Download Descargar

Adherencia al tratamiento
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Adherencia al tratamiento
prolongado
El grado en que el comportamiento de una
persona (tomar el medicamento, seguir
un régimen alimentario y ejecutar
cambios del modo de vida) se
corresponde con las recomendaciones
acordadas de un prestador de asistencia
sanitaria.
Haynes y Rand
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Adherencia
Relación Medico- profesional de saludPaciente:
¿“Cumplimiento” o “Adherencia”?
Adherencia :
Cumplimiento:
centrado en
la propuesta del médico
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Resultado de acuerdos
realizados con el paciente.
Proceso dinámico,
en el que intervienen varios factores
Adherencia
ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. Pruebas para la acción. OMS, 2004
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Adherencia deficiente
Problema mundial y de alarmante magnitud.
Bajos resultados de salud y mayores costos
sanitarios
Los pacientes necesitan apoyo y no que se los culpe
Mejorar la adherencia aumenta la seguridad de los
pacientes
La adherencia terapéutica es un modificador
importante de la efectividad del sistema de salud
“Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia
terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la
salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos
médicos específicos”
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Magnitud el problema
•Países desarrollados la adherencia en enfermedades crónicas oscila alrededor del
50%.
•En China, Gambia y las Islas Seychelles, la adherencia en pacientes con HTA es
solo 43, 27 y 26%.
•En VIH/SIDA la adherencia oscila entre el 37-83%.
•En Australia la adherencia es del 28% en el tratamiento preventivo del asma.
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Magnitud el problema en
DMT2
En Estados Unidos
•Adherencia a hipoglucemiantes: 75% (1)
•Adherencia al plan alimentario: 52% (2)
•Adherencia a la actividad física: 26% (2)
1- Paes AH, Bakker A, Soe-Agnie CJ. Impact of dosage frequency on patient compliance. Diabetes Care, 1997
2- Schultz J et al. A comparison of views of individuals with type 2 diabetes mellitus and diabetes educators about barriers
to diet and exercise. Journal of Health Communication, 2001, 6:99–115.
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Magnitud el problema en
DMT2
Estados Unidos
37.431 pacientes con DMT2 promediaron los 130 días de
farmacoterapia continua. Al año solo el 15% continuaba con el
tratamiento (*)
* Dailey G, Kim MS, Lian JF. Patient compliance and persistence with antihyperglycemic drug regimens:
Evaluation of a Medicaid patient population with type 2 diabetes mellitus.
Clinical Therapeutics, 2001, 23:1311–1320.
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
¿Cómo medir la Adherencia?
•Métodos directos
•Métodos indirectos
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
¿Cómo medir la Adherencia?
Alonso M.A., Adherencia terapéutica: Estrategias prácticas de mejora
Vol 13, N°8,
2006
Dirección de PromociónSalud
de la Madrid,
Salud y Control
de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
¿Cómo medir la Adherencia?
Alonso M.A., Adherencia terapéutica: Estrategias prácticas de mejora
Vol 13, N°8,
2006
Dirección de PromociónSalud
de la Madrid,
Salud y Control
de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Adherencia deficiente
y Sistema de salud

El acceso a los medicamentos es necesario, pero
insuficiente en sí para resolver el problema. OPS

Sin un sistema que aborde los determinantes de la
adherencia, los adelantos en la tecnología biomédica
no lograrán plasmar su potencial para reducir la carga
de la enfermedad crónica. OPS 2004
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Adherencia Deficiente y
Seguridad del paciente
Recaídas mas intensas
 Riesgo aumentado de dependencia,
abstinencia y efecto rebote.
 Riesgo aumentado de desarrollar resistencia
a los tratamientos
 Sobreuso de medicamentos
 Mayor riesgo de toxicidad, especialmente de
los medicamentos con farmacodinamia
acumulativa o un bajo umbral de toxicidad
(por ejemplo, el litio).
 Riesgo aumentado de accidentes.

Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Adherencia deficiente
y servicios de Salud
Se requieren:
 intervenciones adaptadas a los pacientes
 un enfoque multidisciplinario
(interdisciplinario)
 la acción coordinada de los profesionales
de la salud, los investigadores, los
planificadores sanitarios y los formuladores
de políticas
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Intervenciones Posibles
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Los enfoques más efectivos son los de múltiples
niveles
Las cinco dimensiones deben
considerarse en una exploración
sistemática de los factores que
influyen sobre la adherencia y las
intervenciones dirigidas a
mejorarla.
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Factores Sociales y Económicos
Principales Problemas
Pobreza
•Acceso a la atención de salud y los
medicamentos
•Analfabetismo
Propuestas
 Provisión de medicamentos escenciales
 Provisión de redes de apoyo social efectivas
 Prestación de servicios de salud que tengan en cuenta las
creencias culturales acerca de la enfermedad y el
tratamiento.
 La participación de las organizaciones de pacientes
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Factores relacionados con la
enfermedad
•Gravedad de los síntomas
•Tiempo de evolución de la enfermedad
•La velocidad de progresión
•La gravedad de la enfermedad
•La disponibilidad de tratamientos efectivos
•La comorbilidad
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Factores relacionados con el tratamiento
•La complejidad del régimen terapéutico
•La duración
•Los fracasos anteriores
•Los cambios frecuentes de tratamiento
•La inminencia de los efectos beneficiosos
•Los efectos adversos
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Factores relacionados con el paciente
•Los recursos
•El conocimiento
•Las creencias
•La motivación
•Las expectativas
•La confianza
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Factores relacionados con equipo y
sistema de atención
Cinco barreras principales
• Falta de concienciación y conocimiento acerca
de la adherencia terapéutica
• Falta de herramientas clínicas que ayuden a
los profesionales de la salud a evaluar e
intervenir



Falta de herramientas comportamentales que ayuden a los pacientes
a desarrollar comportamientos saludables para modificar los
problemáticos
La inadecuación de los servicios para la atención de procesos crónicos
Insuficiente comunicación entre pacientes y profesionales de la salud.
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Intervenciones posibles
Reorientar los servicios de salud hacia la atención de
personas con enfermedades crónicas
Ofrecer educación para el automanejo
Aplicar
•Modelo de atención centrado en la persona
•Entrevista motivacional
•Intervención breve
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Algunas herramientas para el equipo de salud
Educación
•Características
•Complicaciones
•Alternativas terapéuticas
•Esencialmente automanejada
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Entrevista motivacional
• Expresar empatía
• Escuchar en forma reflexiva
• Explicitar la discrepancia
• Evitar la discusión
• Darle un giro a la resistencia
• Fomentar la autoeficacia
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Algunas herramientas para el equipo de salud
Intervención breve
1.
2.
3.
4.
5.
Averigüe
Aconseje
Acuerde
Ayude
Arregle
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Algunas herramientas para el equipo de salud
Cómo explorar la adherencia
Preguntas abiertas
¿Cómo le va con el tratamiento?
¿Qué es lo que más le cuesta?
Muchas personas que tienen que tomar
medicación a diario se olvidan muchas veces.
¿Cómo le va a usted?
Dirección de Promoción de la Salud y Control de ENT
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos