en el equilibrio del arousal”
1 El modelo de Brown (86) considera la activación (autónoma / cortical) inherentes al juego
como “reforzante”
Personas para las que una baja activación es desagradable ven reforzante en jugar
2 Jacobs: el juego también permite disminuir la activación fisiológica en algunas personas
Estas personas sin HH de afrontamiento
Datos a favor de Brown y Jacobs. Se ve además que no solo es reforzante en sí misma por
el equilibrio en el arousal, también por la liberación de “endorfinas”
•
•
•
•
Últimos años, se ha visto en Jugadores Patológicos
–
–
Déficit de noradrenalina
Problemas en la diferenciación hemisférica (como ocurre con los TDAH)
•
Estos hallazgos explican el control de los impulsos, mayor susceptibilidad al aburrimiento y
depresión
•
Estas diferencias ¿son anteriores o consecuencia del trastorno?
FACTORES PREDISPONENTES
c. Variables cognitivas
•
Se caracterizan por determinados “estilos
cognitivos”
–
–
–
Tendencia a fantasear
Pensamiento mágico
Sesgos cognitivos y atribucionales
FACTORES PREDISPONENTES
d. Factores de aprendizaje
–
La simple exposición al juego (el hecho de jugar) puede
influir, asociada a otros factores
–
El modelado es importante
•
•
Nuevas generaciones tienen un aprendizaje temprano en la
experiencia de los refuerzos asociados al juego (videojuegos)
Se facilita la transferencia a otro tipo de juegos
FACTORES PREDISPONENTES
2.
Factores familiares
–
Poca investigación sobre cómo los niños empiezan a jugar: igual por
modelo del adulto, por la cultura de juego de los niños
–
DSM factores predisponentes: disciplina familiar inadecuada;
exposición al juego en adolescencia; gran importancia al dinero y
materiales; falta de hincapié en el ahorro, planificación, presupuestos;
tener marido con alcoholismo o “ausentes”
–
Padres “inestables” y “enérgicos” que valoran competir y éxito
–
Los hijos de padres JP o alcohólicos, mayor probabilidad de ser JP.
–
En ocasiones, los vínculos familiares hacen de freno; “con pareja”,
acuden antes a tratamiento, puede frenar agravamiento; mayor tasa
de JP en “sin pareja”
FACTORES PREDISPONENTES
3.
Factores socioambientales
Incluye factores como:
–
–
–
–
la gran oferta disponible
La gran difusión
La fácil accesibilidad al juego
Las crisis económicas – favorece falsa ilusión
FACTORES MANTENEDORES
** explican por qué la personas sigue jugando a pesar de las
pérdidas
•
Refuerzos positivos y negativos
•
Refuerzos positivos:
–
–
–
–
•
Diferentes para cada jugador: dinero, éxito, poder, refuerzo social
La activación fisiológica parece ser un refuerzo importante
Son de naturaleza intermitente y de razón variable, que incrementa la
adquisición
El poder adictivo es mayor cuanto menor tiempo transcurra entre la
jugada y el premio: maquinas tragaperras
Refuerzo negativo:
–
–
–
El juego ayuda a evadirse de problemas, a disminuir emociones
desagradables (tristeza…);
círculo vicioso porque el juego crea problemas
Síndrome de abstinencia: “Mecanismo de ejecución conductual”. Al
llegar a un E discriminativo de esa conducta surge el impulso a
hacerla. Si no la hace, aumento de activación y del malestar subjetivo
FACTORES MANTENEDORES
2.
•
•
•
Estímulos discriminativos
Asociados a sensaciones agradables del juego
Están presentes cuando se juega: luz, sonido
Actúan por C Clásico: atraen la atención, favorecen que se produzca la
respuesta de jugar
3.
•
Sesgos cognitivos / creencias y pensamientos irracionales:
Los factores cognitivos juegan papel importante en la adquisición y
mantenimiento
Las personas mientras juegan procesan la información de modo que da
lugar a pensamientos erróneos. Algunos de estos errores son:
•
–
–
–
–
–
–
Relación causa-efecto: ej: como ha salido en ruleta el rojo, saldrá otra vez
Formular hipótesis sobre el juego (estrategias para ganar): ej si retengo fruta
en máquina sale premio
Confirmación de una hipótesis o sorpresa si no se confirma
Personificación de la maquina: ej la máquina no colabora
Situar el mérito en uno mismo: tengo habilidad para ver señales de premio
Referencia a un estado personal: “hoy tengo suerte”
FACTORES MANTENEDORES
• Estos errores cognitivos guardan relación con distintos “sesgos cognitivos”
del juego . Los sesgos más importantes son:
a. La ilusión de control: sobre estiman la posibilidad de control sobre los
resultados, frente a que sea al azar.
se dan rituales y supersticiones resultados del “pensamiento mágico”: ej
creer relación entre llevar ropa y ganar
b. Atribuciones diferenciales en función del resultado: extio a mi, pérdida al
exterior
c. El sesgo confirmatorio: prestamos solo atención a información que
apoya nuestro p vista como buenos jugadores – premios, y no a
desfavorables - pérdidas
– Este sesgo confirmatorio aparece en el mantenimiento y en la
recaída el jugador se cataloga como “sin solución” y la recaida lo
confirma y le lleva a jugar sin control
FACTORES MANTENEDORES
4.
Falta de habilidades para hacer frente al impulso de jugar:
•
Falta de habilidades de autocontrol, comunicación, manejo
dinero, solución de problemas, de afrontamiento, de
utilización de tiempo libre
•
Todas contribuyen al problema
•
Los tratamiento han de tener en cuenta estas dificultades y
entrenarlas
MODELOS EXPLICATIVOS DEL JP
1.
2.
MODELO MORAL: falta de voluntad o de moral
MODELOS PSICOANALITICOS: expresión de neurosis
subyacente
3. MODELOS OPERANTES: dos refuerzos – operantes de las
ganancias y la excitación asociada a cogniciones y E
ambientales
4. MODELOS POSTERIORES
1. Blaszczynski y cols: déficit de 1 endorfinas predispone a
actividades que incrementan arousal, endorfinas y ánimo.
- además aprendizaje ayuda a establecer juego
2 - inadecuado afrontamiento, personalidad, favorece
disforia y la persona usa el juego para compensar
- utiliza el juego para subir 1 endorfinas o como 2 escape
emocional
MODELOS EXPLICATIVOS DEL JP 2
2. Brown: a partir de estudios sobre el arousal
establece diferentes variables que se combinan de forma diferente en
cada jugador y que predominan en cada fase del juego.
3. McCormiick y Ramírez: 5 factores que pueden llevar al juego:
Predisposición biológica, fracaso en socialización (falta de HH
sociales, valores inadecuados…), vivencias estresantes en primeras
etapas de la vida, variables de personalidad y situaciones de estrés
recientes
si la persona tiene un malestar y no cuenta con HH puede buscar
jugar para hacer frente