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Organizaciones: el Hospital
Mercedes Salamano
Año 2016
Organizaciones
Acciones individuales (AI)
Desempeño
Sumatoria de AI
Proceso
Sumatoria de Procesos
Sistema
Sumatoria de Sistemas
Organización
SISTEMA
Conjunto de elementos relacionados entre sí
ordenada y concatenadamente, que contribuyen a
cumplir una función determinada. Puede ser una
maquinaria o conjunto de máquinas, un conjunto de
hombres con sus principios y reglas (grupo humano), un
conjunto de máquinas y hombres (sistema socio-técnico),
etc. Las relaciones internas entre los componentes de un
sistema de salud (socio-técnico) puede representarse de
de diferente forma. Los sistemas de salud son sistemas
abiertos en los que el comportamiento tiene un contexto
de medio ambiente que responde a factores políticos,
sociales, culturales y económicos, con laxos de
retroalimentación entre todos ellos.
El hospital como prototipo de
organización
4000 aC. templos de antiguos dioses usados como casas de
refugio para enfermos e inválidos. Durante la Edad Media y
Renacimiento fueron respuesta de cuidado a través de
órdenes religiosas (hay registros de hospedajes, hospicios
-como lugar destinado al albergue de pobres y peregrinos por
tiempo limitado y caritativo - también en China, India y
Egipto)
El siglo XVIII crea los 1º hospitales dirigidos por autoridades
civiles (Inglaterra)
Hoy se ve como una organización compleja, con componentes
de gestión, de atención y de financiamiento.
Tensiones y conflictos que resultan de la distinta lógica entre:
Departamentos técnicos//administración// médicos y
otros profesionales de salud.
Organización del Hospital
Departamentalización: consiste en el agrupamiento de
actividades afines, por especialidades.
Atención por cuidados progresivos: agrupamiento de
recursos humanos e instrumentales, adaptados a los
progresivos estados de gravedad de los pacientes y
su creciente necesidad de prestaciones médicas y de
enfermería.
Apoyo Matricial: trata de instituir un nuevo Sistema de
Referencias entre profesionales y usuarios. Estos
equipos obedecen a una composición
multiprofesional, variable, conforme al lugar de
trabajo (APS, hospital, especialidades) Objetivos:
modelo de acción más personalizado, con refuerzo
del papel terapéutico del “vínculo”, con profesionales
que acompañen mejor el proceso salud-enfermedadatención.
Departamentos Hospital Garrahan
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Departamento Adquisiciones
Departamento Atención al usuario y Coordinación
Departamento Auditoria de Prestaciones
Departamento Contaduría
Departamento Contrataciones
Departamento Control de Soporte Administrativo de los Centros de Pedido
Asistenciales
Departamento Control de Video Grabación y Adicional de Policía Federal
Departamento Coordinación de Logística y Abastecimiento
Departamento Costos
Departamento Desarrollo de Sistemas
Departamento Desarrollo de la Carrera Hospitalaria
Departamento Estudios y Proyectos
Departamento Facturación
Departamento Gestión de Cobranzas
Departamento Haberes, Control de Asistencia y Legajos
Departamento Mantenimiento y Servicios
Departamento Obras e Infraestructura
Departamento Organización y Métodos
Departamento Patrimonio
Departamento Presupuesto
Departamento Producción y Soporte Técnico
Departamento Registro Médicos.
Departamento Servicios de Apoyo y Depósito
Departamento Tecnología Médica
Departamento Tesorería
Departamento Transporte, Servicios y Comunicaciones.
Departamento Unidad Administradora de Proyectos, Programas y
Protocolos de Investigación
Atención por cuidados progresivos
Según OPS comprende:
a) Cuidados intensivos: para pacientes con alto compromiso
vital, con elevado nivel de equipamiento y personal
capacitado.
b) Cuidados intermedios: desarrollo menor de equipamiento y
recursos humanos menos especializados.
C) Cuidados mínimos: menos desarrollado que los anteriores.
Según Haldeman comprende las siguientes unidades:
a) Cuidados intensivos
d) Atención a largo plazo
b) Cuidados intermedios
e) Atención Domiciliaria
c) Autocuidados
f) Atención Ambulatoria
Análisis de las Organizaciones de salud
Prototipo: Hospital
Hospitales
Contexto Histórico
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1º Generación
Estado liberal Oligárquico
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2º Generación
Estado Benefactor
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3º Generación
Estado Neoliberal
HOSPITALES DE PRIMERA
GENERACION
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Caridad y aislamiento.
Escaso o nulo desarrollo científico.
Modelo arquitectónico: instituciones pabellonadas.
Recurso humano: religiosos, ex-pacientes,
estudiantes.
Profesionales: sólo uno (jefe de pabellón) con la
máxima autoridad
Sin atención ambulatoria.
La fundación de Hospitales era asunto de la mayor
importancia dentro de las Leyes de Indias.
Salas generales
HOSPITALES DE PRIMERA
GENERACION
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A principios del siglo XVII los hospitales eran
establecimientos de asilo. El Hospital General de
Hombres subsistió hasta 1883. Disponía de una sala
para oficiales del ejército, razón que lo transforma
en el primer hospital militar. Otro fue el Hospital
General de Mujeres, con origen en la Hermandad de
la Santa Caridad. Constituido el Protomedicato, sus
integrantes ”se hallaban habilitados para abocarse
al estudio y conocimiento de los hospitales y
exámenes de médicos, farmacéuticos y
flebótomos.... y de las cuestiones relacionadas con
el saneamiento y asesoramiento médico – legal de
los tribunales de justicia”
Hospital General de Hombres
Tenía tres salas:
*de presos
*de oficiales del
ejército
*de enfermos
crónicos
En 1855 tenía 97
dementes sobre
242 pacientes
HOSPITALES DE PRIMERA
GENERACION – Tuberculosis
Una de las cuestiones a resolver era cómo evitar el contagio de
la TBC ? La teoría miasmática no había sido desterrada del todo.
Terror de vivir en cercanías de cementerios por posibles
emanaciones contaminantes. Libro La tuberculosis en la República
Argentina (1899) Emilio Coni - Liga Argentina contra la
Tuberculosis (1901)
Berlín (1920) Conferencia Internacional de la Tuberculosis
Hospitales pabellonados rodeados de jardines y doble/triple hilera
de árboles.
Florencio Escardó (1959) – Higiene Pública/Urbanismo – Parques
de Palermo Rawson- visión higienista - vínculo con Fac.Medicina UBA – riesgo
de los conventillos para el orden social
Hospital Santa María (Valle de Punilla Córdoba): pacientes TBC
Hospital Tornú: para mujeres TBC.
Hospital Fernández para enfermedades venéreas.
HOSPITALES DE SEGUNDA
GENERACION
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Nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento.
Mayor profesionalización del recurso humano.
Interés por las causas de las enfermedades.
Nuevos abordajes terapéuticos.
Internaciones prolongadas.
Sistema cerrado.
No existe compromiso con la comunidad.
No existe un área geográfica de responsabilidad.
HOSPITALES DE SEGUNDA
GENERACION
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Servicios Centrales de Diagnóstico y Tratamiento y
profesionales técnicos (radiología, laboratorio)
Consultorios externos para el seguimiento de
pacientes externados.
Profesionales “asalariados”
Desarrollo de sistemas mutuales y de la seguridad
social.
El Estado interviene en el sistema de atención de
salud.
HOSPITALES DE SEGUNDA
GENERACION
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Recursos de origen “mágico e inagotable”
Hospital de beneficencia
Hospital
Público
Arquitectura: modelo de edificio vertical.
Ejemplos: Hospital de Clínicas, Hospital
Fernández.
Nuevo especialista: administrador sanitario.
HOSPITALES DE TERCERA
GENERACION
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Atención médica integral, universal,
oportuna, accesible, eficaz y eficiente.
Organización compleja.
Se contempla la salud biológica, psíquica
y social.
Se incorpora la promoción, prevención y
rehabilitación.
Se integran a redes de servicio como
efectores de un sistema.
HOSPITALES DE TERCERA
GENERACION
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Incremento del costo de atención.
Internaciones breves e indiferenciadas.
Atención en base a cuidados progresivos.
Eje de la atención: médico de sala, nexo con el
paciente/familia y con los especialistas.
Nuevas formas de financiación.
Administración descentralizada o tendencia a la
descentralización
Énfasis en las áreas de atención ambulatoria.
Arquitectura: modelo horizontal.
Evolución
Criterios
Enfoque
1º gen
Empíricomágico
2º gen
3º gen
Técnicoprofesional
Económico-social
Financiamiento Caridad
Estatal
Múltiple
Atención
Médica
Aislamiento
Reparación del
daño
Promoción/ prevención
Arquitectura
Pabellonado
Estructura vertical Estructura horizontal
Administración
Centralizada
Centralizada
Descentralizada
Ley Nº 6312/67 Pcia. Sta Fe - Servicios de Atención Médica
a la Comunidad (SAMCo) aprobada por un gobierno militar
pero inspirada con Illía-Oñativia.
Los Servicios de Atención Médica a la Comunidad (SAMCo)
nacen de la inquietud de considerar que es una ley que
norma la provisión/financiamiento de los servicios de salud y
los actores y reglas de juego, y por otro habilitan un abanico
de posibilidades de autonomía. Son entidades locales -en
principio autárquicas- aunque dependientes funcionalmente
del Ministerio, y con dependencia presupuestaria parcial.
Promueven la participación de organizaciones locales su
compatibilidad con la noción de desarrollo local. En términos
operativos esta concepción queda ligada a la
descentralización de servicios desde la Nación hacia las
Provincias, y de éstas, a los Municipios.
El Director Médico tiene voz pero no tiene
voto en la toma de decisiones del efector.
Las mismas recaen sobre el Consejo de
Administración, órgano conformado por ocho
miembros de instituciones de la comunidad,
las cuales no necesariamente tienen que
desarrollar actividades relacionadas a la
salud pública.
Cambios
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Disminución del nº de camas
Estancias más cortas
Consultas externas
Hospital de Día
Cirugías sin internación
Atención soporte y hospitalización
domiciliaria
Gestión muy variada, poco rutinaria
Los datos se transforman en información útil
para gestionar
Preocupación por la calidad prestacional
Producción asistencial, producción docente y
producción científica.
Hospital de día
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Es uno de los primeros eslabones dentro del
sistema de cuidados progresivos del
paciente, una nueva modalidad de atención
que no supera las 12 horas de internación.
Estrategia para enfrentar el elevado gasto
sanitario y el ritmo creciente del mismo,
sumado a la necesidad de mejorar la calidad
de atención haciendo uso adecuado de los
recursos existentes.
El Hospital de Día es uno de los caminos a
seguir para evitar estadías innecesarias,
reduciendo el tiempo de internación,
disminuyendo costos sin comprometer la
calidad de atención, e incorporando a la
familia.
Qué tipo de pacientes se atienden?
Está destinado a pacientes que no demandan
cuidados médicos y de enfermería continuados.
a)Prestaciones de carácter diagnóstico y terapéutico.
b) Controles de pacientes con fibrosis quística, enfermedades
gastrointestinales, oxígeno-dependientes.
c) Atención de pacientes quirúrgicos de baja complejidad,
estudios endoscópicos digestivos y respiratorios.
d)Administración de medicamentos
e)Control de recuperación anestésico de tomografías axial
computada.
f) Urodinamia y entrenamiento familiar en sondaje vesical.
h) Colocación y recambio de sondas nasogástricas.
Rehabilitación
Tiene por objeto la restauración funcional óptima del
individuo bajo tratamiento, y su reintegración a la
familia, la comunidad y la sociedad por medio de la
máxima independencia en las actividades de la vida
diaria, y la consecución de un rol social, estimable a
través de la vuelta al trabajo o actividad equivalente.
Rehabilitación
Enfermedades que más a menudo requieren
rehabilitación:
•
Accidente vasculoencefálico o cerebrovascular,
•
Amputaciones de miembros inferiores,
•
Fractura de cadera,
•
Otros posoperatorios traumatológicos
(rodilla, columna, etc)
•
Inestabilidad postural.
Rehabilitación
Tanto la rehabilitación como los cuidados médicos prolongados
en la tercera edad son motores centrales de buena parte de la batería
de estudios económicos y sanitarios que aparecen en las últimas
décadas, tratando de encontrar cursos racionales y éticos para
adecuar la respuesta de los sistemas de salud en alza de los costos de
atención, con una mirada preocupada sobre el crecimiento
demográfico de la población de adultos mayores a nivel mundial.
Resulta básico el enfoque multi-transdisciplinario del equipo de salud
interviniente desde la instancia aguda hasta su reinserción
familiar y comunitaria, entendiéndose que la rehabilitación
domiciliaria o no institucional es la instancia más valorada.