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“ TDAH : ¿ Trastorno real ?, ¿Sobrediagnóstico ? ¿Sobretratamiento ?
Relevancia del Médico de Familia “
Dra . M. J. Álvarez Gómez. CS Mendillorri. Servicio Navarro Salud - Osasunbidea
PREVALENCIA MUNDIAL ADHD
5.29 % ( CI= 5.01-5.56)
4. 8 % Alemania
•1.5 % Preescolares
•5.3% E. Primaria
•7.1% E. Secundaria
Huss Eur Child Adolesc Psychiatry
2008; 17 (S1 ) : 52-58
Sesgos :
-Tipo clasificación
-Instrumento evaluación
-Fuente información
-Tipo muestra
-Otros
PREVALENCIA TDAH EN ESPAÑA
4 – 12 %
ESCOLARES
- 4.48 % :Gutierrez M . 1992. Tesis Doctoral Universidad Oviedo
- 4.6 % : Benjumea P. 1993. An. Psiquiatría
- 12 % : Blazquez –Almería G. Rev. Neurol 2005
- 3.9
-
% : Rodriguez P.J. 2006. Tesis Doctoral Universidad de La Laguna
4.6 % : Cardo E. 2006 . Rev. Neurol. 2007. ¿ FACTOR SEXO ?
• AAP POLICY ( American Academy Pediatrics Clinical Practice Guideline 2000, 2001 )
•Scottish Intercollegiate Guideline 2001
•Cincinnati Children´s Hospital Evidence Based CPG 2004 )
•UMHS ( University Michigan Health System Guideline 2005 )
•CMAP ( Texas Children´s Medical Algorithm Project 2005 )
•ICSI ( Institute for Clinical Systems Improvement 2007 )
•AACAP ( American Academy Child Adolescent Psychiatry 2007 )
•CADDRA ( Canadian ADHD Practice Guidelines 2007 – 2008 )
•Magellan Health Services Clinical Practice Guideline Task Force 2008 )
• NICE ( National Institute for Health and Clinical Excellence 2008 )
RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA ( MS )
1- En niños escolares ( 6-12 años ) con falta de atención, impulsividad,
fracaso escolar y/o trastornos de conducta se debe excluir el diagnóstico
de TDAH ( evidencia B )
2- Evaluación = Entrevista clínica ( niño , padres ), criterios DSM-IV ( evidencia B ),
Obtener información de padres ( evidencia B ) y profesores ( evidencia B )
revisión de historia personal y familiar
3- Descartar comorbilidad
4- El tratamiento ha de ser bien diseñado e integral ( Fármaco y/0 tto Conductual )
5- El tratamiento psicofarmacológico inicial debe ser un fármaco aprobado por
la FDA
6- Durante el tratamiento farmacológico hay que monitorizar los efectos
secundarios del fármaco
7- Valorar periódicamente la necesidad de seguir tomando medicación
8- Hay que monitorizar peso y talla durante todo el tratamiento
OPCIONAL
-Test psicológicos / neuropsicológicos si la historia es sugestiva
de bajo CI o bajo rendimiento académico con CI normal
-Si el paciente responde de forma robusta al fármaco y muestra
un funcionamiento normal a nivel familiar, escolar o social
el tratamiento farmacológico aislado es satisfactorio.
RECOMENDACIÓNES GPC
- Valorar historia persona l y familiar de enfermedad cardiovascular
- Monitorizar frecuencia cardiaca y TA durante todo el tto
- ECG ( recomendación clase II a :
-Si antec. personales o familiares
de enfermedad cardiaca, muerte
súbita o alteraciones en la exploración
cardiaca
-Si el tratamiento inicial falla :
- Revisar diagnóstico
-Considerar tratamiento no farmacológico
-Considerar fármacos no aprobados por FDA para TDAH
NO RECOMENDABLE
-Si la historia cínica no es sugestiva, no se recomienda
realizar test de laboratorio, Electroencefalograma, Resonancia
Magnética Cerebral, PET, SPECT )
SOSPECHA TDAH
DSM-IV
-subtipo
-severidad
-impacto
- P. Comportamiento
- P. Rendim Escolar
- Preocupación padres/profesor/pediatra
ESCALAS
-padres
-colegio
Alt Expl. Neurol.
NEUROPED.
TTO CONDUCTUAL
( CS Mental )
EXPLORACIÓN
-visión/audición
-Ex. Neurológico
-observación
¿COMORBILIDAD?
TDAH
COMÓRBIDO
PSIQ.IJ
( Vía S. Mental )
TDAH
PURO
TTO “MULTIMODAL”
( Coordinación AP )
APOYO ESCOLAR
-Valoración Psicopedagógica ( sp )
- Apoyo psicopedagógico ( sp )
ESTIMULANTE