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COMORBILIDAD EN ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS INFANTILES
Auxiliadora Brea Páez, Asunción López Mora, Javier Abadías Pérez
Paciente de 18 años con síndrome de Down. Padres divorciados; tres hermanos mayores; sin contacto con el padre. Atendido desde los 7
años en USMIJ por TDAH, retraso mental y trastorno de conducta. Buen desarrollo hasta intervención por CIA ostium secundum a los 3
años. Problemas de escolarización con agitación e hiperactividad. No se conoce cociente intelectual; no sabe leer ni escribir. Muy
dependiente de la madre para vestido e higiene aunque controla esfínteres. Agresividad hacía si mismo y las cosas, no heteroagresividad.
Tratamiento actual: olanzapina, levomepromazina y topiramato.
RETRASO MENTAL
NUESTRO CASO
(CI<70)
CLASIFICACIÓN
CI
ETIOLOGÍA
CROMÓSOMICA
RM LEVE
50-70
10%
RM MODERADO
35-50
40%
RM GRAVE
20-30
(de ellos, 70%: Down +
X frágil)
RM PROFUNDO
<20
OTROS SÍNTOMAS
NEUROPSIQUIÁTRICOS
SIN RETRASO MENTAL HASTA LOS 3 AÑOS.
CON TERAPIA Y APOYO,
AUMENTAN CI 10-20
PUNTOS
DIAGNOSTICADO TIPO HIPERACTIVO
(EL MENOS FRECUENTE EN DOWN Y EN NIÑOS SIN P
ATOLOGÍA ASOCIADA)
TDAH
(hasta 9% de Down)
CLASIFICACIÓN
FRECUENCIA
INATENTO
DIAGNÓSTICO MÁS
DÍFICIL
HIPERACTIVO
MENOS FRECUENTE
COMBINADO
MÁS FRECUENTE
ETIOLOGÍA
ESTEROTIPIAS
TRAST. ALIMENTARIOS
SUSTRATO BIOLÓGICO
AGRESIVIDAD HACIA SI MISMO Y
HACIA LAS COSAS;
MUY DEPENDIENTE, AISLAMIENTO.
MÁS QUE PROBABLE ORIGEN ADAPTATIVO,
A PARTIR DE SITUACIÓN ESTRESANTE (CIRUGÍA),
FALTA DE APOYO COGNITIVO-CONDUCTUAL
Y DESESTRUCTURACIÓN FAMILIAR
AGRESIVIDAD
FRAGILIDAD ADAPTATIVA
(más importante)
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
AISLAMIENTO
TEST PSICOMÉTRICOS
CARACTERÍSTICAS
APLICABLES AL SÍNDROME
DE DOWN
ESCALA DE INTELIGENCIA
DE TERMAN Y MERRIL
Discrimina CI con niveles
muy bajos
ESCALAS McCARTHY DE
APTITUDES Y
PSICOMOTRICIDAD
(MSCA)
Incluye escalas de
percepción, manipulación
y psicomotricidad
MATRICES PROGRESIVAS
DE RAVEN
Rápida, no precisa
expresión verbal.
TRATAMIENTOS
EFICACIA
MÉTODOS PEDAGÓGICOS
Y APOYO FAMILIAR
FUNDAMENTALES
NEUROLÉPTICOS
PUNTUALMENTE SI
AGRESIVIDAD O
AGITACIÓN
METILFENIDATO
BAJA EFECTIVIDAD
NO SE HA APLICADO NINGÚN TEST.
SE DESCONOCE CI DESDE LA INFANCIA.
DIAGNOSTICO DE RM PROFUNDO POR
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
(EDAD MENTAL <2 AÑOS).
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO (DSM-V)
ESCALA DE CONNERS REVISADA
NO SE HA APLICADO NINGÚN TEST.
DIAGNÓSTICO DE TDAH TIPO HIPERACTIVO
EXCLUSIVAMENTE CLÍNICO
NO SE HAN APLICADO MÉTODOS
PEDAGÓGICOS CON CONTINUIDAD.
ACTITUD FAMILIAR SOBREPROTECTORA.
TRATAMIENTO CON PSICOFÁRMACOS
PARA CUADRO DE AGRESIVIDAD Y AGITACIÓN.
NO SE HA HECHO INTERVENCIÓN COGNITIVOCONDUCTUAL (BÁSICA EN TODO TDAH
Y MÁS EN SÍNDROME DE DOWN ASOCIADO)
CUESTIONARIO DE CUALIDADES Y
DIFICULTADES (DSQ)
TRATAMIENTO
EFECTIVIDAD
METILFENIDATO
BAJA EFECTIVIDAD
INTERVENCIÓN
COGNITIVOCONDUCTUAL
FUNDAMENTAL EN
SÍNDROME DE
DOWN
1. Verdú A, García A, Martínez B. MANUAL DE NEUROLOGÍA INFANTIL, 1ª edición, Publimed. Retraso mental (34: 341-347); Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(35: 350-357); Enfermedades neurológicas con amnifestaciones preeminentes psiquiátricas. Fenotipos conductuales (41: 403-412).
2. Hernández M, Pastor X, Navarro J. Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad en los niños con síndrome de Down. Revista médica internacional sobre
el síndrome de Down. Elservier Doyma.2011; 15 (2): 18-22.
3. Ruiz M. Evaluación de la capacidad intelectualen personas con síndrome de Down. http://downcantabria.com/articuloP1.htm