Download Actividad eléctrica del corazón

Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
Electrocardiografía Básica
ARRITMIAS CARDIACAS
Intervención de Enfermería
Prof.Agdo. Lic.Esp.Gloria Piñero. Montevideo 2011
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
INTRODUCCIÓN
• El propósito de esta guía es proporcionar una
síntesis de conceptos de manera que el
estudiante sea capaz de reconocer el ritmo
normal del corazón, anomalías mas frecuentes y
cuales deben ser las intervenciones clínicas de
enfermería, basadas en la evidencia científica,
para la valoración y el tratamiento de los factores
de riesgo cardiovascular.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
OBJETIVOS
 LOGRAR QUE LOS ESTUDIANTES SEAN CAPACES DE IDENTIFICAR
UN RITMO SINUSAL CON LA FINALIDAD DE DETECTAR EN FORMA
PRECOZ CUALQUIER ALTERACION DEL RITMO CARDIACO NORMAL.
 TRASMITIR CONCEPTOS SOBRE TIPOS DE ARRITMIA, DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO ,CON LA FINALIDAD DE REALIZAR
INTERVENCIONAES DE ENFERMERÍA BASADAS EN EVIDENCIAS
CIENTIFICAS QUE GARANTICEN LA PRACTICA SEGURAS DE
ENFERMERIA.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
Electrocardiograma
Fuente. Enciclopedia wikipedia
(ECG/EKG, del alemán Elektrokardiogramm) es la representación
gráfica de la actividad eléctrica del corazón
El nombre electrocardiograma esta compuesto
por electro que implica la actividad eléctrica,
cardio del griego corazón y grama, también
del griego, que significa escritura.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
Actividad eléctrica del corazón
Fuente. Bernard Lipman
El corazón tiene la capacidad innata de contraerse.
Cada contracción va precedida de onda de excitación
de actividad eléctrica.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Dpto.de Salud del Adulto y Anciano
• Actividad eléctrica
del corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
Para que la contracción cíclica del corazón se realice en
forma sincrónica y ordenada, existe un sistema de estimulación y
conducción eléctrica compuesto por fibras de músculo cardíaco
especializadas en la transmisión de impulsos eléctricos.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
• Actividad eléctrica
del
corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
Aunque el corazón tiene inervación por parte del
sistema
nervioso simpático, late aun sin estímulo de este, ya que
el
sistema de conducción es autoexcitable.
Es por esto que un individuo carece de control
voluntario
sobre los latidos de su corazón.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
• Actividad eléctrica del corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
El sistema de conducción se inicia con la
despolarización (ACTIVACIÓN
CARGAS + se tornan cardíaca y debe transmitir ese impulso eléctrico desde
las aurículas hacía los ventrículos.
Para ello se compone de los siguientes elementos:
nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, haz de Hiss,
con sus ramas derecha e izquierda y las Fibras de
Purkinje.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
• Actividad eléctrica
del corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
En el cuerpo humano se generan una amplia
variedad de señales eléctricas, provocadas por la
actividad química que tiene lugar en los nervios y
músculos que lo conforman.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
Actividad eléctrica del corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
• Depolarización y repolarización del corazón
• En el corazón existen dos tipos de células morfológica y
funcionalmente diferentes:
• las células contráctiles, responsables de la contracción
del miocardio auricular y ventricular;
• las células especializadas, que son las que generan y
conducen los impulsos nerviosos, y constituyen los
nódulos sinusal y atrio-ventricular (de conducción lenta),
el haz de His y las células de Purkinje (de conducción
rápida).
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
• Actividad eléctrica del corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
La onda P es el resultado de la
despolarización auricular.
El intervalo P-R, que comprende la onda P
más el segmento P-R, representa el tiempo
que media entre el comienzo de la
despolarización auricular y el comienzo de
la ventricular.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
Actividad eléctrica del corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
El complejo QRS es el resultado de la activación de las
fibras musculares de los ventrículos del corazón:
La onda Q es la primera deflexión hacia abajo del
complejo QRS y representa la despolarización del
septum interventricular, la pared que divide los dos
ventrículos.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
• Actividad eléctrica del corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
La onda R es la primera deflexión hacia arriba del
complejo QRS y es debida a la despolarización de la
punta del ventrículo izquierdo.
Por su parte, la onda S es la primera deflexión negativa
que sigue a la onda R y representa la despolarización de
la base del ventrículo izquierdo. La onda T representa la
repolarización ventricular.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
Actividad eléctrica del corazón
Fuente. Enciclopedia wikipedia
El corazón tiene cuatro cámaras:
dos aurículas y dos ventrículos, izquierdos y derechos.
La aurícula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la envía
al ventrículo derecho el cual la bombea a los pulmones, lugar en
el que se oxigena y del que pasa a la aurícula izquierda.
De aquí la sangre se deriva al ventrículo izquierdo, de donde se
distribuye a todo el cuerpo y regresa a la aurícula derecha
cerrando el ciclo cardíaco.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZÓN
ECG .RS
ES AQUEL QUE SE
ORIGINA EN EL
NODULO SINUSAL A
UNA FRECUENCIA DE
60 A 100 LATIDOS
POR MINUTO
DESPLAZANDOSE A
LOS VENTRICULOS
SIN RETARDO
Prof.Agdo.Gloria Piñero. Montevideo 2011
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZÓN
– ECG
.RS
SINTESIS
COMPOSICION DEL ELECTROCARDIOGRAMA
 UNA ONDA P
 EL SEGMENTO ST
 EL INTERVALO P-R
 LA ONDA T
 EL COMPLEJO QRS
 ONDA INCONSTANTE U
ANOMALIAS DEL RITMO
CARDIACO
 SON CONSIDERADOS TODOS AQUELLOS QUE VARIAN RESPECTO
AL RITMO NORMAL
 ARRITMIA ES UNA ALTERACION DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO
CARDIACO CAUSADA POR UN FALLO EN EL SISTEMA DE
CONDUCCION.
 ARRITMIAS : LENTAS y RÁPIDAS.
LAS ARRITMIAS CARDIACAS
RESULTAN:
 TRASTORNOS DE LA RITMICIDAD EN LA
FORMACION DE IMPULSOS
 DEPENDIENTES DE VARIACIONES
FISIOLOGICAS DE LA INDOLE DE LA
RESPIRACION
 ORIGEN ECTOPICO DEL IMPULSO
 DEFECTOS DE CONDUCCION QUE ORIGINAN
PROPAGACION ANORMAL DEL IMPULSO
 COMBINACION DE LOS FACTORES
MENCIONADOS
Algoritmos propuestos para el Soporte Avanzado Cardiovascular de
Adultos (ACLS )
Fuente American Heart Association
• "El cuidado de enfermería está enfocado en
la detección de signos y síntomas, en la
intervención oportuna en las diferentes
modalidades terapéuticas que se utilicen ya
sea con la administración de fármacos
antiarrítmicos, inserción del marcapaso
cardiaco, cardioversión y desfibrilación
eléctrica y en el soporte emocional que se
brinde al paciente durante estos
procedimientos.”
CAUSAS- CARDIACAS
TRAUMATISMOS CARDIACOS
ATEROESCLEROSIS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
MIOCARDIOPATIA
ISQUEMIA MIOCARDICA, INFARTO
OTRAS ENFERMEDADES
HIPOTERMIA
ANEMIA
DESEQUILIBRIO ELECTRICO
 HIPO/ HIPER POTASEMIA
 HIPO/ HIPER CALCEMIA
 HIPO/ HIPER MAGNESEMIA
 HIPO/ HIPER NATREMIA
BRADICARDIA SINUSAL
• Según la American Heart Association existen dos
tipos de bradicardia según la frecuencia, la
bradicardia absoluta y la bradicardia relativa.
• La bradicardia absoluta hace referencia a las
frecuencias menores de 60 latidos por minuto y
•
la bradicardia relativa hace referencia a frecuencias
de 60 latidos por minuto o mayores que implican una
presión arterial sistólica menos de 90 mmHg con
pulso débil y presencia de diaforesis.
Bradicardia Causas
– Pueden ser producidas por diversos factores
tales como:
– cardiopatía,
– dosis de medicación inadecuada,
– estimulación vasovagal,
– arteriopatía coronaria,
– infarto del miocardio,
– degeneración del sistema de conducción,
– hipotiroidismo, otras causas.
Bradicardia sinusal
– Síntomas
• En casos de bradicardias sinusales extremas pueden
aparecer síntomas de bajo gasto cardiaco.
– Signos
• Ruidos Cardiacos y pulso arterial periférico rítmico y por
debajo de 60 l.p.m.
• Pulso venoso central a la misma frecuencia que el arterial
periférico
• En ocasiones aumento de la presión diferencial
TIPOS DE BRADIARRITMIAS
Bradiarritmias sinusales:
• Bradicardia sinusal
• Paro sinusal
• - Bloqueo sinoauricular
BRADICARDIA SINUSAL
• Es un ritmo sinusal con una frecuencia
de descarga menor de 60 por minuto.
• Otros tipos de bradicardias son los
bloqueos aurículo ventriculares y los
ritmos de escape.
TIPOS DE BRADIARRITMIAS
•
•
•
•
•
•
•
•
Bloqueos auriculoventriculares
- Primer grado
- Segundo grado
Tipo I
Tipo II
2:1
“Alto grado”
- Tercer grado
Prof.Agdo.Gloria Piñero. Montevideo 2010
TRATAMIEMTO
Bradicardia sinusal
• En general no precisa
Si es sintomática
• –Etiológico
• –Farmacológico: Atropina / Isoproterenol
• –Eléctrico: Marcapasos cardiaco
Paro sinusal
Concepto:
• Se produce por ausencia del latido sinusal
(faltan onda P) debido a una marcada
depresión del automatismo del nodo sinusal.
Tipos:
• Transitorio
• Mantenido
Paro sinusal
Etiología:
• Puede ser causa de paro sinusal todo lo que
altere el nódulo sinusal en su vertiente
automatismo.
Paro sinusal
Manifestaciones clínicas:
–Síntomas
Desde asintomáticos hasta crisis de Stokes Adams.
–Signos
En el pulso central y periférico:
–Falta de algún latido (en el transitorio)
–Pulso regular y en general lento correspondiente
Paro sinusal
Va a depender de:
• 1. Magnitud y sintomatología
• 2. Causa
• 3. Contexto
Posibilidades
• 1. Que no requiera
• 2. Etiológico
• 3. Marcapasos transitorio /definitivo
BLOQUEO A-V
DEFINICION
Retardo o interrupción de la conducción de las aurículas a
los ventrículos como consecuencia de una alteración
anatómica o funcional en cualquier sector del sistema de
conducción y que puede ser de forma transitoria, permanente
o intermitente.
ETIOLOGIA
Las causas de la Disfunción Sinusal
aumento o detención de la conducción
unión sinoauricular.
que provoquen
a nivel de la
EXTRASISTOLE VENTRICULAR (EV)
Es un impulso temprano que comienza en un ventrículo y
se disemina hacia otro con cierta demora debido a la lenta
conducción a través de los ventrículos
• Esto causa un QRS ensanchado
• Los ventrículos se despolarizan primero inscribiendo un
QRS ensanchado
• El ciclo auricular continúa independiente y no es Interrumpido
por la EV
LATIDO DE ORIGEN
(Un foco)
UNIFOCAL
Son latidos ectópicos que surgen desde un
área o foco en los ventrículos.
MULTIFOCAL
• Son latidos ectópicos que se originan en más de un
área o foco ventrícular
FORMAS INTERMITENTES
• cada 2do. latido -------BIGEMINIA
• cada 3er. latido -------TRIGEMINIA
• cada 4to. latido -------CUADRIGEMINIA
FORMAS REPETITIVAS
• 2 EV SEGUIDAS ----------DUPLA
• 3 EV SEGUIDAS ----------TRIPLETA
CRITERIOS PARA RECONOCER UNA
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
El primer latido del ritmo es temprano
No hay ondas P ectópicas.
Si el ritmo cardíaco es sinusal, habitualmente
las
ondas P no son afectadas por la taquicardia
• El complejo QRS es ancho y grotesco
• La frecuencia es de 100 a 250 lpm.
RITMO AGONICO
En el ritmo agónico no existe contracción
ventricular eficaz. A pesar que se produce
conducción de los impulsos, el ECG muestra
complejos muy distorsionados, sin actividad
mecánica alguna en los ventrículos.-
TRATAMIENTO GENERALIDADES
 ETIOLOGICO
 ELECTRICO
 QUIRURGICO
 FARMACOLOGICO
 MEDIANTE MANIOBRAS VAGALES
Tratamiento FARMACOLOGICO
 ANTIARRITMICOS
 AGENTES CARDIACOS
 FENOTIAZIDAS,ETC
EVALUACIÓN del trazado del ECG
• Detecte alteraciones del monitoreo eléctrico que pueda
desencadenar una falsa alarma.
• Verifique el nivel de las alarmas en el monitor.
• Verifique las conexiones de los electrodos.
• Realice la limpieza de la piel con alcohol antes de
insertar los electrodos.
• Ajuste la ganancia en el monitor.
• Los movimientos del paciente pueden producir trazados
no exactos.
• Descartar interferencias ocasionadas por otros equipos.
Materiales
 Carro de reanimación cardíaca completo.
 Catéteres invasivos y no invasivos para asegurar vía
aérea, tales como, tubo orotraqueal, tubuladura de
oxígeno, máscara ventury o máscara de reinhalación,
humedificadores, conexiones de oxígeno y rácores,
catéteres venosos de abordaje periférico y central.
 Monitor y desfibrilador, con sus respectivos
electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas
PM
respectivas. Marcapaso transitorio.
Método Aplicado:
Proceso de Atención de Enfermería:
Etapas:
Valoración
Diagnóstico
Plan de acción
Evaluación
Concepto de usuario critico
Es aquel usuario en el que existe o puede existir de manera
inminente un compromiso severo de sus funciones
vitales, que si no se corrige en forma humana, eficiente y
oportuna, lo llevará a lesiones irreversibles y/o a la muerte.
ARTEFACTOS ELECTRICOS
Aspectos Generales de la Valoración
•
•
•
•
•
•
Observación
Palpación
Auscultación
Inspección
Percusión
Medición
O
M
P
P
A
I
Primera Impresión:
•
•
•
•
Observar estado general del usuario
Realizar una valoración rápida que oriente al cuidado
Detectar cambios
Observar aparatos, goteos, drenajes
Valore al paciente en busca de los
siguientes síntomas y signos
• Dolor en el pecho
• Disnea
• Diaforesis
• Alteración del estado conciencia
• Disminución de la presión arterial
• Shock
• Congestión pulmonar
• Signos de falla cardiaca.
Si no hay presencia de signos y síntomas, valorar el ECG
en busca de bloqueo AV de II o III grado.
NOTIFIQUE SIEMPRE EL MEDICO
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
VALORACION PRIMARIA
 HEMODINAMIA-CARDIOVASCULAR – ¿Cómo?
 CONCIENCIA
 PIEL Y MUCOSAS
 RESPIRACION
LAS ARRITMIAS CARDIACAS PUEDEN PROVOCAR
UNA CAIDA DEL GASTO CARDIACO EFECTIVO,LO
QUE SE TRADUCE A NIVEL TISULAR EN DISMINUCION
DE LA PERFUSION.
Valoración Sistema Cardiovascular

Monitorización, ritmo y frecuencia cardiaca.

Presión Arterial invasiva PAM

Pulso: características, presencia, sincronía, ritmo, frecuencia

Reflujo hepato – yugular


PVC (presión venosa central)
Tipo de arritmia.
MANEJO HEMODINAMICO
El manejo por sistemas esta fundamentado por la existencia en
este período de una inestabilidad real o potencial de varios
sistemas fisiológicos mayores.
El paciente con arritmias se encuentra especialmente
predispuesto a las alteraciones de la:
• Hemodinámia
• Aparato respiratorio
• Medio interno
• SNC
MANEJO HEMODINAMICO
OBJETIVO
Mantener un gasto cardíaco adecuado
capaz de satisfacer las demandas de
oxígeno en los órganos vitales como:
Miocardio.
Encéfalo.
Riñón.
Tubo digestivo
57
Monitoreo Eléctrico
Monitoreo hemodinámico
Metodología PAE
Valoración: Primera impresión.
Valoración Primaria
INGRESO UCI
Conciencia
Respiración
Hemodinámica
ECG (frecuencia –
ritmo)
PAM ––PVC
Ritmo diurético
Perfusión de drogas
59
Metodología PAE
Valoración sistémica UCI
Cardiovascular
Respiratorio
Renal
Neurológico
Digestivo
Tegumentario
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
VALORACION NEUROLOGICA
CONCIENCIA: ¿como esta?
 LUCIDO O EXISTEN ALTERACIONES
 VIGIL
 CONFUSO
 SOMNOLIENTO
 DEPRIMIDO
 COMA-PUPILAS,RFM,REACTIVIDAD, MOVIMIENTOS
ANORMALES.
VALORACION NEUROLOGICA
• Exploración Física nivel de conciencia
(escala de Glasgow)
ojos
pupilas
función motora
patrón respiratorio
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
VALORACION TISULAR
 PALIDEZ
 SUDORACION
 CIANOSIS
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
VALORACION RESPIRATORIA
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 AMPLITUD
 RITMO
Ventila espontáneo
 TIRAJES
 ETC.
Con intubación oro o naso
traqueal
Con traqueotomía
ARM
Metodología . PAE
Diagnósticos de Enfermería. Nanda.
Segunda etapa:
Tomando como base los hallazgos de la valoración
se establecen los principales diagnósticos
1- Riesgo de disminución del gasto cardíaco, (R/C) :
• Insuficiencia ventricular izquierda.
• Trastornos del ritmo y la conducción.
9 de agosto de 2017
65
Metodología . PAE
Diagnósticos de Enfermería. Nanda.
Segunda etapa:
Tomando como base los hallazgos de la valoración
se establecen los principales diagnósticos
2 -Riesgo de disminución de la perfusión tisular R/C
• A la disminución del gasto cardiaco.
• Al trastorno del ritmo cardíaco.
9 de agosto de 2017
66
Metodología . PAE
Tercer Etapa :
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Monitorización inmediata de parámetros vitales
Control de MP externo – conectar cables.
Control Hemodinámico:
PAM
PVC
Situación de Catéteres – Drogas.
Control del ritmo diurético, balance hídrico.
67
Intervención de Enfermeria
• Realice el monitoreo eléctrico para identificar la presencia
de bradicardia absoluta o bradicardia relativa.
• Valore frecuencia cardiaca, presión arterial, perfusión,
estado de conciencia y diaforesis.
• Solicite carro de reanimación( debe ser controlado al tomar
la guardia)
• Envié a una unidad para solicitar la presencia del medico.
• Inicie la reanimación básica en caso
de una bradicardia extrema.
Actividad
Eléctrica
sin pulso
Asistolia
ABCD primaria
• A. Verifique si responde.
• Sacuda al paciente de los hombros.
• Pregúntele si esta bien.
• Abra la vía aérea extienda la
cabeza hacia atrás, elevando el mentón.
ABCD primaria
Coloque su oído sobre la boca y nariz del paciente
compruebe si respira, observe si mueve el tórax.
ABCD primaria
• B. No Respira: Envié por el médico y comience con el masaje
cardiaco en forma inmediata.
C. Circulación: realice de 70 a 100 compresiones torácicas (centro
del tórax ininterrumpidas)por minuto si no encuentra pulso, a los dos
minutos cambie de resucitador.
D. Desfibrilación: desfibrile en caso de
fibrilación ventricular (FV), o
taquicardia ventricular sin pulso
( indicación medica en una unidad de
UCI ) o si el equipo DEA lo indica.
DEA . Desfibrilador externo automático
Si cuenta con un DEA solicítelo mientras que continua con el
masaje cardiaco.
• Encienda el DEA
• Retire los parche de su envoltorio
• Colóquelos en el pecho descubierto del paciente en la posición que
indica el dibujo.
• Aleje a las personas del lado del pte. asegurese que nadie lo toque
para que el DEA pueda analizar el ritmo cardiaco.
• No toque pte.
• Escuche la indicación.
• Si el DEA indica choque, aléjese.
• Oprima botón intermitente de choque
• Cuando indica choque 1 puede tocar al pte.
• Escuche la indicación, de no indicar un nuevo choque ,
• Continúe masaje.
Resucitación RCP
• Evaluar en forma conjunta con el equipo si la RCP fue exitosa o
infructuosa.
• En caso de no recuperar el ritmo cardiaco retome o no las
maniobras de RCP según la indicación médica.
• En caso de retomar el ritmo cardiaco y estabilizar el pte. su
hemodinámia, realice los cuidados del paciente según protocolo de
cada servicio.
• Realice registros en la H.C del evento, medicación administrada ,
tiempo y resultado de la resucitación.
• Comuníquese con la familia para el reporte medico.
• En caso de fallecimiento, cumpla con el protocolo de cuidado post
morte de cada servicio.
• Registre el deceso.
• Comuníquese con la familia para el informe medico.
Universidad de la República
Facultad de Enfermería
Cátedra de Salud del Adulto y Anciano
Bibliografía
* Alfaro-LeFevre, R. Aplicación del Proceso Enfermero, guía paso a paso. Editorial MASSON, 4ª
Edición. 2002 Barcelona.
Arenas Fernández, J. Y varios. Urgencias y emergencias: otros aspectos. SEEUE. 2003 Madrid.
Artucio Hernan. Medicina Intensiva Cardiovascular. Oficina del Libro. Montevideo 2003
Bullrich Rafael, Cuidados perioperatorios.Editorial- Panamericana.B.Aires 2000
Búsqueda avanzada de información Internet.Palabra clave monitoreo hemodinámico
http://www.comparta.com.co/guias
http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c183/medina.php