Download Historia Clínica digital - Federación Argentina de Cardiología

Sistema de Historia Clínica Digital
Sociedad de Cardiología de San Juan
Federación Argentina de Cardiología
Dr. Roberto Lombardo
CETIFAC – Centro de Teleinformática de FAC
Bioingeniería UNER
San Juan - 2008
Sistema de Historia Clínica Digital
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Conceptos
Aspectos legales
Tipos de Historias Clínicas Digitales (HCD)
Que información debe contener una HCD
Ventajas y desventajas de la HCD
Programas de HCD disponibles
Conclusiones
Concepto de Historia Clínica
“Historia clínica es la constancia escrita
de todos los exámenes médicos y
estudios realizados, como asimismo de
todo lo efectuado en el transcurso de la
enfermedad y de los tratamientos
llevados a cabo”.
http://www.conmed.com.ar
Concepto de Historia Clínica
Es el conjunto de documentos
surgidos de la relación entre el
médico y el paciente
http://enciclopedia.us.es
Concepto de Historia Clínica
Según un proyecto de ley en Argentina:
Conjunto de datos clínicos, catastrales y socio
económicos referidos a la salud de una persona.
Incluye:
• Antecedentes familiares de enfermedades
• Composición y hábitos del grupo familiar
Ley de acceso del paciente a su historia clínica.
Creación del sistema de historia clínica digital.
Proyecto de Ley – Año 2005
Historia Clínica
Se la considera como el único documento
válido desde los puntos de vista clínico y
legal a todos los niveles de atención en
salud.
http://enciclopedia.us.es
Concepto de Historia Clínica Digital
Podemos definir a la Historia
Clínica Digital como una Base de
Datos Relacional, que utiliza
métodos computacionales para
almacenamiento y utilización de
la Historia Clínica.
Concepto de Historia Clínica Digital
Según el proyecto de ley en Argentina:
Historia clínica procesada y sistematizada usando
medios informáticos e incorporada por los efectores
a bases de datos relacionales y disponibles
para su consulta.
Ley de acceso del paciente a su historia clínica.
Creación del sistema de historia clínica digital.
Proyecto de Ley – Año 2005
Base de Datos
Es un sistema de gestión de información.
Base de Datos
• El verdadero valor de la Base
de Datos esta dado en como
se gestiona la información.
Base de Datos
En una verdadera base de datos, la
información se organiza y mantiene en
tablas con columnas y filas.
Columna
Fila
Nombre
Apellido
Teléfono
Localidad
José
Pérez
4321555
Nogoyá
Andrés
Gómez
4322255
Cerrito
Juan
Rodríguez 4956784
Crespo
Santiago
Aldás
Seguí
4975222
Base de Datos
• Procesador de textos (Word)
• Gestor de Archivos (Excel)
• Gestor de Base de Datos (Access,
SQL, MySQL, PgAccess)
Base de Datos Relacional
Verdadero gestor de base de datos que
permite el acceso a más de un archivo de
datos, relacionados entre sí , en forma
simultánea.
Base de Datos Relacional
(Tabla datos de la internación)
Datos de la internación
01/01/2004 (contiene la
misma clave única del
paciente
(Tabla datos del paciente)
Datos del Paciente
(contiene una clave
única que identifica a
ese solo paciente)
Datos de la internación
01/06/2006 (contiene la
misma clave única del
paciente
Datos de la internación
01/01/2008 (contiene la
misma clave única del
paciente
Aspectos legales de la Historia
Clínica Digital
•
Validez legal de los datos
–
–
•
Ley de confidenciabilidad de los datos
–
–
•
Firma electrónica y firma digital (Ley 25.506 del
14/12/2001)
Fecha cierta (Time Stamping)
Registro de la base de dato (Ley 25.326 del
04/10/2000)
Encriptación
Proyecto de Ley (Junio 2005)
–
–
Ley de acceso del paciente a su HC
Creación del sistema de HCD
Aspectos legales de la Historia
Clínica Digital
Firma electrónica:
• Una firma hecha con un certificado que no haya sido
emitido por una Autoridad Certificante Licenciada.
• Una password o un número de pin utilizados como
autenticación.
• Un tono o pulso telefónico.
El que la emite debe probar su autenticidad
Aspectos legales de la Historia
Clínica Digital
Firma Digital:
• Emitido por una Autoridad Certificante Licenciada
(Empresa u Organismo Público)
• Consta de un Certificado digital, una clave pública y
una clave privada
• El documento firmado digitalmente es encriptado
mediante las claves públicas y privadas
Se invierte el peso de la prueba: quien la niega
debe probar que es falsa.
Aspectos legales de la Historia
Clínica Digital (Firma digital)
[email protected]
Aspectos legales de la Historia
Clínica Digital (Firma digital)
[email protected]
Aspectos legales de la Historia
Clínica Digital (Firma digital)
[email protected]
Aspectos legales de la Historia
Clínica Digital (Firma digital)
• Integridad : asegura que la información contenida en
el texto electrónico no ha sido modificada luego de
su firma.
• Autenticación: la información del documento y su
firma se corresponden indubitablemente con la
persona que ha firmado.
• No Repudio: la persona que ha firmado no puede
decir que no lo ha hecho.
• Confidencialidad : la información contendida ha
sido cifrada y la voluntad del emisor, solo permite
que el receptor que él determine pueda descifrarla.
Aspectos legales de la Historia Clínica
Digital (Servicio de Time Stamping)
• Sellado digital de fechas
• Soporte cronológico a las actuaciones
• Validez por muchos años de toda la
documentación
Ing. Juan Franchino – www.mediotec.com.ar
Aspectos legales de la Historia
Clínica Digital (Criptografía)
• Permite que los datos estén protegidos
en las bases de datos
• Permite que se puedan transmitir sin
ser interceptados
Ing. Juan Franchino – www.mediotec.com.ar
Aspectos legales de la Historia Clínica
Digital (Esquema de Seguridad)
• Duplicación de la información
• Esquemas periódicos de backup
• Resguardo físico de la información
Ing. Juan Franchino – www.mediotec.com.ar
Niveles de complejidad de la Historia
Clínica Digital
• Primer nivel (médico)
• Segundo nivel (secretaria – médico)
• Tercer nivel (secretaria – varios
médicos)
– Una sola especialidad
– Varias especialidades
• Cuarto nivel (institución de salud)
Elementos primarios de la HC digital
• Datos filiatorios del paciente
– Nombre y apellido, documento, fecha
nacimiento, obra social, etc.
• Datos médicos del paciente
– Antec. personales y familiares, motivo de
consulta, anamnésis, examen físico,
medicación, etc.
Elementos secundarios la HC digital
• Vademecum (codificado)
• Diagnósticos codificados (C.I.E. 10 de la OMS)
• Recetario personalizado para prescribir
medicamentos y estudios complementarios
• Agenda de turnos
• Lista telefónica
• Fichero de datos de colegas
• Calendario
• Módulo administrativo
• Informes de exámenes complementarios
• Otros datos de interés.
Ventajas de la HC digital
• Ayuda al profesional en su práctica clínica diaria (legible ,
accesible en tiempo y espacio, ayudas a la prescripción
farmacéutica y a la codificación, etc.)
• Facilita la ordenación y disminuye progresivamente el
espacio necesario para su almacenamiento.
• Sirve de instrumento de ayuda para la investigación y la
docencia mediante el fácil acceso a datos estadísticos
y fuentes bibliográficas.
• Facilita el acercamiento entre la tarea asistencial y la de
gestión.
• Es mas segura y facilita la confidencialidad de los datos
para el paciente.
•
(/www.adecra.org.ar/nuevaweb/gestion/tecnologia/Tecnologia_HistoriaComputarizada.pdf) Dr.
Humberto Fernán Mandirola Brieux
*
“Desventajas” de la HC digital
• Posible resistencia a utilizar una metodología distinta
que obliga a estudiar cosas nuevas.
• Muchas veces es lento y engorroso cargar los datos.
• Hay que ingresar muchos datos para cada paciente.
• Hay que invertir dinero en equipamiento informático.
• Si no existe una metodología adecuada al cargar los
datos, las búsquedas son inexactas
Metodología
Para la computadora no es lo mismo:
Rodriguez – Rodríguez
IAM – I.A.M. – Infarto agudo de miocardio
Nitritos – Nitroglicerina - Isordil®
Historia clínica digital
• Software personalizado
• Software prediseñado
– Propietario
– Open sourse
• con pago de licencia
• free.
Historia Cínica personalizada
Historia Cínica personalizada
Historia Cínica personalizada
Historia Cínica personalizada
Software HC Digital
• Proyecto Ángel: sistema modulado de
historias clínicas.(www.proyectoangel.net)
• Dr. Tech – Holtech (www.doctortech.com.ar)
• MedikSoft (www.mediksoft.com.ar)
Proyecto Angel
•
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•
•
Programa cerrado
Gratuito
Requiere registrarse
Multimodular
– Historia clínica
• General
• Por especialidades (cardiología, traumatología, reumatología,
odontología, oftalmología, etc.)
•
– Agenda de turnos
– Facturación
– Farmacia
– Control de stock
– Departamentos
– Otro
Firma digital
Proyecto Angel
Proyecto Angel
Proyecto Angel
Proyecto Angel
Proyecto Angel
Proyecto Angel
Proyecto Angel
Proyecto Angel
Conclusión
Si bien todavía no hemos encontrado un
software que consideremos adecuado
desde el punto de vista médico (práctico,
no engorroso, fácil de usar), debemos
vencer las presuntas ¨desventajas¨ para
poder aprovechar las bondades de llevar
nuestros registros en una historia clínica
digital
Conclusión
Una posible solución, aunque no la mejor,
es hacer (ya sea uno mismo, o con la
ayuda de un ¨informático¨), nuestra propia
historia clínica digital.