Download auditoria de la estadificacion loco-regional preoperatoria

AUDITORIA DE LA ESTADIFICACIÓN
LOCO-REGIONAL PREOPERATORIA CON RM EN
PACIENTES INTERVENIDOS DE CANCER DE
RECTO SIN NEOADYUVANCIA
- Mayo 2009 -
Dr. Gampel Abraham
Dr. Parajó Alberto
Dr. Riu Montse
Dr. Samaniego José
Dr. Marey Manuel
Dr. Gamundi Santiago
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Introducción
 El cáncer colorectal es el tumor más frecuente en España, que
constituye la primera causa de muerte oncológica cuando se
analizan conjuntamente ambos sexos; la mayoría de estos tumores
se localizan en el recto.
 La estrategia terapéutica del cáncer de recto, va a estar
condicionada por su estadificación loco-regional, especialmente en
la decisión de radioterapia neoadyuvante.
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Objetivos
 Evaluar la precisión de la resonancia magnética (RM) en la
estadificación loco-regional del cáncer rectal.
 Determinar los factores asociados con los desaciertos.
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Materiales y métodos
 Estudio descriptivo.
 141 pacientes consecutivos tratados de cáncer de recto en
CHOU entre 15/05/2007 y 15/01/2009.
 Se compara la RM con la anatomía patológica.
 Se analizaron 58 paciente considerando los criterios de
exclusión (no RM preoperatoria, tratamiento neoadyuvante, no
resección quirúrgica del tumor).
Materiales y métodos (continuación)
Grupos: Según criterios de QT-RT
 Invasión parietal (hasta la muscular propia o menor y por fuera de
la grasa perirrectal, respectivamente)
 Afectación ganglionar (N+ y N-).
Tis
T1
Submucosa
Muscular
Serosa
Mesorecto
T2
T3
T4
Materiales y métodos (continuación)
 RM preoperatoria: General Electric 1,5 Teslas, coil tipo 2, bobina de
superficie phased-array, secuencias de alta resolución
 Revisión RM preoperatoria  hallazgos ligados a discrepancias.
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Resultados
 55,1% de pacientes fueron clasificados con tumor limitado a la
pared (T1 o T2), con 84,4% de correlación con la histopatología.
 En el 44,9% restante, la invasión parietal en RM fue T3 o T4, con
80,8% de acierto.
 El 52,7% de pacientes fueron estatificados como N-, con 72,4% de
acierto en correlación con la histopatología postquirúrgica.
 El 47,3% restante fue estatificado como N+, con 65,4% de acierto.
Resultados (continuación)
Invasión
Parietal (RM)
Frecuencia
Porcentaje
T1 – T2
32
55,1%
T3 – T4
26
44,9%
Total
58
100%
Resultados (continuación)
AP
T1 – T2
T3 – T4
Total
T1 – T2
27
84,4%
5
15,6%
32
100%
T3 – T4
5
19,2%
21
80,8%
26
100%
Total
32
55,2%
26
44,8%
58
100%
RM
Resultados sobreestadificados: Caso 01
Resultados sobreestadificados: Caso 02
Resultados sobreestadificados: Caso 03
Resultados sobreestadificados: Caso 04
Resultados sobreestadificados: Caso 05
Resultados infraestadificados: Caso 01
Resultados infraestadificados: Caso 02
Resultados infraestadificados: Caso 03
Resultados infraestadificados: Caso 04
Resultados infraestadificados: Caso 05
Resultados (continuación)
Adenopatías
(RM)
Frecuencia
Porcentaje
N-
32
55,1%
N+
26
44,9%
Total
58
100%
Resultados (continuación)
AP
N-
N+
Total
N-
21
72,4%
8
27,6%
29
100%
N+
9
34,6%
17
65,4%
26
100%
Total
30
54,5%
25
45,5%
55
100%
RM
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Conclusiones
 La RM tuvo más precisión en determinar la invasión parietal que la
afectación ganglionar, resultados comparables a la literatura.
 El factor más determinante en los errores de la afectación parietal
fue la ubicación del tumor en un acodamiento del asa, sobre todo
para infra-estadificación (80%). En cuanto a sobre-estadificación,
esta variable justifica hasta el 40% de discordancia, siendo otros
factores los artefactos de movimiento y masas con gran
componente endoluminal y distensión del asa.
Gracias
Dr. Gampel Abraham
Dr. Parajó Alberto
Dr. Riu Montse
Dr. Samaniego José
Dr. Marey Manuel
Dr. Gamundi Santiago