Download Developmental (Congenital) Dysplasia of the Hip. Natural History

Enfermedad displásica
(congénita) del desarrollo de
la cadera. Historia natural y
sus niveles de prevención.
Nicolas Padilla
Profesor Asociado B
Departamento de Enfermería y Obstetricia
División Ciencias de la Salud e Ingenierías
Campus Celaya-Salvatierra
University of Guanajuato
Definición
• Es la pérdida de las relaciones entre
los componentes de la articulación de
la cadera.
• Ocurre en periodo neonatal.
• 1 de cada 6 neonatos tienen
inestabilidad de la cadera.
• La incidencia de luxación de la
cadera es de 2-5/1,000 nacidos vivos.
Clasificación
Típica
Displasia del
desarrollo (congénita
de la cadera
Displasia
Subluxación
Luxación
Teratológica
Agente prepatogénico
Agente
• Aumento de laxitud generalizada
de ligamentos por progesterona
maternos y otras hormonas.
• Influencias genéticas.
• Multifactorial.
Periodo prepatogénico
Huésped
• > Sexo femenino (5-7:1) para
luxación de cadera
• > Sexo masculino para displasia de
la cadera
• 20% de EDDC asociadas con
anomalías congénitas (tortícolis
muscular congénita, aducto
metatarso).
Periodo prepatogénico
Ambiente
• Macroambiente
Aumento de incidencia durante el
invierno en México.
• Ambiente materno.
Primer hijo
• Microambiente.
Posición de Breech (con las caderas
flexionadas y las rodillas extendidas).
Prevención primaria
Primer nivel
Promoción de la salud
• La comunidad debe conocer los
factores de riesgo
• Mejorar la distribución de los
servicios médicos, especialmente
en áreas rurales.
• Promover la atención perinatal y
postnatal adecuada por
profesionales de la salud.
Pprevención primaria.
Primer nivel
Protección específica
• Evitar sostener al neonato de los tobillos.
• Evitar tracción al extraer al producto, de los
muslos o de las ingles.
• Evitar arropar excesivamente al neonato
con extensión y adducción de las caderas.
• Siempre revisar las caderas del lactante en
cada visita al pediatra.
Periodo patogénico
Periodo subclínico
• Displasia es un proceso progresivo.
• Luxación teratológica es acompañada de
otras malformaciones severas como
desordenes neuromusculares
(mielodisplasia), artrogriposis múltiple
congénita).
• Cadera subluxada tiene hiperelasticidad
ligamentaria y es posible la movilidad de
la cabeza femoral sin luxarse.
Periodo patogénico
Periodo subclínico
• Luxación: la cabeza femoral
está fuera del acetábulo en
posición superolateral.
Periodo patogénico
Periodo clínico
•
•
•
•
•
Maniobar de Barlow
Maniobar de Ortolani
Signo de Galeazzi
Limitación de la abducción
Signo de Peter-Baden: asimetría de
pliegues
• Prueba de comparación del sonido
Periodo patogénico
Complicaciones
•
•
•
•
•
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Re-luxación
Subluxación residual
Displasia acetabular
Complicaciones postoperatorias
(infecciones de tejidos blandos).
Periodo patogénico
Secuelas
• Coxa vara
• Coxa plana
• Claudicación
Prevención secundaria
Tercer nivel
Diagnóstico precoz
• Diagnóstico clínico: maniobras
clínicas
• Diagnóstico ultrasonográfico: es de
primera elección en menores de 4
meses de edad Se usa la escala de
Graf con pruena estática y
dinámica
Prevención secundaria
Tercer nivel
Diagnóstico precoz
• Diagnóstico radiológico No es de
utilidad si la cabeza femoral no es
evidente.
Anteroposterior y AP en abducción.
Línea de Hilgenreiner, ángulo de
Winberg, línea de Shenton.
Prevención secundaria
Tercer nivel
Tratamiento oportuno
• Arnes de Pavlik
• Cojín de Fredjka
• Doble y triple pañales son
controversiales
Prevención secundaria
Cuarto nivel
Limitación del daño
• Tratamiento de complicaciones es
quirúrgico y el paciente debe ser
tratados por especialistas
• Los pacientes deben ser revisados
cada mes, luego semestralmente
hasta llegar a la vida adulta.
Prevención terciaria
Quinto nivel
Rehabilitación
• Ejercicio de caderas y rodillas
• Reeducación de la marcha
Referencias
• Padilla N, Figueroa RC. Pruebas de transmision
del sonido en el diagnostico de la luxacion de
cadera en el neonato. Rev Mex de Pediatr
1996;63: 265-8.
• Padilla N, Figueroa RC. Displasia congenita de
la cadera. Historia natural y sus niveles de
prevencion. Rev Mex de Pediatr 1991;58:337-45.
• Padilla N, Figueroa RC. Diagnostico de luxacion
congenita de cadera mediante la transmision
comparada del sonido. Rev Mex de Pediatr. Rev
Mex de Pediatr 1992;59:149-51.