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La bomba de circulación extracorpórea
máquina que hace las veces
de corazón, pulmón y riñon
(impulsa la sangre a
presión), (oxigena) si es
necesario (la filtra)
permitiendo que el corazón
y pulmón propios estén sin
sangre y en reposo,
mientras que el resto del
cuerpo se mantiene con su
flujo correspondiente de
sangre oxigenada que
proviene de la máquina.
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Reseña histórica
– LeGallois en 1812,
– 1869 fue Ludwig quien logró por primera vez
oxigenar sangre de forma artificial.
– 1916 descubrimiento de la heparina, fue uno
de los determinantes más importantes en la
evolución de los estudios sobre C.E.C
– 1953, que John Gibbon culminó sus estudios
con la primera cirugía de corazón, llevada a
cabo en su totalidad con un sistema de
bomba de circulación extracorpórea
– actualmente se llevan a cabo en los E.U.
aprox. 200.000 cirugías por año utilizando
bombas de CEC
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la CEC es un estado de shock controlado
que permite un manejo dela función
hemodinámica de acuerdo a las
necesidades mínimas del paciente, por
medio de un verdadero cortocircuito
venoso-arterial que permite drenar la
sangre del extremo venoso hacia una
maquina oxigenadora y que luego impulsa
la sangre ya oxigenada hacia la aorta o el
sistema arterial, sin pasar por el sistema
cardiopulmonar, permitiendo en
esta forma manipularlo quirúrgicamente
3
indicaciones
•
•
•
•
•
•
Bypass coronario
Reparación o sustitución valvular
Cirugía antiarrítmica
Reparación de aneurismas
Endarterectomía carotídea
Trasplante cardíaco
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CARACTERISTICAS
• capacidad de bombear el volumen de sangre por
minuto, requerido por el paciente
• generar, una diferencia de presiones suficiente de
manera que por succión reciba constantemente el
volumen desde el circuito venoso.
• capacidad de enviarlo nuevamente a la circulación
sistémica
• Los tubos que componen el sistema deben estar
diseñados de forma tal, que sus relaciones
permitan el mejor flujo posible: esto se regula con
la longitud del vaso y con el radio del mismo
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CORAZÓN:
• El corazón tiene como función
primordial, Generar la energía
para movilizar la sangre a través
del circuito arterial, para con esto
lograr el transporte, distribución,
intercambio y recolección de los
materiales transportados por
esta.
• la bomba de circulación
extracorpórea debe estar en
capacidad de bombear este
volumen de sangre por minuto, y
variar el volumen dependiendo
del paciente.
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PULMÓN Y APORTE TISULAR DE OXÍGENO:
• Funcion primordial retirar
oxígeno del aire para llevarlo a
la sangre venosa, eliminar
anhídrido carbónico al exterior,
filtrar materiales tóxicos para
que salgan de la circulación,
metabolizar determinados
compuestos, y hacer las veces
de deposito de sangre.
• uno de los componentes más
importantes de la maquina es el
oxigenador..
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• La máquina transporta la
sangre desde la auricula derecha
del corazón a un recipiente
especial denominado
«oxigenador».
Dentro del oxigenador las
burbujas de oxígeno se mezclan
con la sangre y se introducen en
los glóbulos rojos. Esto hace que
la sangre cambie de color rojo
oscuro a rojo vivo.
• un filtro retira las burbujas de
aire de la sangre rica en oxígeno
y la sangre pasa por un tubo de
plástico hasta llegar a la aorta y
post. al resto del organismo.
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Componentes de la bomba
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Reservorio venoso.
Oxigenador.
Intercambiador de calor.
Bombas.
filtros.
Succión de Cardiotomía.
Cánulas, tuberías y conexiones.
Soluciones de purga.
Sistemas para cardioplejia
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1) Reservorio venoso
Sirve como deposito para la sangre
drenada desde las venas cavas.
Esta ingresa gracias a la disposición del
reservorio, que favorece el drenaje por
gravedad de la sangre venosa. Provee
almacenamiento para el volumen de
exceso, y permite el escape de burbujas de
aire que regresan con el flujo venoso.
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2) oxigenadores
Son los encargados de remplazar
el pulmón dentro de la circulación
extracorpórea. Realizan el
intercambio de oxígeno y dióxido
de carbono.
• los de interfase gaseosa directa
(en estos hay contacto directo
entre el fluido circulante y el gas.
• y los de interfase gaseosa
indirecta o de membrana (en los
cuales hay poros entre el flujo
circulante y el gas).
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3) Intercambiador de calor:
Este controla la temperatura de
perfusión, para alcanzar el
enfriamiento o recalentamiento
sistémico rápido, de acuerdo a las
necesidades durante la circulación
extracorpórea
4) Bombas
• la bomba de rodillo diseñada por De Bakey,
• la bomba centrífuga y
• la bomba ventricular
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5) Filtros
La embolización de gas, y de partículas
trombótica, es un riesgo constante en la
circulación extracorpórea y estan ubicados en:
• en el circuito,
• entre la bomba arterial y el paciente,
• entre la fuente de gas y el oxigenador,
• entre la cánula venosa y el reservorio
venoso,
• entre el reservorio de la cardiotomía y el
oxigenador, y en la línea de cardioplejia.
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6)
Succión de cardiotomía
varias líneas de succión (3) deben ser utilizadas para
devolver la sangre del campo quirúrgico (intra-cardiaca
e intrapericardica) hacia el oxigenador para recirculación
1) El drenaje del ventrículo
2) La segunda cánula se coloca en la aorta, a partir de
la cánula que sirvió inicialmente para administrar la
cardioplejia. Se utiliza para evacuar aire residual.
3) La última cánula se coloca en el pericardio para
recuperar sangre que escapa por alguna de las
numerosas incisiones en aorta, aurículas, ventrículos,
arteria pulmonar o venas pulmonares.
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7) Cánulas tuberías y conexiones
Diversos tipos de cánulas y tubos plásticos se usan en el
circuito de perfusión; el material de que estén hechos no
deben ser tóxicos ni destruir los elementos formes de la
sangre. Las variaciones en los diámetros de los circuitos
y sus conexiones no deben ser bruscas. Así mismo es
importante evitar la multiplicidad de uniones.
8) Soluciones de purga
el volumen de purga de una maquina es de aprox. 1500 a
2000 cm3. Se utiliza solución salina dextrosada que
contiene electrolitos balanceados a la cual se le agregan
agentes oncóticos
Si el hematocrito cae demasiado, puede agregarse
sangre con calcio, heparina y buffer a la bomba de
oxigenación.
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9) Sistemas para cardioplejia
El corazón se comporta como una unidad
energética con una oferta y una demanda
durante el periodo de clampeo aortico.
Las soluciones cardioplejicas tienen la
ventaja de proveer substratos energéticos,
preservar la integridad celular, mantener el
corazón inmóvil y relajado y facilitar la
manipulación quirúrgica del mismo
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Para el correcto desarrollo de la cirugía sobre el
corazón es preciso conseguir un estado en el que
este se encuentre vacío, parado y protegido contra la
isquemia. Esto se consigue mediante la técnica
conocida como Circulación Extracorpórea
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Una vez que está listo el campo quirúrgico, y
en un medio de total esterilidad, se preparan
los tubos que realizan la conexión entre el
paciente y la máquina de Circulación
Extracorpórea.
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• Una vez realizada la esternotomía y expuesto el
corazón tras la escisión y fijación del pericardio,
se procede a la heparinización completa del
paciente (empleando generalmente 3mg/Kg de
heparina sódica intravenosa, o mediante
inyección directa en la aurícula derecha
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• Una vez anticoagulado el paciente, se inserta en
la aorta ascendente la cánula aórtica, la cual
será la encargada de introducir en el organismo
la sangre que impele la bomba de Circulación
Extracorpórea tras su oxigenación.
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se introduce una cánula en la aurícula derecha, la
cual drenará toda la sangre desaturada que
llega al corazón. Así, una vez colocadas las dos
cánulas (arterial y venosa), se cierra el circuito
que permiten vaciar de su contenido el corazón
y oxigenar toda la sangre recibida para
inyectarla de nuevo en la aorta.
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una vez que se consigue vaciar el corazón para permitir su
manipulación, consiste en conseguir que este se pare sin
sufrir las consecuencias de la isquemia. Para ello, se coloca
una cánula en la aorta ascendente, la cual inyectará
por las coronarias una solución
denominada cardioplejia
(compuesta por sangre fría,
potasio y otros solutos) que
consigue que el corazón se
pare en diástole y permanezca
sin sufrir los efectos de la
isquemia durante un plazo
Aprox. de 20-30 minutos.
Esto se denomina cardioplejia
anterógrada.
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• Las técnicas de enfriamiento permiten detener el corazón
durante períodos prolongados sin dañar el tejido cardíaco.
Las temperaturas bajas evitan que el tejido cardíaco se
dañe porque reducen la necesidad de oxígeno del corazón.
• El corazón puede enfriarse de dos maneras:
• La sangre se enfría al pasar por la máquina de circulación
extracorpórea. A su vez, esta sangre enfriada reduce la
temperatura corporal al introducirse en el organismo.
• Se baña el corazón en agua salada (solución salina) fría.
• Cuando el corazón se ha enfriado se enlentece y se detiene.
La inyección de una solución especial de potasio en el
corazón puede acelerar este proceso y detener el corazón
por completo. De esta manera, el tejido cardíaco
generalmente no sufre daños durante unas 2 a 4 horas.
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complicaciones
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hipotermia
coagulacion
hemodilución
disminucion de la complancia pulmonar
daños de los comonenetes sanguineos
cambios en los electrolitos
hemorragias
estado de gasto cardiaco bajo
complicaciones rerspiratorias y renales
Fiebre – infecciones
Riesgo tisular
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SANGRE Y VASOS SANGUÍNEOS
 secuestro de líquido en la microcirculación,
. disfunción de los glóbulos blancos que puede durar
hasta 10 días desp. de la cir.
. hemólisis y destrucción de los hematíes, que puede
durar hasta 4 días después de la cirugía.
- Probablemente el mayor daño durante la circulación
extracorpórea resulta de la exposición de los
elementos sanguíneos a superficies no fisiológicas.
 Este fenómeno se presenta sobretodo durante el
tiempo de intercambio gaseoso entre el oxigenador y la
sangre.
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CONCLUSION
la Circulación Extracorpórea permite que los
cirujanos cadiovasculares trabajen sobre el
corazón y los grandes vasos, estando el
paciente en asistolia pero garantizando el
mantenimiento de la circulación en el resto
del organismo y el mínimo sufrimiento del
corazón durante el periodo de aislamiento de
la circulación o isquemia.
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