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SEDOANALGESIA
EN ENDOSCOPIA
DIGESTIVA
Dácil Díaz Bethencourt
Mayo 2006
INTRODUCCIÓN
• Endoscopia se ha transformado en los
últimos años.
• Gracias a la sedoanalgesia es cada
vez menos molesta.
• Sedoanalgesia:
– Ventajas: Comodidad
– Dificultad: Adquirir y mantener las
habilidades para su uso y manejo de las
complicaciones
• Algunas unidades  Anestesistas para
el control de la sedación  Polémica
INTRODUCCIÓN
• Justificación:
– Endoscopia avanzada  Utilización de
sedoanalgesia  Fármacos con
biodisponibilidad que permita buena
tolerancia, pocos efectos secundarios
y recuperación rápida.
• Diferente nivel de utilización según los
países.
NIVEL DE SEDACIÓN
• 4 Niveles de sedación:
–
–
–
–
Sedación mínima (ansiólisis)
Sedación consciente
Sedación profunda
Anestesia general
• Durante la exploración se puede
progresar de un nivel a otro 
Contínuo.
• Nivel de sedación progresivo  Grado
óptimo de bienestar y eficacia.
NIVEL DE SEDACIÓN
• Sedación consciente:
– Procedimientos endoscópicos diagnósticos y
terapéuticos no complejos
• Sedación profunda:
– CPRE
– Ecoendoscopia
– Exploraciones previas no toleradas o
incompletas
– Paciente inmóvil durante la exploración
– Pacientes difíciles de sedar con fármacos
habituales
NIVEL DE SEDACIÓN
• Límite entre un nivel y otro es muy sutil
+ Diferente respuesta en cada paciente
IMPORTANTE
Prever los efectos negativos de los
fármacos administrando las dosis
más pequeñas efectivas
Reanimar a pacientes con
respuestas más profundas
NIVEL DE SEDACIÓN
Efectos de los distintos grados de
sedación sobre la función
cardiorrespiratoria y el nivel de
conciencia
NIVEL DE SEDACIÓN
Escala de Evaluación de Alerta /
Sedación (OAAS)
NIVEL DE SEDACIÓN
Escala de niveles de sedación:
Clasificación de Ramsay
PERSONAL RESPONSABLE
¿Es necesario el
anestesista para la
sedación en
endoscopia?
PERSONAL RESPONSABLE
• La legislación española y las sociedades
científicas  Ningún acuerdo.
• Desde el punto de vista científico hay
múltiples referencias en la bibliografía
médica del uso del propofol y diversos
fármacos por otros facultativos.
• No hay estudios comparativos y
completos sobre el nivel de seguridad y
coste-efectividad.
• Un estudio  Gastrointestinal
Endoscopy 2004
PERSONAL RESPONSABLE
La sedación profunda con PROPOFOL
puede realizarse con un grado de
seguridad razonable sin necesidad
de disponer de la presencia física
de un anestesista en la sala de
exploraciones.
PERSONAL RESPONSABLE
• Situaciones concretas que aconsejan
la presencia de anestesista 
Sedación profunda + :
1. Pacientes con riesgo médico elevado:
–
–
–
–
–
Enfermedad coronaria grave o IC
descompensada
EPOC grave
Drogadicción o alcoholismo activo
Pacientes no colaboradores
Complicaciones médicas anteriores
2. Pacientes con dificultades teóricas de IOT
PERSONAL RESPONSABLE
FORMACIÓN DEL PERSONAL
• Los médicos y enfermeros responsables
de la sedación deben tener una
formación adecuada.
• Incluida en los programas de formación
del especialista en aparato digestivo y
supervisada tanto por endoscopistas
como por anestesistas.
PERSONAL RESPONSABLE
• CONCEPTOS INCLUIDOS:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Información de la sedoanalgesia
Valoración clínica previa
Conocer los diferentes niveles de sedación
Conocimiento de la farmacología de los
medicamentos utilizados
Fisiología de las vías aéreas y fx respiratoria
Monitorización durante el procedimiento
Conocer las complicaciones asociadas
Conocimiento sobre RCP
Conocimiento de la sedación adecuada a
cada una de las técnicas endoscópicas
REQUISITOS DE LA UNIDAD
1. Personal médico y de enfermería
familiarizado con la administración de
fármacos en sedoanalgesia y sus
antagonistas y capacitados para la RCP.
2. Salas con tomas de O2 y de vacío y con
sondas de aspiración.
3. Sala de recuperación y observación.
4. Monitores para determinación de
pulsioximetría. Se recomienda medición
no invasiva de TA y EKG.
REQUISITOS DE LA UNIDAD
5. Capnógrafo  No indicado en
gastroscopia
6. Equipo de emergencia y reanimación:
–
–
–
–
–
Equipo intravenoso
Equipo básico de manejo respiratorio
Equipo avanzado de manejo respiratorio
Antagonistas farmacológicos
Medicación para urgencias (adrenalina,
atropina, nitroglicerina, amiodarona,
glucosa 50%, hidrocortisona, salbutamol)
7. Equipo completo de RCP (revisión
semanal).
REQUISITOS DE LA UNIDAD
8. Desfibrilador en pacientes con ECV y
sedación profunda.
9. Equipo apropiado para mantener y
establecer una vía aérea permeable y
ventilación con presión positiva de O2.
10.Si es necesario  Posibilidad de
contacto urgente con la UMI y/o
anestesia.
SEDACIÓN
CONSCIENTE
DEFINICIÓN
Situación originada tras administrar
fármacos y en la que el paciente
puede responder a las órdenes
verbales o a la estimulación táctil y
mantiene la totalidad de las
funciones cardiorrespiratorias.
OBJETIVO
• Lograr bienestar y seguridad
adecuados a la realización de la
exploración.
• Suficiente para que el paciente
estuviera dispuesto a repetírsela en las
mismas condiciones.
VALORACIÓN PREVIA
HISTORIA CLÍNICA
• Evaluación previa  Tipo de riesgo
según la clasificación de la ASA.
VALORACIÓN PREVIA
•
•
•
•
•
•
•
HISTORIA CLÍNICA
Evaluación previa  Tipo de riesgo
según la clasificación de la ASA.
Exploraciones endoscópicas previas y
tolerancia.
Enfermedades asociadas (EPOC,
Hepatopatías, IRC).
Alergias medicamentosas.
Toma de fármacos.
Adicción a OH o drogas.
Ayuno 6 horas. Eritromicina.
¿CUÁNDO SE UTILIZA?
Aunque determinados procedimientos
endoscópicos pueden efectuarse sin
sedación  Su administración mejora la
tolerancia del paciente, facilita la práctica
del procedimiento al endoscopista y
aumenta la calidad de la exploración.
¿CUÁNDO SE UTILIZA?
1. Gastroscopia diagnóstica y terapéutica
2. Colonoscopia diagnóstica y terapéutica
3. ¿CPRE y Ecoendoscopia?
4. Exploraciones previas mal toleradas
5. Procedimientos previsiblemente
complejos
6. Adicción a OH o drogas
7. ASA ≥ III
MONITORIZACIÓN PREVIA
REGISTRO BASAL DE:
• Saturación de O2
• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial
MONITORIZACIÓN PREVIA
•
•
•
•
- HIPOXEMIA Frecuente durante las exploraciones
(sedoanalgesia, posición o duración).
La administración de O2 corrige la
hipoxemia y evita complicaciones.
O2  Retrasa la detección de la
hipoventilación (Capnógrafo).
¿A quien administramos O2? 
Procedimientos largos, si pueden
empeorar lesiones miocárdicas o
desaturación < 90%.
FÁRMACOS
ANESTESIA TÓPICA FARÍNGEA
• Disminuye el reflejo nauseoso y las
molestias faríngeas.
• Lidocaína, benzocaína o tetracaína 
Efecto < 1 hora.
• Aconsejada  No sedación o sedación
mínima.
• Desaconsejada  Ancianos,
debilitados, trastornos de conciencia,
sedación consciente o profunda.
FÁRMACOS
SEDANTES. BENZODIACEPINAS
MIDAZOLAM
• Acción relativamente corta
• Bolos  Amnesia corta y variable
• Dosis (0´035-0´07 mg/kg)
• En > 65 años disminuir dosis
• Extravasación menos molesta que el
diacepam
FÁRMACOS
SEDANTES. BENZODIACEPINAS.
DIACEPAM
• Perfil similar al midazolam pero menor
potencia
• Inicio de acción más lento
• Efecto más prolongado
• Menor efecto amnésico
• Extravasación más molesta
FÁRMACOS
OPIÁCEOS. ANALGÉSICOS.
PETIDINA
• Efectos sedantes y analgésicos más
erráticos e impredecibles que con otros
mórficos
• Dosis
• Efectos 2º  Nauseas, depresión SNC y
del centro respiratorio
FÁRMACOS
OPIÁCEOS. ANALGÉSICOS.
FENTANILO
• Efectos 2º menores y más predecibles
• 100 veces más potente a la misma
dosis
• Acción más rápida
• Vida media más corta
• A los 20-25 minutos  Alta
• Dosis
• No induce liberación de histamina
FÁRMACOS
COMBINACIÓN DE FÁRMACOS
La dosificación de los fármacos es la
misma que cuando se administran
individualmente, con la precaución de
administrar antes el mórfico para evitar
una sobredosificación.
FÁRMACOS
ANTAGONISTAS DE SEDANTES Y
OPIÁCEOS.
FLUMAZENILO
• Antagonistas de las BZD
• Revierte la sedación y las alteraciones
psicomotrices
• Acción más limitada sobre la depresión
respiratoria
• Ocasionalmente  Crisis de pánico
FÁRMACOS
ANTAGONISTAS DE SEDANTES Y
OPIÁCEOS.
NALOXONA
• Antagonista de opioides
• Revierte la sedación y la depresión
respiratoria
• Liberación catecolaminas 
Complicaciones cardíacas
FÁRMACOS
ANTAGONISTAS DE SEDANTES Y
OPIÁCEOS.
Si aparece depresión respiratoria con
el uso combinado de sedantes y
analgésicos  Utilizar primero el
antagonista de los opiáceos (mejor
efecto sobre la depresión
respiratoria)
FÁRMACOS
INDICACIONES ANTAGONISTAS.
• Signos de depresión respiratoria (a
pesar de O2) o movimientos
respiratorios lentos que no responden a
estímulos.
• No hay datos convincentes de su uso
sistemático.
MONITORIZACIÓN DURANTE
• ¿Quién?
• Registro continuo de FC y Saturación
• Cuando se estabiliza la sedación 
Control de la FC y TA
• Pacientes con ECV  Registro continuo
de EKG
• El pulsioxímetro no detecta la
hipoventilación e hipercapnia, sobre todo
si administramos O2
COMPLICACIONES
• Las más frecuentes son las
cardiorrespiratorias.
• Tasa global  0´1 – 0´2 %
• Mortalidad  0´0014 %
COMPLICACIONES
FLEBITIS
• Baja frecuencia
• Más con diacepam
HIPOXEMIA
• Presente en el 50%
• Relacionada más con la sedación que
con el tipo de procedimiento
• También aparece sin sedación
COMPLICACIONES
HIPOTENSIÓN
• Relativamente frecuente
• Más si combinación de fármacos o uso
de propofol
TAQUICARDIA SINUSAL
• Arritmia más frecuente
• Pueden aparecer otras relevantes
• Se asocian con: edad, enf asociadas,
tipo de endoscopia e hipoxemia
COMPLICACIONES
ASPIRACIÓN
• Más frecuente si HDA
• Si HDA grave o alteraciones mentales 
No sedación consciente
SEDACIÓN
PROFUNDA
DEFINICIÓN
Situación originada tras administrar
fármacos y que se caracteriza por la
pérdida de contacto verbal con el
paciente, ya que éste sólo responde a
estímulos intensos en general
dolorosos. El soporte respiratorio
sólo es necesario de forma ocasional.
OBJETIVO
• Mejorar la tolerancia del paciente y la
calidad de las exploraciones
endoscópicas.
• Comodidad  Percepción de molestias
mínimas o nulas pero conservando
función respiratoria espontánea y
oxigenación adecuada.
VALORACIÓN PREVIA
• Evaluación rápida de:
–
–
–
–
–
Apertura de la boca y estado dentario
Posibilidad o no de ver la úvula
Capacidad de extensión del cuello
Grado de obesidad y tamaño del cuello
Distancia entre mentón y cartílago tiroides
• Ninguna de estas situaciones + ASA III: Sedación.
• Alguna de estas situaciones + ASA IIIIV: Valoración previa por anestesista.
¿CUÁNDO SE UTILIZA?
1. CPRE y Ecoendoscopia
2. Colonoscopia y procedimientos
terapéuticos
3. Pacientes no colaboradores
4. Exploraciones incompletas por mala
tolerancia
5. Exploraciones periódicas
6. Necesidad de inmovilización del
paciente
FÁRMACOS
SEDANTES.
PROPOFOL
• Hipnótico de duración ultracorta con
propiedades sedantes, hipnóticas y
amnésicas pero mínima acción
analgésica.
• Inicio de acción rápido, grado de
sedación más profundo y recuperación
más rápida.
• Contraindicado en hipersensibilidad al
huevo y la soja.
FÁRMACOS
SEDANTES.
PROPOFOL
• No modificación en hepatopatías o enf
renales.
• Reducir dosis en edad avanzada y/o
disfunción cardiaca.
• No tiene antagonista.
• Administración en bolos o perfusión.
FÁRMACOS
OPIÁCEOS. ANALGÉSICOS.
REMIFENTANILO
• Tan potente como en fentanilo.
• No induce liberación de histamina.
• Administración siempre en perfusión
para evitar la sobredosificación.