Download Economía de la salud - Expositor: Lic. Jorge Leiva Gómez

ECONOMÍA DE LA SALUD
Reflexiones sobre la situación en Costa Rica
Jorge Leiva G., M.A.
Economía
Ciencia que estudia la
forma en que los seres
humanos resuelven el
problema de cómo
satisfacer sus
necesidades materiales
ilimitadas frente a una
disponibilidad escasa de
recursos.
Escasez
Deficiencia -en calidad
o cantidad- de bienes y
servicios que es posible
adquirir con los recursos
disponibles, frente a las
cantidades que la gente
desea.
Escasez y asignación de
recursos
Necesidad de identificar
prioridades -según
juicios de valor- para
luego asignar los
recursos en función de
las mismas.
¿Qué es la salud?
Estado de bienestar físico y espiritual que permite
a los seres humanos desarrollar al máximo su
potencial.
• Es evidente que, en este sentido, el logro de la salud
requiere mucho más que recursos materiales.
• Pero la economía solo reflexiona sobre formas de
asignar recursos materiales.
Economía de la salud
• Es la ciencia que estudia las consecuencias de la escasez en el
sistema de salud
• Sistema de salud
Forma en que se organizan las instituciones que
proveen, aseguran, regulan y supervisan los
servicios de salud en el país
Instrumentos de la
Economía de la Salud
Importancia de la
información
• Se requiere para alimentar los modelos y poder
realizar análisis y predicciones.
• Costa Rica: ausencia de un Sistema de Información
de Salud.
• Recomendación de los Notables hace énfasis en
contar con sistemas de información que permita la
planificación, el seguimiento y la evaluación de las
acciones de la CCSS. Igualmente debe servir de
para un sistema obligatorio de rendición de cuentas.
Importancia de la
información
• Seguro de Salud carece de una información integral, eficiente
y eficaz, tanto a nivel central como local, sobre todo en cuanto
a los costos que implica efectuar ciertas intervenciones o
programas.
• Contabilidad de costos no permite conocer el monto gastado
por las actividades de promoción y prevención de la salud, ni
el costo incurrido por la atención de enfermedades específicas,
como el SIDA o el cáncer.
• Ausencia de datos confiables, para llevar a cabo análisis
comparativos sobre el costo de contratar servicios con
proveedores privados o producirlos internamente, y en caso de
la primera opción,saber cuál debería ser el precio justo de la
transacción.
La crisis del 2008-2009
La crisis del 2008-2009
Fuente: Banco Central de Costa Rica e Instituto Nacional de Estadística y Censos
La política fiscal anticíclica
• Para combatir la
disminución del
producto el gobierno
incrementó los gastos,
aunque los ingresos no
aumentaron tanto.
• Resultado: gran déficit
fiscal.
La política fiscal anticíclica
Fuente: Contraloría General de la República. Informe técnico: Proyecto de Ley
Presupuesto de la República 2012
Situación financiera
reciente de la CCSS
Fuente: “Informe sobre el estado de situación financiera del Seguro de Salud de la Caja
Costarricense del Seguro Social: situación reciente y proyecciones” elaborado por la OPS.
Situación financiera
reciente de la CCSS
• Las causas son tanto por el lado de los ingresos como
de los gastos
• Ingresos: son afectados por tres motivos principales.
• Las contribuciones obrero-patronales redujeron su crecimiento por la
crisis económica del 2009 y la lenta recuperación económica en los
años siguientes.
• Incumplimiento acumulado en los pagos del Estado.
• Problemas en la gestión de cobro.
Situación financiera
reciente de la CCSS
• Las categorías ocupacionales que tienen mayor incidencia y
explican el 55.4% del crecimiento del gasto total en
remuneraciones en el periodo son: médicos en funciones
sanitarias (22.7%), enfermeras licenciadas 12.1%), tecnologías
en salud (11.6%) y auxiliar de enfermería 9%).
• En el caso del gasto en Medicamentos, el crecimiento real del
gasto en Medicinas fue de un 8,2%, mientras que en Fármacos
para Tratamientos Especiales fue de 31,2%.
Situación financiera
reciente de la CCSS
• Por el lado de los gastos el más importantes es el referente a
las remuneraciones, pues se dio un crecimiento sin precedentes
de la planilla laboral combinado con fuertes incrementos en los
salarios.
• Número total de plazas creció en 5.3% en promedio (de 37,295
a 48,251) y en 29.4% en el acumulado 2006-2010.
• Los salarios crecieron a nivel agregado en 17.6% en promedio.
• El efecto combinado del crecimiento de los salarios promedio
y el número de plazas, explica prácticamente el 98% del
crecimiento del gasto en remuneraciones en el periodo.
Situación financiera
reciente de la CCSS
Fuente: “Informe sobre el estado de situación financiera del Seguro de Salud de la Caja
Costarricense del Seguro Social: situación reciente y proyecciones” elaborado por la OPS.
El déficit financiero de la Caja
• El impacto de ambas variables es un déficit financiero
que alcanza niveles preocupantes ya en 2010.
• Esta situación financiera, si se mantiene, pone en
riesgo la sostenibilidad de la CCSS.
Proyecciones del déficit
financiero
Según proyecciones de la OPS, si no se toman
medidas urgentes, el déficit financiero podría
pasar de 118.000 millones de colones en el
2012, a más de 300.000 millones en el 2015,
cifras que respectivamente representan un
6,6% y un 10,7% del gasto total previsto.
Proyecciones del déficit
financiero
Fuente: “Informe sobre el estado de situación financiera del Seguro de Salud de la Caja
Costarricense del Seguro Social: situación reciente y proyecciones” elaborado por la OPS.
Proyecciones del déficit
financiero
Fuente: “Informe sobre el estado de situación financiera del Seguro de Salud de la Caja
Costarricense del Seguro Social: situación reciente y proyecciones” elaborado por la OPS.
Resultados
En el plano asistencial se ha producido un
incremento en la demanda de servicios
ambulatorios (consultas), pero en el ámbito
hospitalario (componente más costoso del
sistema) el índice de camas por habitante, los
egresos hospitalarios y las estancias
hospitalarias por habitante, se han venido
reduciendo.
Medidas propuestas para
mejorar la situación financiera
• La CCSS y el Ministerio de Hacienda deben llegar a un acuerdo
sobre el monto de la deuda acumulada a este año por todos y cada
uno de los conceptos correspondientes, y establecer un calendario
de pagos.
• Debe existir un compromiso inquebrantable del gobierno,
adquirido al más alto nivel político, de realizar de forma oportuna
y por los montos completos, tanto los pagos originados en la
amortización de la deuda pasada, como los de cada año.
• Elaborar un proyecto de ley a ser conocido por la Asamblea
Legislativa, que establezca que todos los pagos que el Estado
debe realizar a la CCSS que no corresponden a contribuciones
obrero-patronales, se cubran mediante una contribución global
equivalente al 0,45% del PIB.
Medidas propuestas para
mejorar la situación financiera
• La persistencia de distorsiones en la estructura de costos y en
el crecimiento desordenado de algunos de sus componentes,
ocasionaría que el desequilibrio se manifieste nuevamente en
un futuro cercano.
• Por el lado de los gastos:
•
•
•
•
Congelamiento del número de plazas en el 2012 y crecimiento de no más de
1% del 2013 al 2015.
Congelar el gasto real en horas extraordinarias, en disponibilidades médicas y
en guardias médicas.
Las remuneraciones (servicios personales más contribuciones a la seguridad
social) deben representar, de forma sostenida, como máximo un 60,8% del
gasto total del seguro de salud.
En el nivel central, regresar al número de plazas que existían en el 2005.
Otras medidas sugeridas
• El ingreso mínimo contributivo para todos los asegurados
directos debe definirse como un porcentaje del salario mínimo de
los trabajadores no calificados, y ningún asegurado podrá cotizar
por debajo de ese mínimo.
• La contribución conjunta para el SEM de los asegurados
independientes, voluntarios y por convenios especiales debe ser
igual a la de los trabajadores asalariados (14,75%).
• Inventariar y establecer un reglamento de los convenios
especiales.
• Ejecutar acciones contra la evasión, la morosidad y la deuda del
sector privado.
• Evaluar y mejorar la base de datos de los asegurados por cuenta
del Estado.
Una cosa es cierta
Hay que trabajar muy fuerte para lograr condiciones de
sostenibilidad en el tiempo para lograr la protección de, quizá, la
institución más importante de Costa Rica.