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Expediente de evidencias
¿Por qué es necesario fomentar la
prueba del VIH en Europa?
Índice
• Conozca su epidemia del VIH – la situación del
VIH en Europa
• Diagnóstico tardío de la infección de VIH
• Características de las personas con
diagnóstico tardío de VIH
• Consecuencias del diagnóstico tardío
• Barreras para la prueba del VIH
• Superación de las barreras para la prueba del
VIH
• Control y evaluación
• Conclusiones
Conozca su epidemia de VIH
La situación del VIH en Europa
Situación del VIH en Europa
Personas que viven con el VIH
• Se estima que en la región de Europa de la OMS cerca
de 2,3 millones de personas viven con el VIH (finales
del 2011)
– Cerca de 1 millón en la Unión Europea
– 1,4 millones en Europa del Este y Asia Central
• De ellos, el 30-50% no es consciente de su
infección por VIH...e incluso más en algunos países
• Las poblaciones clave con mayor riesgo de VIH en
Europa son:
•
•
•
•
•
Hombres que mantienen relaciones homosexuales
Usuarios de drogas intravenosas
Trabajadores sexuales
Inmigrantes
Reclusos
Hamers FF & Phillips AN, Poblaciones infectadas con VIH diagnosticadas y no diagnosticadas en Europa. HIV
Medicine (2008), 9 (Supl. 2), 6–12
UNAIDS, Informe mundial: Informe de UNAIDS sobre la epidemia mundial, 2012.
Situación del VIH en Europa
Número anual de nuevos casos de VIH
Región europea 2006-2010
Epidemia del VIH en Europa Occidental y Central estancada,
epidemia del VIH en aumento en Europa del Este y Asia
Central.
Banco Mundial y OMS, VIH en la región europea, Informe de políticas, 2013.
Situación del VIH en Europa
Infecciones de VIH diagnosticadas en 2010
Región europea de la OMS
OMS
Región
europea*
Oeste*
Centro*
Este
118 335
25 659
2 478
90 198
13,7
6,6
1,3
31,7
11,6%
10,0%
17%
13%
38%
27%
19%
42%
Heterosexual
Hombres que mantienen relaciones
sexuales con hombres
Usuarios de drogas intravenosas
43%
24%***
24%
48%
20%
39%
29%
0,7%
23%
4%
4%
43%
Desconocido
13%
16%
41%
7%
Características de casos
Número de casos de VIH
Índice por cada 100 000 personas
Porcentaje de casos
Edad de 15-24 años**
Mujeres
Modo de transmisión**
•
•
En Europa Occidental el modo de transmisión más habitual del VIH es a través
de hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH)
Más aún, a pesar de la disminución de nuevas infecciones en Europa
Occidental, los nuevos datos de 2013 muestran un aumento en la incidencia del
VIH en HSH en algunas partes de Europa Occidental
*Sin datos de los siguientes países Austria, Liechtenstein, Mónaco.
**Países sin datos sobre edad o modo de transmisión excluidos.
***Excluye personas originarias de países con epidemia generalizada.
ECDC/OMS, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2010
Phillips AN, et al. Aumento de la incidencia del VIH en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres a pesar los
elevados niveles de supresión viral inducida por TAR: Análisis de una epidemia ampliamente documentada. PLoS ONE, 2013
Situación del VIH en Europa
Diagnósticos de SIDA en 2004–2010
Región europea de la OMS
Casos por cada 100 000 personas
2.5
2
Oeste
West*
EU/EEA
UE/EEE
Centre
Centro
1.5
East**
Este
1
0.5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
ECDC/OMS, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2010
Directrices sobre la prueba del VIH
•
Directrices europeas recomendadas sobre la prueba del VIH:
– 1. Hacer la prueba del VIH voluntaria, confidencial y gratuita en
los diversos entornos.
• Oferta rutinaria y universal a los clientes de servicios específicos:
–
–
–
–
–
Clínicas de ITS
Prenatal
Final del embarazo
Servicios de drogodependencia
Pacientes con enfermedad indicadora clínica que acuden a una
serie de servicios sanitarios (p. ej. pacientes con tuberculosis,
hepatitis viral y linfoma)
• Lugares de prueba comunitarios/dirigido a poblaciones clave
con mayor riesgo en lugares convenientemente situados y
con la implicación de las poblaciones objetivo
– 2. Firme monitorización y evaluación
Organización Mundial de la Salud. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la Región Europea de la OMS como aspecto esencial de los esfuerzos para lograr un acceso universal a la prevención, tratamiento, atención y
apoyo en temas de VIH. Marco de políticas. 2010. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Organización Mundial de la Salud. Guía sobre prueba y orientación en VIH iniciada por el personal sanitario en centros de
salud. WC 503.1. 2007. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades. Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y efectividad en la
Unión Europea. Estocolmo: ECDC; 2010.
Tratamiento continuo del VIH
• Ejemplo de Francia, que muestra la respuesta al TAR, el
mantenimiento de la atención y el éxito del tratamiento
Continuación de la atención del VIH en
Francia (2010)
121 400
100%
51%
111 300
92%
81%
96 800
87%
74%
84 200
87%
64%
56%
Infectados por Diagnosticados En tratamiento Tratamiento
En Tra
Virtualmente
antirretroviral
VIH
suprimido (<50
unidades/mL)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Porcentaje
150 200
Supervie et al. Presentación. HIV in Europe, Marzo 2012.
Conozca su epidemia
Plantilla de diapositiva para datos nacionales
Rellenar esta dispositiva con lo siguiente:
• Número de nuevos diagnósticos al año
• Número total de personas que viven con VIH (PLHIV)
– PLHIV con necesidad de tratamiento TAR
•
•
•
•
•
Las poblaciones clave con mayor riesgo de VIH
Distribución geográfica
Tendencias cronológicas
Directrices nacionales sobre pruebas del VIH
Recursos útiles
– ECDC/OMS: Vigilancia del VIH/SIDA en Europa 2011 (2012)
– ECDC: Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y efectividad en la
Unión Europea (2010)
– OMS: Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en
la región europea de la OMS, 2010.
Diagnóstico tardío de la infección de
VIH
¿Qué significa presentación/diagnóstico
tardío para la atención del VIH?
• La expresión presentación tardía se emplea cuando
las personas no son conscientes de su infección con
VIH y no son diagnosticadas hasta que su recuento de
CD4 disminuye por debajo de 350 células/mL o tienen
un evento definitorio de SIDA, independientemente del
recuento de células CD4
• La expresión presentación con enfermedad del VIH
avanzada se emplea cuando se diagnostica a personas
con un recuento de CD4 por debajo de 200 células/mL
o un evento definitorio de SIDA, independientemente
del recuento de células CD4
Grupo de trabajo de presentaciones tardías en Europa:
Presentación tardía de la infección de VIH: Una definición de
consenso, HIV Medicine 2010
Diagnóstico tardío en Europa
• En 21 países de toda Europa (UE/EEE) con datos
disponibles en 2011:
– el 49% de todos los casos de VIH se diagnosticaron tarde
(27-68%)
– Incluyendo un 29% con enfermedad de VIH avanzada
• En 7 países de toda Europa (fuera de UE/EEE) con
datos disponibles en 2011:
– el 62% de todos los casos de VIH se diagnosticaron tarde
(22-76%)
– Incluyendo un 38% con enfermedad de VIH avanzada
ECDC/OMS Europa, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2011 2012
Diagnóstico tardío en Europa
Aunque ha habido una ligera tendencia a la baja a lo largo de
los años, los datos demuestran que las cosas apenas han
cambiado en términos de reducción de diagnóstico tardío
Media de CD4 en el diagnóstico del VIH
Presentación tardía
Presentación tardía con enfermedad avanzada
SIDA
CD4
Porcentaje
•
Figura 1. Cambios a lo largo del
tiempo en presentación tardía y
recuento de CD4 en el diagnóstico
del VIH: COHERE 2000–2011.
Año de diagnóstico
Mocroft A et al. Factores de riesgo y resultados de la presencia tardía en personas positivas en VIH en Europa: Resultados de la
colaboración del Estudio europeo de investigación epidemiológica para la observación del VIH (COHERE). PLoS Med, 2013
Diagnóstico tardío en Europa
•
•
•
Las PT (presentaciones tardías) han disminuido a lo largo
del tiempo en el norte y centro de Europa entre los
varones homosexuales, y los heterosexuales masculinos y
femeninos, pero ha aumentado a lo largo del tiempo en
mujeres heterosexuales y usuarios de drogas
intravenosas masculinos (UDIs) en el sur de Europa y en
UDIs masculinos y femeninos en el este de Europa.
Las presentaciones tardías tienen 6-13 veces más de
riesgo de contraer SIDA o de morir en los cinco años
siguientes al diagnóstico
Se necesitan pruebas más precoces y más difundidas,
derivaciones oportunas tras una prueba positiva, y una
mejor retención de las estrategias de atención para
reducir aún más la incidencia del diagnóstico tardío en
Europa (y donde sea)
Mocroft A et al. Factores de riesgo y resultados de la presentación tardía en personas positivas con VIH en Europa: Resultados de la
colaboración del Estudio europeo de investigación epidemiológica para la observación del VIH (COHERE). PLoS Med, 2013
Diagnóstico tardío de la infección del VIH
Plantilla de diapositiva para datos nacionales
Rellenar esta dispositiva con lo siguiente:
• Porcentajes de nuevos casos de VIH que se presentan
con diagnóstico tardío
• Porcentajes de nuevos casos de VIH que se presentan
con infección VIH avanzada
• Recursos útiles
– ECDC/OMS: Vigilancia del VIH/SIDA en Europa 2011
(2012)
Características de las personas con
diagnóstico tardío de VIH
Características de las personas
con diagnóstico tardío
• En toda Europa, las características más comunes de
las personas con diagnóstico tardío incluyen:
–
–
–
–
–
–
estatus de inmigrante
edad avanzada
ser heterosexual (no en Europa del Este)
vivir en áreas de baja prevalencia del VIH
ser varón
tener hijos
...pero...
Adler A, Mounier-Jack S & Coker J
Diagnóstico tardío del VIH en Europa: definición y desafíos de salud pública
Atención del SIDA 21, 03 (2009) 284-293.
Características de las personas
con diagnóstico tardío
• Las características varían según el país
• La prevalencia del diagnóstico tardío en cualquier grupo
de riesgo dependerá de un determinado número de
factores y variará según los países. Estos factores
incluyen lo siguiente…
– Tendencias locales en la incidencia de la infección
– La percepción del riesgo por parte de las personas
– La disponibilidad de programas de prueba y el acceso a los
mismos
– Concienciación en los entornos sanitarios del VIH y la
voluntad de realizar la prueba del VIH
– Leyes discriminatorias de PLHIV y grupos de alto riesgo
Consecuencias del diagnóstico
tardío
Consecuencias del diagnóstico tardío
• Aumento de la mortalidad y la morbilidad
• Aumento de la transmisión del VIH a personas no
infectadas
• Aumento de la carga económica para los sistemas
sanitarios
Consecuencias del diagnóstico tardío
Aumento de la morbilidad y de la mortalidad
• Causas del diagnóstico tardío
– Aumento del riesgo de padecer infecciones asociadas
– Aumento del riesgo de fallo del tratamiento
• Se estima que hasta un tercio de todas las muertes
relacionadas con el VIH son consecuencia de un
diagnóstico tardío
Muertes relacionadas con el VIH
33% como
resultado de
este
diagnóstico
Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Consecuencias médicas y sociales de la
presentación tardía, Terapia antiviral, 2010, 15, supl 1; 9-15.
Adler A, Mounier-Jack S & Coker J. Diagnóstico tardío del VIH en Europa: definición y
desafíos de salud pública Atención del SIDA 21, 03 (2009) 284-293.
Consecuencias del diagnóstico tardío
Aumento de la morbilidad y de la mortalidad
• Probabilidad acumulativa de muerte de personas con
VIH según el momento del diagnóstico
Nakawaga F et al. Proyección de la esperanza de vida de las personas con VIH
según el momento del diagnóstico SIDA 2011, 25.
Ventajas del diagnóstico precoz
• Un diagnóstico precoz del VIH es uno de los factores
más importantes asociados con una mejor esperanza
de vida
• Las ventajas de la prueba precoz del VIH en la
morbilidad y la mortalidad:
"Con un diagnóstico a tiempo, el acceso a las distintas
medicaciones actuales y un buen seguimiento de por vida, las
personas con infecciones recientemente adquiridas pueden
esperar casi la misma esperanza de vida que las personas
con VIH negativo"
Nakagawa F, May M, Phillips A. Esperanza de vida viviendo con el VIH:
estimaciones recientes e implicaciones futuras. Curr Opin Infect Dis. 2013
Feb;26(1):17-25. doi: 10.1097/QCO.0b013e32835ba6b1.
Consecuencias del diagnóstico tardío
Aumento de la transmisión del VIH
• El diagnóstico tardío del VIH contribuye a la
propagación de la epidemia del VIH ya que:
– Las personas en TAR que están bien tratadas tienen
menos posibilidades de transmitir el VIH desde ese
momento (se ha notificado una disminución del 96%
entre el inicio precoz frente al tardío del TAR)
– Las evidencias demuestran que las personas que ya
saben que son VIH positivas disminuyen sus
comportamientos de riesgo
Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Revisión: Consecuencias médicas y sociales de la presentación tardía, Terapia antiviral, 2010, 15, supl 1;
9-15.
Marks G, Crepaz N and Janssen RS, Transmisión sexual estimada del VIH a partir de personas conscientes y no conscientes de estar
infectadas con el virus en los EE. UU. AIDS 2006, 20:1447–1450.
Hall HI et al. Índices de transmisión del VIH en personas que viven con el VIH conscientes y no conscientes de su infección, SIDA en los
Estados Unidos 2012.
Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. Prevención de la infección del VIH-1 con
terapia antirretroviral precoz N Engl J Med. 2011;365:493–505.
Consecuencias del diagnóstico tardío
Aumento de la transmisión del VIH
•
Se estima que el 54% de todas las nuevas infecciones
provienen de personas no conscientes de su condición VIH
positiva
No conscientes
de la infección
Representando:
Conscientes
de la
infección
Campsmith ML, Rhodes PH, Hall HI, Green TA. Prevalencia de VIH no diagnosticado entre adultos y adolescentes en los
Estados Unidos a finales de 2006. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53:619-624.
Marks G et al. Transmisión sexual estimada del VIH a partir de personas conscientes y no conscientes de estar infectadas
con el virus en los EE. UU. AIDS 2006, 20:1447–1450.
HSH en el Reino Unido
La fuente de la mayoría de nuevas infecciones son
varones no diagnosticados
•
•
•
Se ha observado un incremento en la incidencia del VIH en
los últimos 10 años a pesar del aumento del porcentaje de
HSH en TAR totalmente supresor
Las tendencias de este incremento se explican
probablemente por un mayor comportamiento sexual sin
preservativo
Fuente de nuevas infecciones en 2010:
–
–
–
–
•
infección primaria no diagnosticada 48%
infección no primaria no diagnosticada 34%
TAR diagnosticado inicial 10%
TAR diagnosticado experimentado 7%
Si la frecuencia de prueba aumentó hasta el 68% de todos los
HSH cada año (comparado con el índice actual del 25%), se
prevé que la incidencia debería reducirse en un 25%
Más pruebas = menos nuevas infecciones
Phillips A et al. Aumento de la incidencia del VIH en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres a pesar los
elevados niveles de supresión viral inducida por TAR: Análisis de una epidemia ampliamente documentada. PLoS One 2013
Ventajas del diagnóstico precoz
Rentabilidad de las pruebas del VIH
• Los gastos médicos del diagnóstico tardío son hasta
3,7 veces más elevados que los gastos del
diagnóstico y tratamiento a tiempo.
• Incluso después de 7 a 8 años, el diagnóstico tardío se
asocia todavía con mayores gastos acumulativos
• Los estudios sugieren que la prueba del VIH sigue
siendo rentable mientras la prevalencia de VIH no
diagnosticado está por encima del 0,1%
Krentz, HB & Gill MJ. Coste de la atención médica para pacientes infectados con VIH en una población regional desde
1997 hasta 2006. HIV Medicine (2008), 9, 721–730.
Fleishman JA, Yehia BR, Moore RD, Gebo KA& HIV Research Network . La carga económica del inicio tardío de la
atención médica en pacientes con infección del VIH. Med Care. Diciembre de 2010; 48(12): 1071–1079.
Ventajas del diagnóstico precoz
Rentabilidad de las pruebas del VIH
Datos de Francia que muestran que la prueba del VIH es rentable cuando
la prevalencia de VIH no diagnosticado está por encima del 0,1%.
Caso de base
*
Método directo
0%
1%
// 5%
Prevalencia de VIH no diagnosticado
*CAV – calidad de años de vida
Yazdanpanah Y, et al. (2010) Detección rutinaria del VIH en Francia: Impacto clínico y rentabilidad. PLoS ONE 5(10):
e13132. doi:10.1371/journal.pone.0013132
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0013132
Ventajas del diagnóstico precoz
Rentabilidad de las pruebas del VIH
• Umbral de rentabilidad para la ampliación de las
pruebas del VIH en los EE. UU.
− 1 nuevo diagnóstico de VIH/1000 pruebas en servicios
médicos generales3
• Demuestra ser rentable en:
− EE. UU.1: prueba cada 3 años cuesta 63 000$ por CAV
− Francia1: prueba a todo el mundo una vez cuesta 56 000$
por CAV
• Ausencia de datos publicados para Europa:
− La ampliación de la prueba del VIH cuesta 7500£ por CAV
obtenida (RTI, Gilead Fellowship) – Reino Unido
− No se indica en que tipo de servicios sería más rentable
la prueba del VIH
1. Paltiel AD et at, N Engl J Med 2006/2005.
2. Yasdanpanah Y et al. Detección rutinaria del VIH en Francia: Impacto
clínico y rentabilidad. Plos One 2010.
3. MMWR 2006.
Ventajas del diagnóstico precoz
Resumen
• La presentación tardía retrasa el acceso al TAR,
tiene un impacto adverso en la salud de la
persona al tiempo que fomenta la transmisión
continua inadvertida
La solución pasa por disponer de estrategias más
efectivas para:
• Hacer pruebas de forma más eficaz
• Asegurar un mejor acceso a la atención a los
diagnosticados
Barreras para la prueba del VIH
Barreras para la prueba del VIH
• Las barreras para la prueba del VIH están presentes en
tres niveles
– A nivel del paciente
– A nivel del personal sanitario
– A nivel institucional/político
Barreras para solicitar la prueba del VIH
A nivel de paciente
• Las barreras a nivel de paciente varían según el país,
pero las barreras transculturales incluyen:
– Baja percepción del riesgo
– Miedo a la infección por VIH y sus consecuencias
sanitarias
– Miedo a la revelación del estado serológico (inquietud
acerca del estigma social, la discriminación y el rechazo
por parte de los demás)
– Negación
– Dificultad de acceso a los servicios, especialmente en las
poblaciones inmigrantes
Deblonde J et al. Barreras para las pruebas del VIH en Europa: una revisión sistemática. Revista Europea de Salud
Pública, 2010, Vol. 20, No. 4, 422–432.
Barreras para ofrecer la prueba del VIH
A nivel de personal sanitario
• Barreras a nivel del personal sanitario para la prueba
del VIH:
–
–
–
–
–
–
–
Tiempo insuficiente
Proceso de consentimiento engorroso
Falta de conocimiento/formación
Requisitos de asesoría previos a la prueba
Prioridades de competencias
Reembolso inadecuado
El paciente no percibe estar en riesgo
• Conduce a la pérdida de muchas oportunidades para
realizar la prueba del VIH dentro del entorno sanitario
Mounier-Jack Set al. Estrategia de prueba del VIH en los países europeos. HIV Medicine (2008), 9, 13-19.
Sullivan AK, Raben D, Reekie J, Rayment M, Mocroft A, et al. (2013) Factibilidad y eficacia de la prueba guiada por enfermedades
indicadoras de VIH: Resultados del HIDES (Estudio europeo de enfermedades indicadoras del VIH). PLoS One 8: e52845.
doi:10.1371/journal.pone.0052845.
Partridge DG et al. Prueba del VIH: los límites. Una encuesta sobre las prácticas y las barreras para la prueba del VIH para generalizar
más la prueba en un hospital universitario británico, Revista Internacional de ETS y SIDA 2009;20: 427-428.
Barreras para la prueba del VIH
A nivel institucional/político
• Barreras a nivel institucional/político:
– Falta de directrices/políticas nacionales para la prueba
del VIH
• Una encuesta reciente ha revelado que solo la mitad de los
países europeos disponen de directrices nacionales relativas
a la prueba del VIH
– Leyes y sistemas judiciales que comprometen los
esfuerzos de prevención del VIH
• Leyes que criminalizan a las PLHIV (por falta de revelación
del estado serológico, por exposición y transmisión)
• Leyes que criminalizan a los trabajadores sexuales, usuarios
de drogas intravenosas y varones que mantienen relaciones
homosexuales
• Leyes que no protegen a las PLHIV contra la discriminación
Comisión Global sobre el VIH y la Ley. El VIH y la Ley: Riesgos, Derechos y Salud. UNDP,
HIV/AIDS Group, 2012.
Barreras para la prueba del VIH
Leyes y sistema político/habilitación de entornos
legales y sociales para HSH (hombres que mantienen
relaciones sexuales con hombres)
Banco Mundial y OMS, VIH en la región europea, Informe de políticas, 2013.
Barreras para la prueba del VIH
Plantilla de diapositiva sobre datos del país
Rellenar esta dispositiva con lo siguiente:
• ¿Cuáles son las barreras para solicitar una prueba del
VIH (a nivel de paciente)?
• ¿Cuáles son las barreras para ofrecer una prueba del
VIH (a nivel de personal sanitario)?
• ¿Cuáles son las barreras a nivel institucional/político?
– ¿Hay implementadas directrices/políticas para la prueba
del VIH?
– ¿Hay leyes y sistemas judiciales que comprometen los
esfuerzos de prevención del VIH
Superación de las barreras para la
prueba del VIH
Superación de barreras
Implementación de directrices nacionales para la
prueba del VIH
• De acuerdo con las directrices europeas, la
generalización de la prueba del VIH debe hacerse
conforme a los principios básicos para adoptar un
enfoque ético basado en los derechos humanos
• La OMS ha destacado 10 principios básicos para la
prueba del VIH, que incluyen recomendaciones
detalladas para la generalización de la prueba del VIH.
Algunos de estos principios son los siguientes...
Superación de barreras
Implementación de directrices nacionales para la
prueba del VIH
• La prueba del VIH debe ser voluntaria y confidencial
• La ampliación de la prueba del VIH debe
personalizarse para las diferentes necesidades de
entornos, poblaciones y clientes
• La ampliación de la prueba del VIH debe ir más allá de
los entornos clínicos e implicar a las organizaciones
de la sociedad civil
• Deben implementarse pruebas en los centros
sanitarios propiciadas por el personal sanitario cuando
sea apropiado.
• Los esfuerzos para aumentar el acceso a la prueba del
VIH deben ir acompañados por los mismos esfuerzos
para garantizar entornos sociales, políticos y
legales que ofrezcan su apoyo
OMS/Europa. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea de la OMS. 2010.
Superación de barreras
Difusión en poblaciones con mayor riesgo de VIH
•
•
Muchas poblaciones con mayor riesgo de VIH tienen un
contacto limitado con el sistema sanitario
Son esenciales intervenciones especiales diseñadas para
llegar hasta esos grupos, p. ej.:
– Pruebas del VIH rápidas sin cita basadas en la comunidad
– Clínicas móviles
– Ofrecer las pruebas en programas de suministro de agujas y
jeringuillas
– Programas de acercamiento dirigido por pares para los
trabajadores del sexo
•
•
Debe ofrecerse de una forma libre de prejuicios
Es aconsejable la recomendación dirigida por pares, es
decir, actividades para aumentar la concienciación (para
combatir el estigma social, informar a grupos específicos en
riesgo y comportamientos de riesgo, vincular a la prueba y a
la atención)
OMS/Europa. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea
de la OMS, 2010.
Superación de las barreras
Normalización de la prueba del VIH
• Oferta de la prueba del VIH aceptable para pacientes
en muchos entornos, p. ej. el 83% de pacientes con
patologías graves
• Pero las pruebas a menudo no se ofrecen, p. ej. solo
en el 43% de los casos de tuberculosis se hace la
prueba del VIH
• Elevada variabilidad entre profesionales clínicos en
la oferta de prueba del VIH, p. ej. 45-88% entre los
médicos
• Oportunidades perdidas para la prueba del VIH
• La prueba sin opción (automática) lleva a mayores
índices de prueba, p. ej. el 96% para la detección
prenatal en el Reino Unido en 2010
Ellis S et al. Clinical Medicine 2011; 11: 541-3.
Thomas William S et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 748-50.
Petlo T et al. Int J STD & AIDS 2011; 22: 727-9.
Control nacional de la detección de infecciones prenatales. HPA.
Enfoques de prueba
La prueba complementaria es eficaz
• Auto derivación
– Centros sanitarios
– Pruebas basadas en la comunidad (puntos de
comprobación)
• Propiciadas por el personal sanitario
– Todos (no dirigido)
– Subgrupo (dirigido)
• Etnicidad, país de origen, preferencia sexual, etc.
• Tipo de enfermedad que presenta
Superación de las barreras
Prueba del VIH guiada por enfermedades indicadoras
•
•
•
•
•
Un enfoque a partir del cual los profesionales sanitarios
puedan animar a más pacientes a hacerse la prueba en base
a la sospecha de VIH
En entornos sanitarios en los cuales la prueba del VIH no
forma parte de la atención médica estándar, la prueba del
VIH debe ofrecerse de forma rutinaria para determinadas
enfermedades clínicas
Algunas enfermedades pueden indicar una infección por
VIH no diagnosticada
Se ha demostrado que la prueba para estas 'enfermedades
indicadoras' detectará índices de VIH más elevados que la
media y es una intervención rentable
Recursos útiles
– HIV in Europe: Enfermedades indicadoras de VIH: Guía para la
realización de pruebas de VIH en adultos en entornos sanitarios,
2012.
HIV in Europe. Enfermedades indicadoras de VIH: Guía para la realización de pruebas de VIH en adultos en entornos sanitarios, 2012.
Superación de las barreras
Prueba del VIH guiada por enfermedades indicadoras
Factibilidad y eficacia
•
La prueba guiada por enfermedades indicadoras es un
método eficaz de objetivar la prueba del VIH
Personas que se
hacen la prueba
del VIH (número)
VIH positivo
(número)
3.588
66
1,84 (1,42 – 2,34)
Infección de transmisión sexual (ITS)
764
31
4,06 (2,78 – 5,71)
Linfoma maligno (LYM)
344
1
0,26 (0,006 – 1,61)
Displasia o cáncer del cuello del útero o anal
542
2
0,37 (0,04 – 1,32)
Herpes zoster (HZV)
207
6
2,89 (1,07 – 6,21)
Hepatitis B o C (HEP)
1.099
4
0,36 (0,10 – 0,93)
Enfermedad tipo mononucleosis latente (MON)
441
17
3,85 (2,26 – 6,10)
Leucocitopenia/trombocitopenia inexplicable (CYT)
94
3
3,19 (0,66 – 9,04)
Dermatitis seborreica/exantema (SEB)
97
2
2,06 (0,25 – 7,24)
Total
Prevalencia
(95% Cl)
Enfermedad indicadora
Número total de pruebas (%)
Número de pruebas de VIH positivas
Norte
Centro
occidental
Centro oriental
Sur
1288 (35,9)
459 (12,8)
1412 (39,4)
429 (12,0)
8 (0,6)
17 (1,5)
23 (1,6)
28 (6,5)
Sullivan et al. Factibilidad y eficacia de la prueba guiada por enfermedad indicadora del VIH: Resultados del HIDES I
(Estudio europeo de enfermedades indicadoras del VIH). PLOS ONE 2013.
Monitorización y evaluación
Monitorización y evaluación
• La monitorización y evaluación (M&E) es un
componente esencial de un programa de pruebas
del VIH y garantiza que el programa proporcione
pruebas del VIH de alta calidad.
• FACTS, criterios que pueden utilizarse al designar el
M&E:
– Factibilidad
– Aceptabilidad
– Efectividad y rentabilidad (Cost-effectiveness)
– Tipo de poblaciones a abarcar
– Sostenibilidad
ECDC, prueba del VIH: incremento de la respuesta
y efectividad en la Unión Europea, 2010.
Monitorización y evaluación
Ejemplos de indicadores para evaluar las iniciativas locales en
materia de pruebas del VIH utilizando los criterios FACTS
Criterios para el
éxito del proyecto
Ejemplos de indicadores
Factibilidad
Número y % de personas a las que se ha ofrecido la prueba del VIH
% de personas diagnosticadas recientemente que han sido derivadas con éxito a la
atención sanitaria en los tres meses
Aceptabilidad
Número y % de adopción de una prueba del VIH (en general y entre poblaciones de
mayor riesgo)
% de pacientes conformes de que la oferta de una prueba del VIH en este entorno es
aceptable
% de pacientes que están dispuestos a revelar comportamientos de riesgo
% del personal que informa acerca de las barreras para ofrecer la prueba del VIH en
este entorno
% del personal que informa acerca de las necesidades específicas de formación
Efectividad y
rentabilidad (Cost
effectiveness
Índice de positividad (en general y entre poblaciones de mayor riesgo)
Costes de personal asociados con la intervención
Costes de recursos asociados con la intervención
Resultado del modelo de rentabilidad
Tipo de poblaciones
a abarcar
% de poblaciones de mayor riesgo que se han sometido a una prueba del VIH en los
últimos 12 meses y que conocen sus resultados
Índice de positividad entre poblaciones de mayor riesgo que se han sometido a la
prueba en el entorno
Sostenibilidad
Número y % de respuesta a la prueba del VIH (en general y entre poblaciones de mayor
riesgo)
Costes de personal asociados con la intervención
Costes de recursos asociados con la intervención
ECDC, pruebas del VIH: mejorar su adopción y efectividad en la Unión Europea ECDC, 2010.
Monitorización y evaluación
Ejemplos de indicadores para el control a nivel nacional
Ejemplos de indicadores
Indicadores
de proceso
Existencia de políticas y directrices nacionales uniformes con las normas internacionales (OMS/SIDA)
% de hombres y mujeres que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus
resultados
% de poblaciones de mayor riesgo (HSH, UDI, emigrantes) que se han sometido a una prueba del VIH en los
últimos 12 meses y que conocen sus resultados
% de mujeres embarazadas que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen
sus resultados
% de pacientes de TB que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus
resultados
% de pacientes de ITS que se han sometido a una prueba del VIH en los últimos 12 meses y que conocen sus
resultados
Número y proporción de personas a las que se les ha ofrecido una prueba estratificado por entornos
(particularmente, lugares de prueba anónimos y sitios de atención primaria)
Indicadores
de resultados
Número total de nuevos diagnósticos estratificados por poblaciones de mayor riesgo incluyendo desconocidos
Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con CD4 <200 (en general y por población
de mayor riesgo)
Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con CD4 <350 (en general y por población
de mayor riesgo)
Número y % de nuevos diagnósticos que se han diagnosticado tarde con SIDA en el momento de la
presentación (en general y por población de mayor riesgo)
% de nuevos diagnósticos que se han infectado recientemente (RITA u otros algoritmos de seroconversión)
% de personas recientemente diagnosticadas que se han derivado con éxito a la atención sanitaria en tres
meses (en general y por población de mayor riesgo)
Número total y proporción de infecciones no diagnosticadas
Número y proporción en poblaciones de mayor riesgo de infecciones no diagnosticadas
ECDC, pruebas del VIH: mejorar su respuesta y efectividad en la Unión Europea ECDC, 2010.
Monitorización y evaluación
Plantilla de diapositiva sobre datos del país
Rellenar esta dispositiva con lo siguiente:
•¿Se ha implantado un sistema de monitorización y
evaluación sólido?
•¿Qué criterios se han utilizado al decidir los indicadores?
•Recursos útiles
– ECDC: Pruebas del VIH: mejorar la respuesta y
efectividad en la Unión Europea (2010)
Conclusiones
Conclusiones
• Argumentos para la prueba del VIH (y tratamiento y
atención médica a tiempo):
– Reduce la mortalidad y la morbilidad
– Reduce la transmisión continua del VIH
– Reduce la carga económica en los sistemas sanitarios
• Las barreras para la prueba del VIH están presentes
en tres niveles diferentes:
– A nivel del paciente
– A nivel del personal sanitario
– A nivel institucional/político
Conclusiones
• Las poblaciones de mayor riesgo deben ser objetivo de
intervenciones especiales
• Deben implantarse unas directrices nacionales de
prueba del VIH y adoptar un enfoque ético basado en
los principios de los derechos humanos.
• Un aumento de la formación y de la consciencia es
crucial para normalizar la prueba del VIH en el
sistema sanitario, p. ej. implementando pruebas del
VIH guiadas por enfermedades indicadoras
• Las leyes que comprometen los esfuerzos de
prevención del VIH deben abolirse
• Deben implantarse sistemas de monitorización y
evaluación
Ejemplos de esfuerzos de fomento
de las pruebas de VIH
• Para ejemplos de iniciativas de prueba visite el
European HIV testing week website