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Fisiopatología del Fracaso
Respiratorio Agudo
J. L. Lobo Beristain
Hospital Txagorritxu. Vitoria
XXIII Congreso SOCALPAR
Palencia, mayo 2004
• ...el esfuerzo inspiratorio que
desarrollan los pacientes en
fracaso respiratorio agudo es
aproximadamente cuatro
veces el normal.
(Tobin MJ. NEJM 2001).
Fracaso Respiratorio Agudo
Hipoxémico
Hipercapnico
Fracaso Ventilatorio
Fisiopatología del fracaso hipoxémico
Lesión de membrana
SDRA FISIOPATOLOGÍA
Volumen corriente (tiempo)
(tiempo de shunt)
Fracaso Respiratorio Hipoxémico
Shunt intrapulmonar
Hipoxemia refractaria
Disminución de distensibilidad
Aumento de Trabajo respiratorio
¿Fatiga muscular?
Deterioro intercambio Gases
Concepto clásico de fracaso ventilatorio
• ...incapaz YA de mantener
una ventilación alveolar
adecuada a las necesidades
metabólicas...
• ...ritmo de producción CO2
• ..hipercapnia
progresiva...
• amenaza inminente
para la vida
Concepto actual
• .... es el resultado de una estrategia
de Adaptación de la Bomba
Ventilatoria a una situación de
desequilibrio Cargas / Capacidad
amenazante para la viabilidad de las
fibras musculares.
(fatiga muscular)
El índice Presión-Tiempo
(la estrategia de Adaptación)
PTi = (Pbreath/PImax) x (Ti/Ttot)
Pbreath =
Pimax =
Ti/Ttot =
PTi
=
-5 cm H2O
-100 cm H2O
0.4
0.02 (0.15 fatiga muscular inspiratoria)
Progresión del Fr Ventilatorio
Pbr/PImáx
Situación dinámica
en la que la paulatina
retención de CO2 y acortamiento del tiempo
espiratorio por la taquipnea provocan un
Dism. Vt
desequilibrio
creciente
Cargas/Capacidad
hipercapniaque
PEEPi
implica una reducción progresiva de la
ventilación alveolar
taquipnea
Hipov. alveolar
• ...el esfuerzo inspiratorio que
desarrollan los pacientes en
fracaso respiratorio agudo es
aproximadamente cuatro
veces el normal.
(Tobin MJ. NEJM 2001).
Volumen corriente
Limitación de flujo
tiempo
autoPEEP
Limitación de flujo severa
Hiperinsuflación
Limitación de flujo severa
Taquipnea obligada
Empeoramiento
de autoPEEP
El peso de la PEEPi
E
R
El índice Presión-Tiempo
Pti = (Pbreath/PImax) x (Ti/Ttot)
Descarga = reajuste del patrón ventilatorio
(Pbreath = Pdi)
¿Funcionará la ventilación mecánica?
• ¿en todos los casos?
Fracaso Respiratorio Hipoxémico
Progresión del Fr Ventilatorio
Shunt intrapulmonar
Disminución de distensibilidad
Pbr/PImáx
Hipoxemia refractaria
PEEPi
Dism. Vt de Trabajo respiratorio
Aumento
hipercapnia
Fatiga muscular
taquipnea
Deterioro
Gases
Hipov.intercambio
alveolar