Download Enfermedades infecciosas del SNC

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL
SNC
Danila Julián
Oriana Oliver
M. Betania Villanueva
SINDROMES CLINICOS

Meningitis Infecciosa
Aguda
 Subaguda
 Crónica


Encefalitis

Infecciones focales (abscesos cerebrales)
MENINGITIS
Definición

Inflamación de las
leptomeninges y del
LCR causada por
agentes infecciosos
(bacterias, virus,
hongos y parásitos).
MENINGITIS INFECCIOSA

Meningitis aguda


Meningitis subaguda


Instauración brusca en horas.
Desarrollo en 1 a 7 días.
Meningitis crónica

Comienzo insidioso en semanas.
AGENTES ETIOLÓGICOS

Bacteriana
Neisseria meningitidis
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 St. Agalactiae
 Listeria monocytogenes


Viral
Enterovirus (echovirus, coxsackie)
 Parotiditis
 Herpes virus
 HIV

Parasitaria
 Fúngica

AGENTES ETIOLÓGICOS

Por traumatismos o cirugías:






Enterobacterias
Enterococcus spp
Pseudomona auriginosa
A. baumannii
Staphylococcus aureus
Asociados a prótesis (flora habitual de la piel):
Staphylococcus epidermidis
 Propionibacterium

CÓMO SE CONTAGIA?



La mayoría de las
meningitis virales, se
trasmiten por la vía fecal –
oral (ano, manos, boca).
Otros tipos de meningitis
virales menos frecuentes
se transmiten por
secreciones respiratorias.
Las bacterias se
transmiten mediante la
tos, el estornudo. La
infección meningococcica
se incuba durante un
período de 2 a 10 días.
Aquel que hubiere
contraído la enfermedad
desarrollará los síntomas
durante este período.
SÍNDROME MENÍNGEO

Fiebre




Cefalea







En chorro
Precedido de náuseas
Alteración del nivel de
conciencia


Holocraneal, intensa
Neuralgia
Vómitos


Precedido de escalofríos
39°
Puede estar ausente en ancianos,
inmunocomprometidos, shock y
antitermicos.
Estado confusional
Somnolencia exagerada
Mialgias
Sensibilidad a la luz
Signos meníngeos



Rigidez de nuca
Signos de Kernig y Brudzinski
Posición en gatillo de fusil
SIGNO DE KERNIG

Incapacidad para
enderezar la pierna
cuando se flexiona la
cadera a 90 grados.
SIGNO DE BRUDZINSKI

La rigidez severa del cuello
produce que las rodillas y
cadera del paciente se
flexionen cuando se flexiona
el cuello.
POSICIÓN EN GATILLO DE FUSIL

Hiperextensión del
cuello y extremidades
inferiores en flexión.
MENINGITIS BACTERIANA
NEISSERIA MENINGITIDIS
Cuadro agudo
 Adolescentes y adultos jóvenes
 Generalmente precedido por rinofaringitis
 Cuadro meningeo
 Erupción purpúrica
 Artralgias o derrames de grandes articulaciones
 Sme de Waterhouse – Friederichsen

Es una insuficiencia de las glándulas suprarrenales debido a sangrado
dentro de dichas glándulas.
 Los síntomas abarcan insuficiencia aguda de las glándulas
suprarrenales y shock profundo. Este síndrome es mortal si no se
trata de inmediato.

Serogrupos B y C más frecuentes
 Inmunoprofilaxis para el serogrupo C

MENINGITIS BACTERIANA
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Cuadro agudo
 Las vías de llegada son:

Hemática ---- neumonía
 Por contiguidad ---- senos paranasales, oido medio
 Directa ---- fistulas meningeas postraumáticas o postquirurgicas.

Adultos mayores de 30 años
 Pacientes con factores de riesgo

Esplenectomia
 DBT
 Inmunocomprometidos

Evolución en forma rápida y desfavorable
 Focos contiguos o distantes de infección
 Inmunoprofilaxis vacuna polivalente

MENINGITIS BACTERIANA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Cuadro agudo
 10-20 % de los casos
 Niños menores de 5 años (principalmente de 6 a
12 meses)
 Asociada a faringitis u otitis media
 Niños mayores y adultos con patología de base
 Cepas capsuladas tipo B
 Inmunoprofilaxis vacuna conjugada (tipo B)

MENINGITIS BACTERIANA
LISTERIA MONOCYTOGENES
Infrecuente 2-3 % de los casos
 RN y pacientes con factores de riesgo

Transplantados
 Alcoholismo
 DBT
 Inmunocomprometidos

Brotes de infección por alimentos
 Mortalidad elevada del 30%
 Vacunas no disponibles

MENINGITIS BACTERIANA
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (GRUPO
Muy infrecuente actualmente
 Principal etiologia de meningitis neonatal
 Pacientes con factores de riesgo
 Profilaxis materna intraparto
 Vacunas no disponibles

B)
MENINGITIS VIRALES
Niños y adolescentes
 Predominio estacional (verano)
 Comienzo agudo, febril con sme meningeo
 Cefalea frontal, retroorbitaria, fotofobia,
irritabilidad y cambios en la conducta,
mioartralgias, náuseas y vómitos
 Buen pronóstico

MENINGITIS
DIAGNÓSTICO
Clínica
 Laboratorio
 Hemocultivos
 Punción lumbar
 Cultivos de
secreciones faríngeas
 Inmunoelectroforesis
 Coaglutinación

DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Bases del tratamiento
Buena penetración en
SNC
 Dosis elevadas
mantenidas
 Actividad frente a
patógenos más
frecuentes
 Duración adecuada

Antibioticoterapia
Cefalosporinas de 3°
generación:
cefotaxima o
ceftriaxona
 Ampicilina (Listeria)


Tramiento
coadyuvante

Dexametasona
(modula la intensa
reacción inflamatoria)
TRATAMIENTO
Posquirurgucas y
postraumáticas
Cloxacilina o
Vancomicina
(staphylo)
 Ceftacidime o
cefepime
(pseudomona)
 Meropenem (para
resistentes)

Profilaxis

Quimioprofilaxis:


Rifampicina para los
contactos que estuvieron
más de 4 hs los ultimos 4
días en un ambiente
pequeño (meningococo y
haemophylus)
Inmunoprofilaxis:

Vacunas para
meningococo, neumococo
y haemophylus
MENINGITIS CRÓNICAS

Bacterianas





Mycobacterium tuberculosis (en HIV)
Brucela spp.
Treponema palidum
Borrelia burdogferi
Fúngicas





Criptococcus
Candida spp
Aspergillus
Histoplasma
Mucor
MENINGITIS CRÓNICAS
CLINICA
Comienzo insidioso
 Curso progresivo
 Deterioro neurológico
 Síndrome meníngeo
leve


Diagnóstico:

LCR
SINDROMES CLINICOS

Meningitis Infecciosa
Aguda
 Subaguda
 Crónica


Encefalitis

Infecciones focales (abscesos cerebrales)
ENCEFALITIS AGUDA
Es una inflamación
del cerebro de
aparición aguda
 Causada por
infecciones
 Es febril
 Presenta alteraciones
del LCR
 Mortalidad del 5-20%
 20% quedan con
secuelas

ENCEFALITIS
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN


Polioencefalitis

Afecta sustancia gris

Leucoencefalitis
Afecta la sustancia blanca

Panencefalitis

Afecta ambas
SINDROME ENCEFALÍTICO

Infecciosas

Generalmente viral
Herpes virus
CMV
Varicela Zoster
Epstein Barr
Adenovirus
Enterovirus (ECHO, Cox, polio)
Mixovirus (gripales)
Paramixovirus (sarampión y parotiditis)
Retrovirus
Togavirus (rubeola)
Arbovirus
Virus de la rabia
Hongos, bacterias y parásitos
No infecciosas





Tóxicas
Metabólicas
Vascular
Vasculitica
Neoplásica
ETIOLOGÍA














ENCEFALITIS VIRALES
Fiebre
 Alteraciones
neurológicas focales
 Disminución del nivel
de conciencia
 Irritabilidad
 Apatía
 Trastornos de la
conciencia

DIAGNÓSTICO
Clinica
 LCR
 TAC
 RMN
 Serología
 EEG
 Estudio microbiológico con cultivo, biopsia
cerebral

DIAGNÓSTICO
LCR
Pleocitosis < 1000 a
predominio
linfocitario
 Presencia de hematíes

DIAGNÓSTICO
TAC
Al 3° día está normal
 Del 4° al 6° día lesión
hipodensa temporal
unilateral
 A partir del 7° día
lesiones bitemporales
y bifrontonasales
 Son todas necrosis
hemorrágicas

DIAGNÓSTICO
RMN

Acelera las etapas de
la TAC
DIAGNÓSTICO
EEG
Revela focos pasajeros
epileptiformes
 Hallazgos focales
temporales

TRATAMIENTO
Internado en UTI
 Semisentado para
disminuír la PIC
 Por herpes simplex no
tiene tratamiento
 Otros virus: aciclovir
10 mg cada 8 hs por
10 días, reduce la
mortalidad un 20%
 Encefalitis postinfecciosa se dan
GCC.

SINDROMES CLINICOS

Meningitis Infecciosa
Aguda
 Subaguda
 Crónica


Encefalitis

Infecciones focales (abscesos cerebrales)
ABSCESO CEREBRAL

Es una colección supurada focal en la masa
cerebral que tiene 2 etapas bien definidas que
pueden dirigir la actitud terapeutica:
Fase de cerebritis o encefalitis supurada
 Fase de encapsulación (por proliferación conjuntival y
glial)

ABSCESO CEREBRAL
CLINICA
Fiebre
 Cefalea
 Alteraciones focales
por masa ocupante

ABSCESO CEREBRAL
VÍAS DE DISEMINACIÓN

Hematógena



Contiguidad


Aparato respiratorio
Afecta A. Silviana
Focos sépticos dentarios
Continuidad
Posquirurgicas
 Postraumáticas


Secundarias

Cardiopatía congénita
ABSCESO CEREBRAL
ETIOLOGIA
Localización
Agentes etiológicos
Abscesos encefálicos -- cerebro y/o cerebelo
 Abscesos subdurales -- intracraneano o
espinal
 Abscesos epidurales -- intracraneal o
espinal
 Abscesos medulares






Streptococos aerobios y
anaerobios
Bacteroides y otros
anaerobios
Enterobacterias
Staphylococcus aureus
(posquirugico o
traumático)
Hongos en
inmunosuprimidos
(Criptococcus,
Aspergillus, Mucor)
ABSCESO CEREBRAL
DIAGNÓSTICO
Clínica observar infecciones en otros sitios
 Inmunosupresión?
 Laboratorio:

Leucocitosis
 VSG aumentada

Hemocultivo
 TX
 EEG
 TAC
 RMN con gadolineo
 CONTRAINDICADA PL!!!

ABSCESO CEREBRAL
TRATAMIENTO
Disminuir la PIC con manitol en caso de
hipertensión intracraneana hiperaguda, sino
usar dexametasona
 Antibióticos --- tratamiento empírico. Mantener
por 4 a 6 semanas para evitar recaídas
 Quirúrgico:

Escisión completa de los abscesos bien encapsulados
 Aspiración del drenaje de los mal encapsulados o
localizados en estructuras profundas mediante
cirugía estereotáctica
