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SIFILIS
Dra NAVARRO MARIA
DANIELA
CLINICA DEL SOL
AGOSTO 2012
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual,
que ocurre en todo el mundo, y cuya incidencia varia
con la distribución geográfica y el entorno
socioeconómico.
Objetivos:
 Valorar la reemergencia de la enfermedad en nuestra
población.
 Mecanismos de transmisión de la infección por Treponema
Pallidum en la paciente embarazada, feto y RN
 Efectuar el diagnostico correcto.
 Signos y síntomas en mujer embarazada y formas clínicas
que se presentan en RN
 Evaluar y definir el tratamiento
 Implementar medidas para la prevención y la detección
precoz de la sífilis congénita
LA SIFILIS EN LA
ACTUALIDAD
Se asociada a condiciones de vida como:
 grupos sociales con drogadependencia.
 poblaciones con acceso limitado a la consulta medica
 grupos de iniciación sexual muy temprana.
 sectores que eluden uso de preservativo.
 ciudades con prostitución.
 paciente con infección concomitante por HIV
FORMAS DE TRANSMICION
El agente causal es la espiroqueta TREPONEMA
PALLIDUM.
 El hombre es el portador natural y vector de la bacteria.
 El periodo de incubación es de aprox 28 días
 Transmisión por contacto sexual: mas frecuente
 Transmisión congénita: sífilis congénita
 Transmisión por transfusión sanguínea
 Transmisión por inoculación accidental directa

CDC, division of STD prevention Center of disease control and prevention, sexually transmitted desease
Surveillance, 1999.Atlanta: departement of health and human service, Centers of disease control and
SIFILIS 1°
Aparición de una ulcera llamada CHANCRO.
Es una lesión firme, redonda, pequeña e indolora
Se acompaña de adenopatía satélite
El chancro dura 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado.
Centro de Prevención y Control de Enfermedades en el Artículo: Guía para el Tratamiento de Enfermedades
de Transmisión Sexual. 2002, editado por el Dr. David Fleming y publicado en MMWR, 10 de Mayo del
2002, volumen 51 (RR06)
SIFILIS 2°
Aparece 2 a 3 meses pos contagio
Erupciones en la piel: sifílides en palmas de manos y planta de los pies
Lesiones en mucosas; condilomas planos
Diseminación: fiebre, alopecia, dolores óseos, adenopatías
SIFILIS 3° O LATENTE
Puede ser TENPRANA (infec inicial< 12 meses)
TARDIA (infec inicial > 12 meses)
Los síntomas pueden aparecer a los 10 o 20 años
Lesiones cutáneas: tubérculos, gomas
Lesión cardiovascular: aortitis, insuf valvular, aneurismas
Ceguera gradual
Tabes dorsal: debilidad muscular y parestesia
Neurosifilis
SIFILIS CONGENITA
Se define como sífilis congénita a cada producto del parto( vivo o mortinato)
de una mujer con prueba serológica positiva que no recibió tratamiento
adecuado durante el embarazo.
Es la infección transplacentaria por T. P. en el feto en desarrollo durante el
embarazo o por contacto directo con lesiones ulcerosas durante el parto.
Esto ocurre durante la espiroquetemia materna que es mayor durante la
etapa 1° y 2°debido a los altos niveles de espiroquetas, siendo el mayor
riesgo de infección fetal
Durante estas etapas casi el 100% de los fetos se infectan determinando
abortos, partos prematuros, mortinatos y muertes neonatales en un 50% y
sífilis congénita en un 50%
La transmisión del T.pallidum ocurre en el 60-90% de madres con sífilis
primaria o secundaria no tratadas; en el 40 % de madres con sífilis
latente precoz y en <10% de madres sífilis latente tardía
Chavez A, Rojas C, Rakela S, Navarro E, Palma L, Urra L, Sífilis congénita en el servicio de salud
Metropolitano sur. Pesquisa de casos.Rev Chil Infect 1997;14 (1):42-8.
SIFILIS CONGENITA
Temprana
Se observa antes de 2 año de vida. Puede ser fulminante.
Clínica:
 RCIU
 Infección diseminada
 Linfadenopatia generalizada
 Lesiones mucocutaneas: penfigoide sifilitico
 Osteocondritis
 Anemia
 Hepatoesplenomegalia
 Afección del SNC
SIFILIS
CONGENITA
Tardia
Se observa luego de los 2 años de vida.
Clínica
 Queratitis intersticial bilateral
 Deformación de huesos y dientes: dientes de Hutchinson, nariz en
silla de montar, perforación del paladar, protuberancia frontal y de
mandibula
Sordera del VIII par
 Neurosifilis, tabes dorsal
 Ragades

SIFILIS EN PACIENTES
HIV(+)
La concomitancia de sífilis e infección por HIV es una situación frecuente
ya que ambas patologías comparten la vía de transmisión sexual y las
dos presuponen similares conductas de riesgo
La prueba del VIH debe ser prescrita al momento del diagnóstico inicial y
debe ser repetida de cada 3 a 6 meses si el resultado inicial fue
negativo.
Los resultados de las pruebas treponémicas y no treponémicas en la gran
mayoría de pacientes VIH positivo son equivalentes a los de los
pacientes VIH negativo y parecen ser exactos y confiables tanto para el
diagnóstico como para el monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Centro de Prevención y Control de Enfermedades en el Artículo: Guía para el Tratamiento de
Enfermedades de Transmisión Sexual. 2002, editado por el Dr. David Fleming y publicado en
MMWR, 10 de Mayo del 2002, volumen 51 (RR06)
SIFILIS EN PACIENTE HIV (+)
Clinica:
•Etapa primaria de la sífilis con chancros múltiple o extensos.
•Neurosífilis :compromiso neurológico temprano y un mayor riesgo de desarrollar
neurosífilis que los pacientes sin VIH, a pesar de haber recibido tratamiento
previo para la sífilis. La pleocitosis con predominancia de células mononucleares
y el aumento en proteína es incierto en pacientes con VIH, ya que estas
anormalidades son comunes tanto en la sífilis temprana como en la infección por
VIH. Debe realizarse la punción lumbar antes del tratamiento
•La Meningitis sifilítica ocurre más comúnmente en pacientes VIH positivos.
•Goma en piel, ingle, pantorrilla, muslos, cavidad oral y el cerebro.
•Casos de aortitis sifilítica de evolución rápida.
•Sífilis que se presenta como encefalitis y arteritis.
•Condiloma descrito en pacientes con sífilis secundaria ha sido mas comúnmente
reportado en pacientes infectados con VIH.
Centro de Prevención y Control de Enfermedades en el Artículo: Guía para el Tratamiento de
Enfermedades de Transmisión Sexual. 2002, editado por el Dr. David Fleming y publicado en
MMWR, 10 de Mayo del 2002, volumen 51 (RR06)
DIAGNOSTICO
DETECCION DIRECTA

Examen en fresco con microscopia de campo oscuro: la muestra es el
exudado de las lesiones que contienen espiroquetas. Es el método mas rápido y
directo.

Inmunofluoresencia directa (DFA-TP):Tinción con Ac monoclonales o
policlonales fluorescentes dirigidos contra TP en los frotis de las lesiones


Demostración en tejido: material obtenido por biopsia
Cultivo de TP: único método útil para aislar el TP, prueba de inoculación en
conejo. Dificultoso y peligroso

Técnica de biología molecular: Amplificación de ácidos nucleídos. Se usan en
casos de que el resto de las pruebas sean de baja sensibilidad
CDC, division of STD prevention Center of disease control and prevention, sexually transmitted desease
Surveillance, 1999.Atlanta: departement of health and human service, Centers of disease control and
prevention (CDC), 2000
DIAGNOSTICO
DETECCION INDIRECTA
Pruebas serológicas: (IgG e IgM) detectan 2 tipos de
Ac
 Rearginicos,
no específicos, no treponemicos
 Treponemicos
o especificos
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Surveillance, 1999.Atlanta: departement of health and human service, Centers of disease control and
DIAGNOSTICO
PRUEBAS REARGINICAS O NO TREPONEMICAS
Son Ac rearginicos dirigidos frente a un antígeno lipoideo
(cardiolipina –colesterol-lecitina)que es el resultado de la
interacción del TP con los tejidos del huésped.

VDRL

RPR

Enzimoinmunoanalisis: ELISA no treponemico Se utiliza para el
(venereal disease research laboratory) suero inactivado a 56° se enfrenta
con el antígeno y se observa la capacidad de floculación.
(reargina plasmina rapida)Técnica mas sencilla, utiliza menos cantidad de
suero, no hace falta calentarla
cribado de poblaciones, por la gran cantidad de muestras que procesa al mismo
tiempo
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Surveillance, 1999.Atlanta: departement of health and human service, Centers of disease control and
prevention (CDC), 2000
DIAGNOSTICO
Las pruebas no-treponémicas, como el RPR y el VDRL son útiles para detectar la
infección por sífilis (pasada o presente), evaluar la efectividad del tratamiento, y,
en pacientes con historia de tratamiento previo para la sífilis, sirve para
determinar la posibilidad de re-infección.
El resultado cuantitativo de las pruebas no-treponémicas (Ej. Título) usualmente
aumentará en la infección temprana, llegará a su pico en la etapa secundaria y
disminuye poco a poco con el tiempo, incluso en la ausencia de tratamiento.
Todas las pruebas serológicas para el diagnóstico de la sífilis tienen sensibilidad
limitada durante los primeros 10 a 14 días después de la aparición de la lesión
primaria. Por ello, un paciente con una lesión consistente con sífilis primaria de
menos de 10 días y cuyos resultados serológicos son no-reactivo puede
beneficiarse de una segunda prueba serológica luego de dos semanas para
descartar la conversión serológica
Sin embargo, luego de una infección por sífilis no existe inmunidad a largo plazo. Si
un resultado de prueba serológica no treponémica no reactivo se convierte a
reactivo en un paciente con historia de sífilis en el pasado ó si hay un aumento de
2 diluciones (4 veces) en el título, comparado con el nivel de título más reciente
(Ej: un aumento de un título de 1:4 a 1:16), debe considerarse la posibilidad de
reinfección
DIAGNOSTICO
Una de las situaciones mas complicadas es que hacer ante un positivo persistente
crónico, si los títulos son > de 1:4 hay que pensar en una infección activa
persistente o en una reinfección.
Si los títulos son < 1:8 pensar en falsos positivos.
Los falsos positivos pueden deberse a infecciones virales (hepatitis, sarampión,
mononucleosis), infecciones parasitarias, enferm del colágeno, enferm
autoinmune, neoplasias, situaciones como el embarazo, toxicomanías y edad
avanzada.
.
Fenomeno de Prozona: resultado negativo o positivo debilmente que se observa en
el 2% de los infectados, sobretodo en la sifilis secundaria debido a la excesiva
cantidad de Ac. También se observa en pacintes HIV (+)
Centro de Prevención y Control de Enfermedades en el Artículo: Guía para el Tratamiento de
Enfermedades de Transmisión Sexual. 2002, editado por el Dr. David Fleming y publicado en MMWR,
10 de Mayo del 2002, volumen 51 (RR06)
DIAGNOSTICO
Pruebas treponemicas o especificas
Se basan en una respuesta a los componentes antigénicos
propis del TP y establecen una alta probabilidad de infección,
ya sea persistente o en algún momento del pasado
 Inmunofluorescencia:
FTA-Abs (Ac absorbidos fluorescentes
antitreponema)
 Hemaglutinación:
TPHA y MHA-TP Tecnica facil y
economica
 ELISA
de Ac treponemicos
 Enzimoinmunoanalisis de membrana: WESTERN
BLOT Se utiliza en casos que el FTA es indeterminado
 Prueba
de inmovilización de TP
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DIAGNOSTICO






Las pruebas treponémico-específicas son las más utilizadas para confirmar el
diagnóstico de sífilis en pacientes con un RPR ó VDRL reactivo, para así descartar
cualquier resultado biológico falso-positivo
Las pruebas treponémico- específicas sólo deben usarse como pruebas cualitativas (Ej:
Reactiva vs. No-reactiva y no deben ser utilizados como guía clínica para el manejo de
la infección
Una prueba treponemica negativa indica la ausencia de infección pasada o presente.
La mayoría de los pacientes tratados permanecen positivos para las pruebas
treponemicas durante años o por el resto de sus vida.
Se recomienda efectuar como rutina durante el embarazo una prueba treponemica en
la 1° consulta prenatal y otra en el tercer trimestre de gestación.
En pacientes de alto riesgo se recomienda repetir la serología 2 veces en ultimo
trimestre (28-32 w) y en el momento del parto.
Centro de Prevención y Control de Enfermedades en el Artículo: Guía para el Tratamiento de Enfermedades de
Transmisión Sexual. 2002, editado por el Dr. David Fleming y publicado en MMWR, 10 de Mayo del 2002,
volumen 51 (RR06)
TRATAMIENTO SEGÚN CDC (CENTERS OF DISEASES CONTROL
AND PREVENTION)
PENICILINA BENZATINICA G (im)
 Sífilis 1°y 2°: dosis única de 2.4 millones de unidades
 Sífilis latente temprana: dosis única de 2.4 millones de
unidades
 Sífilis latente tardía: tres dosis de 2.4 millones, una por
semana
 Sífilis en embarazo: dos dosis de 2.4 millones de unidades,
una por semana.
 Neurosifilis o sifilis oftalmica(HIV): penicilina benzatinica
sódica (ev) 12-16 millones de unidades diarias por 10-14 días
Centre of disease control and prevention. Sexually transmitted disease treatment guidelines 2006,
MMWR 2006, 55
TRATAMIENTO
Alergia a penicilina (no en embarazo, ni HIV)

Doxiciclina 200 mg/dia por 14 días

Tetraciclina 2 gr/ día por 14 días

Ceftriaxona 1 gr/ día por 8-10 días

Azitromicina 2 gr única dosis (VO)
Embarazo y HIV: desensibilización del fármaco y luego usarlo
RAM de penicilina: Reacción Jarisch-Herxheimer( rash, cefalea, fiebre mialgia,
hipotensión)se debe discontinuar el tto.
CDC, division of STD prevention Center of disease control and prevention, sexually transmitted desease
Surveillance, 1999.Atlanta: departement of health and human service, Centers of disease control and
prevention (CDC), 2000
SEGUIMIENTO
Re-evaluar la serología y la clínica a las 3,6,9,12 y 24 meses después del tratamiento
Los títulos deben bajar 4 puntos a los 6 meses y hacerse negativos a los 12-24 meses
El control prenatal es de vital importancia
Con serología + debe repetirse a las 28w, 32w, momento del parto y en el puerperio
Realizar ecografías para detectar signos fetales o placentarios (hepatoemegalia,
ascitis, hidrops, corioamnionitis, alteración del grosor de la placenta)
El tratamiento puede ser inadecuado si esta dentro de los 30 días de la terapia, si
hay clínica en el momento del nacimiento o si los títulos de Ac maternos son 4
veces mas altos que antes del tto
Se deben realizar pruebas no treponémicas en el suero de todos los recién nacidos
de madres con pruebas treponémica o no treponémicas positivas
CDC, division of STD prevention Center of disease control and prevention, sexually transmitted desease
Surveillance, 1999.Atlanta: departement of health and human service, Centers of disease control and
prevention (CDC), 2000
CRITERIOS DE LA CDC PARA DEFINIR
TRATAMIENTO ADECUADO EN PACIENTES
EMBARAZADAS
Haber sido tratada única y adecuadamente con penicilina
 Haber sido tratada un mes antes del parto
 Tener seguimiento serológico que muestre títulos en
descenso
 No tener en el momento del parto aumento de la VDRL
en dos diluciones en comparación con la determinaciones
previas

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
VDRL O RPR
1° consulta
(-)
(+)
Paciente
de riesgo
repetir
28,32,36 w
postparto
pareja
FTA-Abs o MHA-TP
(-)
falso +
(+)
sifilis
tto
sifilis reciente
1° o 2°
latente temprana
penicilina 2.4 M
2 dosis x semana
latente tardia
penicilina 2.4 M
3 dosis x semana