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Generalidades Sobre Influenza text Pan American Health Influenza Agente Etiológico: • • • • Orthomyxovirus virus de la influenza. Género Influenzavirus. Tres tipos: A, B y C. El Tipo A es más mutable, responsable de las pandemias. text 2 Pan American Health Influenza Tipo A • Grandes pandemias (elevadas morbi–mortalidad) • Más comunes - H1, H2, H3 - N1 e N2 • Humanos, porcinos, equinas, mamíferos marinos y aves Tipo B • Brotes esporádicos (elevada mortalidad en adultos • mayores) Solo transmisión inter-humana text Tipo C • Casos aislados y leves - pequeños brotes • Transmisión inter-humana 3 Pan American Health N H envoltorio lipoproteico recubierto de proyecciones, glucoproteinas, que corresponden a: text • Hemoaglutinina (H) 16 antígenos y a • neuraminidase (N) 9 antígenos reconocidos 4 Pan American Health Mecanismos genéticos relacionados con el surgimiento de pandemias • Reasociaciones genéticas • text Mutaciones adaptativas de un virus aviar – Pandemia de 1918 5 Pan American Health Nomenclatura del virus de la Influenza A/Singapore/6/86 Tipo A Típo de virus Local de aislamiento H1 N1* Lab code / n°cultura Año de la identificación Subtipo HA text Subtipo NA * Subtipos solamente para el virus A Los subtipos son específicos para cada especie 6 Pan American Health Transmisión Contacto directo • Persona a persona – contacto próximo • Goticulas (Microgotas) - hasta 1m de distancia Contacto indirecto • Aerosoles – puede ocurrir en situaciones especiales de estímulo text • Por objetos (fómites) 7 Pan American Health Influenza 1. Influenza estacional 2. Influenza aviar 3. Pandemia text 8 Pan American Health Influenza estacional • Influenza o gripe • Infección viral aguda del trato respiratorio • Alta transmisibilidad • Carácter endémico y epidémico • Epidémico: alta morbi-mortalidad • Endémico: altas tasas de internación en: ancianos, niños menores de 5 años, imunosuprimidos y portadores de enfermedades crónicas text 9 Pan American Health Carga global de la influenza • • • 1 billón de casos al año 3-5 millones de casos graves al año 300.000 – 500.000 muertes al año text Fuente: CDC 10 Pan American Health Historia de la vigilancia de la influenza 1946 Creación de la OMS 1948 Creación del Programa de Influenza – OMS 1952 Red Mundial de Vigilancia de la Influenza – OMS text GISN – Global Influenza Surveillance Network 11 Pan American Health Objetivos de la vigilancia de la influenza Establecer la carga de la enfermidad y el impacto económico Impacto de las medidas de control Monitorear la circulación viral Objetivos vigilancia estacional Conocer las características epidemiológicas Producir datos y difundir informaciones text Detección y caracterización precoz de brotes Cumplir con el RSI-2005 12 Pan American Health Vigilancia Virológica Recolección y preparación de muestras Unidades Centinelas Hospital FluNet OMS Imunofluorescencia CNIs Aislamiento y caracterización text CDC Desarrollo de la vacuna Caracterización final 13 Pan American Health Difusión de la información – FluNet text 14 Pan American Health Influenza 1. Influenza estacional 2. Influenza aviar 3. Pandemia text 15 Pan American Health Influenza aviar • Enfermedad de aves (salvajes o domesticas), que son el reservorio natural del virus • • Rara vez transmitido a humanos (documentadas H5,H7 y H9) Virus influenza A – H5N1: − El reto actual es la gran diseminación probablemente por aves silvestres − Capacidad de infectar seres humanos y otros mamíferos − Potencial pandémico text− − La mayoría de los casos asociados al contacto con aves enfermas Alta letalidad en humanos 16 Pan American Health text Movimiento comercial de aves formal e Informal Fuente: CDC 17 Pan American Health Transmisión Aves domésticas Aves silvestres A través de las heces, sangre y secreciones respiratorias de las aves Ciclo Ciclo natural del virus Pandémico Aves acuáticas Virus Virus común Mutante text 18 Pan American Health text 19 Pan American Health text 20 Pan American Health text 21 Pan American Health Número Acumulado de Casos Humanos Confirmados de Influenza Aviar A (H5N1) notificados a la OMS desde diciembre de 2003 - actualizado al 17 de abril 2008 Países text Casos Muertes Letalidad Azerbaiján 8 5 62% Camboya 7 7 100% China 30 20 66% Djibouti 1 0 - Egipto 50 22 44% Indonesia 133 108 81% Irak 3 2 67% Lao P.D.R. 2 2 100% Myanmar 1 0 - Nigeria 1 1 100% Paquistán 3 1 33% Tailandia 25 17 68% Turquía 12 4 33% Vietnam 106 52 49% Total 382 241 62% 22 Pan American Health ¿Hay transmisión interhumana de influenza aviar? • Conglomerados de H5N1 con por lo menos dos casos con nexo epidemiológico en 10 países; • • más de 90% ocurrieron entre familiares; • pero fue considerada no sustentada la posibilidad de transmisión limitada interhumana. la infección probablemente fue adquirida de la misma fuente; text 23 Pan American Health Influenza aviar en seres humanos • • Período de Incubación - En general 2 a 5 días; Grupo de edad más afectado − − 10 hasta 19 años El 90% tiene menos de 40 años • Letalidad general alrededor de los 60%, siendo más alta en grupo de 10 a 19 años; • Presentación más frecuente es la neumonía severa textque rápidamente evoluciona para un cuadro de síndrome de angustia respiratoria. 24 Pan American Health Influenza aviar en seres humanos Cura o empeora Inicio síntomas Defunción Hospitalización Promedio 9-10 días text 1º día 3º día - 5º día 6º día - 8º día 9º día - 13º día 25 Pan American Health Diagnostico inicial de pacientes confirmados con influenza A H5N1 Influenza aviar 12% Neumonía 46% IRTS* 27 text Fiebre tifoidea 4% *Infección respiratoria do tracto superior Dengue 12% 26 Pan American Health Manifestaciones Clínicas •Fiebre •Disnea ≈ 100% •Tos •Neumonía •Rinorrea 71 – 98% •Dolor de garganta 37 - 94% 61 – 100% 14 – 33% 32 – 68% text 27 Pan American Health Influenza 1. Influenza estacional 2. Influenza aviar 3. Pandemia text 28 Pan American Health Requisitos para que una variante de influenza sea causa de una pandemia Emerge un nuevo virus de influenza para el cual la población no tiene inmunidad El nuevo virus es capaz de replicarse en humanos y causar enfermedad textEl nuevo virus puede ser transmitido eficientemente de persona a persona AÚN NO 29 Pan American Health text 30 Pan American Health ¿Por que preocuparse? Total de las defunciones en 1918-1919 estimadas en 20-50 millones en todo el mundo. En los EUA las defunciones = 550,000-675,000 Expectativa de vida en los EUA 1900-1960 70 65 Age 60 55 50 45 text 40 35 1900 1918 1960 31 Pan American Health Impacto Potencial en Latinoamérica Tasa de ataque clínico = 25%; primera onda pandémica (8 semanas) Impacto Probable Muertes Hospitalizaciones Ambulatorios text Escenario pandémico 1968 (moderado) 1918 (severo) 334,163 2,418,469 (131,630 – 654,960) (627,367 – 5,401,035) 1,461,401 11,798,613 (459,051 – 1,937,503) (3,189,747 - 16,418,254) 76,187,539 68,470,386 (59,738,730 – 109,207,769) (58,114,124 – 92,227,761) *carga de mortalidad anual observada 3,410,000 muertes Fuente: Talleres Subregionales FluAid/FluSurge – Nov/Dic 2005 32 Pan American Health Impacto en la capacidad hospitalaria por semana en LAC Brote de 8 semanas; tasa de ataque de 25%; escenario 1968 Semana 1 2 3 4 Admisiones Hospitalarias Semanales 88,408 147,346 221,020 279,958 % de capacidad Hospitalaria Necesaria 26% 43% 65% 82% 84% 70% 53% 34% 98% 209% 321% 423% 458% 446% 354% 245% 344% 730% 1122% 1482% 1604% 1560% 1240% 856% % de capacidad de UCI necesaria text % uso de Respiradores 5 6 7 8 279,958 221,020 147,346 88,408 33 Pan American Health Lo que NO sabemos sobre la próxima pandemia • • Cuando o dónde ocurrirá la pandemia Cual será la cepa pandémica − H5N1 la más probable • text Cual será la severidad de la enfermedad causada por la nueva cepa pandémica − Igual a la de la gripe Española (1918-1919) − Más severa que la gripe Española − Igual a la de las gripes Asiática (1957) y de Hong Kong (1968) 34 Pan American Health Lo que sabemos … • Que en la historia de la humanidad nunca tuvimos tantas oportunidades de generar una cepa pandémica; • Que el virus ya se ha tornado enzoótico en Asia y África, aumentando la oportunidad de infección humana y el riesgo de generar una cepa pandémica; • • Que tenemos que estar preparados como si la pandemia fuera a ocurrir en los próximos días. text Una pandemia es inevitable pero su agente causal, su emergencia y se severidad no se pueden predecir. 35 Pan American Health Amenaza H5N1 Primera línea de prevención DETECCIÓN Detección temprana de circulación viral; • text Adopción inmediata de medidas de control para la erradicación de la circulación viral. 36 Pan American Health