Download La Esquizofrenia, Parte III - Instituto Dr. Pacheco de Psicologia (IDPP)

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Instituto Dr. Pacheco de Psicología
INSTITUTO DR. PACHECO
DE PSICOLOGIA
La Esquizofrenia
Parte III
Adaptado de American Psychiatric Association
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
Fourth Edition, Text Revision, 2000
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© 2004 Angel Enrique Pacheco, Ph.D.
Todos los Derechos Reservados. All Rights Reserved.
Los subtipos de la esquizofrenia
están definidos por la
sintomatología predominante en
el momento de la evaluación.
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En cuanto a pronóstico, el tipo
paranoide tiende a ser el menos
severo y el desorganizado el más
severo, entre los subtipos de la
esquizofrenia.
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Es frecuente que la presentación
pueda incluir síntomas que son
característicos de más de un
subtipo de esquizofrenia.
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Los tipos de esquizofrenia son el
paranoide, el desorganizado, el
catatónico, el indiferenciado y el
residual.
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La elección entre los diversos
tipos se hace en base al siguiente
algoritmo: el tipo catatónico se
asigna cuando los síntomas
catatónicos son prominentes,
aunque otros síntomas
estén presentes.
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El tipo desorganizado se asigna
cuando son prominentes el habla
y la conducta desorganizados y
el afecto es plano o inapropiado
(excepto en los casos en que el
tipo catatónico también
esté presente).
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El tipo paranoide se asigna
siempre que exista una
preocupación con delirios o que
existan alucinaciones
prominentes, siempre que no
estén presentes los dos
tipos anteriores.
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El tipo indiferenciado es una
categoría residual que describe
presentaciones que incluyen
síntomas de la fase activa que no
califican para los tipos
catatónico, desorganizado
o paranoide.
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El tipo residual es para
presentaciones en que existe
evidencia continuada del
trastorno, pero los criterios para
los síntomas de la fase activa ya
no se cumplen.
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Una alternativa dimensional a
los subtipos tradicionales de la
esquizofrenia ha sido sugerida e
incluye las dimensiones
psicótica, la desorganizada y la
negativa.
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La característica fundamental
del tipo paranoide es la
presencia de delirios o
alucinaciones auditivas
prominentes ...
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... en el contexto de la relativa
preservación del funcionamiento
cognitivo y el afecto.
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Los delirios son típicamente de
persecución o de grandiosidad o
ambos, pero también pueden
ocurrir delirios asociados a otros
temas, como los celos, la
religiosidad o la
somatización.
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Las alucinaciones también están
típicamente relacionadas al
contenido del tema del delirio.
Los delirios pueden ser
múltiples, pero generalmente
están organizados en
torno a un tema central.
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Características asociadas
incluyen la ansiedad, ira,
suspicacia y beligerancia.
Los temas de persecución
pueden predisponer al individuo
a la conducta suicida.
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La combinación de delirios de
persecución con delirios de
grandeza con ira le pueden
predisponer a la violencia.
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Estos individuos generalmente
no presentan otros déficits
neuropsicológicos o cognitivos,
por lo cual se estima que su
pronóstico es más favorable en
las esferas social, laboral
y de vida independiente.
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Las características esenciales del
tipo desorganizado son el habla
y la conducta desorganizadas y
el afecto plano o inapropiado.
Se conocía antes como el tipo
hebefrénico.
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El habla desorganizada puede
estar acompañada de conducta
tonta y de risa que no están
acordes con el contenido del
habla.
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La desorganización conductual
puede irrumpir severamente la
capacidad de ejecutar las
actividades del diario vivir.
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Rasgos asociados incluyen
gestos faciales, manerismos y
otras excentricidades de la
conducta.
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Estas personas pueden presentar
déficits en tests
neuropsicológicos o cognitivos.
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Este subtipo generalmente se
asocia con una pobre
personalidad pre-mórbida, con
un inicio temprano e insidioso y
un curso continuo sin remisiones
significativas.
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El rasgo esencial del subtipo
catatónico es un trastorno
psicomotor marcado que puede
incluir inmovilidad motora,
excesiva actividad motriz,
negativismo extremo, ...
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... mutismo, peculiaridades del
movimiento voluntario, ecolalia
(repetir lo que dice otra persona)
o ecopraxia (la repetición
imitativa de los movimientos,
gestos o posturas
de otros).
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La inmovilidad motora puede
ser manifestada como catalepsia
(flexibilidad cérea) o estupor.
La motricidad excesiva es
aparentemente sin propósito y
sin influencias de
estímulos externos.
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Las peculiaridades del
movimiento voluntario se
manifiestan por el asumir
voluntariamente posturas
bizarras o gestos faciales
prominentes.
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Otros rasgos incluyen
estereotipos, manerismos y la
obediencia o mímica
automáticas.
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Durante el estupor o
excitamiento catatónico severo,
la persona puede requerir
supervisión cercana para evitar
que se haga daño a sí o a otros.
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Estas personas presentan un
riesgo potencial de desnutrición,
agotamiento, hiperpirexia (fiebre
extremadamente alta) o de autoagresión.
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El rasgo esencial del tipo
indiferenciado es la presencia de
síntomas característicos de la
esquizofrenia que no califican
para los criterios de los tipos
paranoide, desorganizado
o catatónico.
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El tipo residual debe ser
diagnosticado cuando ha habido
por lo menos un episodio de
esquizofrenia, pero el cuadro
clínico actual no presenta
síntomas psicóticos
positivos prominentes.
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Existe, sin embargo, evidencia
continuada del trastorno por la
presencia de síntomas negativos
(Ej.: afecto aplanado, pobreza
del habla o falta de voluntad) o
dos o más síntomas
positivos atenuados.
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El curso del tipo residual puede
estar limitado en el tiempo y
representar una transición entre
un episodio de toda la magnitud
y la remisión completa, pero
también puede durar
por muchos años.
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