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Generalidades Sobre Influenza
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Pan American
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Influenza
Agente Etiológico:
•
•
•
•
Orthomyxovirus virus de la influenza.
Género Influenzavirus.
Tres tipos: A, B y C.
El Tipo A es más mutable, responsable de las
pandemias.
text
2
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Influenza
Tipo A
• Grandes pandemias (elevadas morbi–mortalidad)
• Más comunes - H1, H2, H3 - N1 e N2
• Humanos, porcinos, equinas, mamíferos marinos y
aves
Tipo B
• Brotes esporádicos (elevada mortalidad en adultos
•
mayores)
Solo transmisión inter-humana
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Tipo
C
• Casos aislados y leves - pequeños brotes
• Transmisión inter-humana
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N
H
envoltorio lipoproteico
recubierto de proyecciones,
glucoproteinas, que
corresponden a:
text
• Hemoaglutinina (H) 16
antígenos y a
• neuraminidase (N) 9
antígenos reconocidos
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Mecanismos genéticos relacionados con
el surgimiento de pandemias
•
Reasociaciones genéticas
• text
Mutaciones adaptativas de un virus aviar
– Pandemia de 1918
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Nomenclatura del virus de la Influenza
A/Singapore/6/86
Tipo A
Típo de virus
Local de aislamiento
H1 N1*
Lab code / n°cultura
Año de la identificación
Subtipo HA
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Subtipo NA
* Subtipos solamente para el virus A
Los subtipos son específicos para cada especie
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Transmisión
Contacto directo
• Persona a persona – contacto próximo
• Goticulas (Microgotas) - hasta 1m de distancia
Contacto indirecto
• Aerosoles – puede ocurrir en situaciones
especiales de estímulo
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• Por objetos (fómites)
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Influenza
1.
Influenza estacional
2.
Influenza aviar
3.
Pandemia
text
8
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Influenza estacional
•
Influenza o gripe
•
Infección viral aguda del trato respiratorio
•
Alta transmisibilidad
•
Carácter endémico y epidémico
•
Epidémico: alta morbi-mortalidad
•
Endémico: altas tasas de internación en:
ancianos, niños menores de 5 años,
imunosuprimidos y portadores de
enfermedades crónicas
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Pan American
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Carga global de la influenza
•
•
•
1 billón de casos al año
3-5 millones de casos graves al año
300.000 – 500.000 muertes al año
text
Fuente: CDC
10
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Historia de la vigilancia de la influenza
1946 Creación de la OMS
1948 Creación del Programa de Influenza – OMS
1952 Red Mundial de Vigilancia de la Influenza – OMS
text
GISN – Global Influenza Surveillance Network
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Objetivos de la vigilancia de la influenza
Establecer la carga
de la enfermidad y
el impacto
económico
Impacto de las
medidas de control
Monitorear la
circulación viral
Objetivos
vigilancia
estacional
Conocer las
características
epidemiológicas
Producir datos
y difundir
informaciones
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Detección y
caracterización
precoz de brotes
Cumplir con el
RSI-2005
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Vigilancia Virológica
Recolección y preparación de
muestras
Unidades
Centinelas
Hospital
FluNet
OMS
Imunofluorescencia
CNIs
Aislamiento y caracterización
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CDC
Desarrollo de
la vacuna
Caracterización final
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Difusión de la información – FluNet
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Pan American
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Influenza
1.
Influenza estacional
2.
Influenza aviar
3.
Pandemia
text
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Pan American
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Influenza aviar
•
Enfermedad de aves (salvajes o domesticas), que son el
reservorio natural del virus
•
•
Rara vez transmitido a humanos (documentadas H5,H7 y H9)
Virus influenza A – H5N1:
−
El reto actual es la gran diseminación probablemente
por aves silvestres
−
Capacidad de infectar seres humanos y otros
mamíferos
−
Potencial pandémico
text−
−
La mayoría de los casos asociados al contacto con
aves enfermas
Alta letalidad en humanos
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text
Movimiento comercial de aves formal e Informal
Fuente: CDC
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Transmisión
Aves
domésticas
Aves
silvestres
A través de las
heces, sangre y
secreciones
respiratorias de
las aves
Ciclo
Ciclo
natural
del virus
Pandémico
Aves
acuáticas
Virus
Virus
común
Mutante
text
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Pan American
Health
text
19
Pan American
Health
text
20
Pan American
Health
text
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Número Acumulado de Casos Humanos Confirmados de Influenza
Aviar A (H5N1) notificados a la OMS desde diciembre de 2003
- actualizado al 17 de abril 2008 Países
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Casos
Muertes
Letalidad
Azerbaiján
8
5
62%
Camboya
7
7
100%
China
30
20
66%
Djibouti
1
0
-
Egipto
50
22
44%
Indonesia
133
108
81%
Irak
3
2
67%
Lao P.D.R.
2
2
100%
Myanmar
1
0
-
Nigeria
1
1
100%
Paquistán
3
1
33%
Tailandia
25
17
68%
Turquía
12
4
33%
Vietnam
106
52
49%
Total
382
241
62%
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¿Hay transmisión interhumana de influenza aviar?
•
Conglomerados de H5N1 con por lo menos dos
casos con nexo epidemiológico en 10 países;
•
•
más de 90% ocurrieron entre familiares;
•
pero fue considerada no sustentada la posibilidad
de transmisión limitada interhumana.
la infección probablemente fue adquirida de la
misma fuente;
text
23
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Influenza aviar en seres humanos
•
•
Período de Incubación - En general 2 a 5 días;
Grupo de edad más afectado
−
−
10 hasta 19 años
El 90% tiene menos de 40 años
•
Letalidad general alrededor de los 60%, siendo más
alta en grupo de 10 a 19 años;
•
Presentación más frecuente es la neumonía severa
textque rápidamente evoluciona para un cuadro de
síndrome de angustia respiratoria.
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Influenza aviar en seres humanos
Cura o empeora
Inicio síntomas
Defunción
Hospitalización
Promedio 9-10 días
text
1º día
3º día - 5º día
6º día - 8º día
9º día - 13º día
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Diagnostico inicial de pacientes
confirmados con influenza A H5N1
Influenza aviar
12%
Neumonía 46%
IRTS* 27
text
Fiebre tifoidea
4%
*Infección respiratoria do tracto superior
Dengue 12%
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Manifestaciones Clínicas
•Fiebre
•Disnea
≈ 100%
•Tos
•Neumonía
•Rinorrea
71 – 98%
•Dolor de garganta
37 - 94%
61 – 100%
14 – 33%
32 – 68%
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Pan American
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Influenza
1.
Influenza estacional
2.
Influenza aviar
3.
Pandemia
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Pan American
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Requisitos para que una variante de
influenza sea causa de una pandemia
Emerge un nuevo virus de influenza para
el cual la población no tiene inmunidad
El nuevo virus es capaz de replicarse en
humanos y causar enfermedad
textEl nuevo virus puede ser transmitido
eficientemente de persona a persona
AÚN NO
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text
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¿Por que preocuparse?
Total de las defunciones en 1918-1919 estimadas en 20-50 millones en
todo el mundo. En los EUA las defunciones = 550,000-675,000
Expectativa de vida en los EUA 1900-1960
70
65
Age
60
55
50
45
text
40
35
1900
1918
1960
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Impacto Potencial en Latinoamérica
Tasa de ataque clínico = 25%; primera onda pandémica (8 semanas)
Impacto Probable
Muertes
Hospitalizaciones
Ambulatorios
text
Escenario pandémico
1968 (moderado)
1918 (severo)
334,163
2,418,469
(131,630 – 654,960)
(627,367 – 5,401,035)
1,461,401
11,798,613
(459,051 – 1,937,503)
(3,189,747 - 16,418,254)
76,187,539
68,470,386
(59,738,730 – 109,207,769)
(58,114,124 – 92,227,761)
*carga de mortalidad anual observada 3,410,000 muertes
Fuente: Talleres Subregionales FluAid/FluSurge – Nov/Dic 2005
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Impacto en la capacidad hospitalaria por semana en LAC
Brote de 8 semanas; tasa de ataque de 25%; escenario 1968
Semana
1
2
3
4
Admisiones
Hospitalarias
Semanales
88,408
147,346
221,020
279,958
% de capacidad
Hospitalaria
Necesaria
26%
43%
65%
82%
84%
70%
53%
34%
98%
209%
321%
423%
458%
446%
354%
245%
344%
730%
1122%
1482%
1604%
1560% 1240% 856%
% de capacidad de
UCI necesaria
text
% uso de
Respiradores
5
6
7
8
279,958 221,020 147,346 88,408
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Lo que NO sabemos sobre la próxima pandemia
•
•
Cuando o dónde ocurrirá la pandemia
Cual será la cepa pandémica
− H5N1 la más probable
•
text
Cual será la severidad de la enfermedad causada
por la nueva cepa pandémica
− Igual a la de la gripe Española (1918-1919)
− Más severa que la gripe Española
− Igual a la de las gripes Asiática (1957) y de
Hong Kong (1968)
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Pan American
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Lo que sabemos …
•
Que en la historia de la humanidad nunca tuvimos
tantas oportunidades de generar una cepa
pandémica;
•
Que el virus ya se ha tornado enzoótico en Asia y
África, aumentando la oportunidad de infección
humana y el riesgo de generar una cepa
pandémica;
•
•
Que tenemos que estar preparados como si la
pandemia fuera a ocurrir en los próximos días.
text
Una pandemia es inevitable pero su agente causal,
su emergencia y se severidad no se pueden
predecir.
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Pan American
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Amenaza H5N1
Primera línea de prevención
DETECCIÓN
Detección temprana de circulación viral;
•
text
Adopción inmediata de medidas de control para la
erradicación de la circulación viral.
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