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Diagnóstico del uso
problemático de drogas
en niños y adolescentes
Dr. Gabriel Rossi Gonnet – Setiembre 2003
LOS NIÑOS SON AFECTADOS POR
ALCOHOL Y DROGAS
GENETICA O
TOXICIDAD
Cadoret Yates, Traughton,Woodworth y
Stewart (1997) proponen un modelo de senda
múltiple para el abuso de drogas con dos
sendas genéticas
Efecto directo en
el consumo de
sustancias de un
Padre biológico
alcohólico
Padres biológicos con:
•
Agresión adolescente
•
T.Conducta.
•
T.Personalidad Antisocial
•
T.A.S.
EXPOSICIÓN PRENATAL :
• Alteraciones en el SNC
• Sintomas de déficit atencional
• Demora al hablar
• Desarrollo tardío de la motricidad.
Investigacion Alcohol: Weinberg (1997).
Alto riesgo para desarrollar TAS
Krumpfer y De Marsh (1986) EEUU.
Informaron que uno de cada ocho que
creció con un padre con TAS podría
estar en riesgo de desarrollarlo.
HIJOS
DE
Tienden a tener historias de
comportamientos agresivos y
delictivos, bajo rendimiento
escolar y problemas con sus
pares
ALCOHOLICOS
Wilens y Biedermann(1993)
revisaron la literatura Inglesa e
informaron que tienen mayores
problemas de temperamento, de
personalidad, cognitivos y
psicosociales comparados con los
controles
LOS NIÑOS SON AFECTADOS POR
ALCOHOL Y DROGAS
GENETICA O
TOXICIDAD
AMBIENTAL
PADRES
FACTORES AMBIENTALES
Estudios de gemelos en diferentes
ambientes confirman la importancia
ambiental en la génesis del consumo.
LOS NIÑOS SON AFECTADOS POR
ALCOHOL Y DROGAS
GENETICA O
TOXICIDAD
AMBIENTAL
PADRES
PROPIO
CONSUMO
PROPIO CONSUMO
Pueden sufrir consecuencias significativas al
consumo de drogas y alcohol directamente
y/o como consecuencia de su estilo de vida,
ambos causa y consecuencia del TAS.
usos
Tipo de
relacion educativa
adolescentes
drogas
adultos
conflicto
Problema drogas
Estereotipos y construcciones sociales
Funes
ESTILO DE VIDA
•Dimension simbolica de las culturas juveniles, expresada
en un conjunto de elementos materiales e inmateriales que
los jovenes consideran representativos de su identidad
como grupo ...Algunos de ellos se manifiestan de manera
espectacular en la escena publica y tiene una trayectoria
historica precisa.
•Culturas juveniles hacen referencia a la manera en que
las experiencias sociales de los jovenes son expresadas
colectivamente mediante la construccion de estilos de vida
distintivos localizados fundamentalmente en el area del
tiempo libre y en los espacios interticiales de la vida
institucional. Freixa 1995
•Actividades en el sentido amplio que realizan los sujetos y
conjunto de significados y representaciones simbolicas
que comportan . Diaz 1992
COMPONENTES BASICOS
DEL ESTILO DE VIDA
1. Los ejes en torno a los que gira su vida diaria
2. Las relaciones
3. Los gestos y lenguajes
4. Las culturas parciales de referencia
Institucionalizacion
El uso de una droga se da en una ritualizacion determinada
o definidor de la conducta de trasgresion.
Si hablamos de drogas institucionalizadas lo van a hacer
de una forma lo mas transgresora posible
Expectativas
Adultos
Adolescentes
Buscamos conseguir
un placer
Mundo de expectativas que pueden
ser mas importantes que los efectos
Que a veces no tiene que ver con los
efectos reales de la sustancia
Nada atrae mas que aquello de lo
que se espera mucho
INICIACIÓN
INICIACIÓN
GRUPOS DE PARES.
DISPONIBILIDAD.
PERCEPCIÓN DE AUSENCIA DE
RIESGO CON EL USO REGULAR.
INICIACIÓN
Factores personalidad
Factores familiares
Conducta de riesgo.
Pocas aspiraciones para el/la
hijo/a.
Disminución de la autoestima.
Disciplina inconsistente.
Implicación del/de la joven en
consumo parentales.
Poco compromiso maternal
en las actividades del/ de la
hijo/a.
INICIACIÓN
PROGRESIÓN
* Aprendiendo
* Búsqueda
PROGRESIÓN
•APRENDIENDO EL CAMBIO
DE HUMOR
Entorno facilitador de pares o de la familia.
Pequeñas cantidades para quedar "colocado"
Retorna rápidamente al humor normal "sin problemas".
Aprende a usar sustancias para modificar
el humor y afectar los centros de placer del cerebro.
" lo que hace sentir bien debe ser bueno".
INICIACIÓN
PROGRESIÓN
* Aprendiendo
* Búsqueda
PROGRESIÓN
BUSQUEDA DEL CAMBIO
DE HUMOR
• Se vuelve un método de enfrentamiento de situaciones
conflictivas.
• Hay una labilidad en el humor "que se resuelve tomando".
• Pueden comenzar o incrementarse problemas académicos,
sociales o laborales menores.
• Se empieza a dejar de lado a los “caretas”. (Cultura del
consumo).
INICIACIÓN
PROGRESIÓN
* Aprendiendo
* Búsqueda
ABUSO
INICIACIÓN
PROGRESIÓN
* Aprendiendo
* Búsqueda
ABUSO
DEPENDENCIA
UNA
UPRONA
De hecho, el consumo experimental de varias
sustancias, ya sean lícitas o ilícitas, se puede
considerar un comportamiento normativo entre los
adolescentes en términos de prevalencia, y forma
parte del desarrollo.
Cualquier consumo de sustancias por un niño puede
considerarse abuso a menos que sea una
“experimentación guiada”, lo que, por otra parte es
bastante frecuente (por ej.: tomar un sorbo de la
bebida alcohólica del padre)
Newcomb y Bentler, 1989.
Consumo Problemático
Afecta :
Salud
(física y psicológica)
Relaciones sociales primarias
(pareja, familia , amigos, etc.)
Relaciones sociales secundarias
(Trabajo, estudio, etc.)
Ley
(Relacionamiento con la ley)
N° personas
EL PROCESO
DE CONSUMO
TIEMPO
Usuarios
de
drogas
Problemas
asociados a la
dependencia a
sustancias
Problemas
asociados
a
intoxicaciones
agudas
Personas
afectadas
mas
severamente
Problemas
crónicos
debidos al
uso regular
DIAGNOSTICO DUAL
Es una constelación de problemas
asociados que se encuentran en una
persona que presenta TAS y al mismo
tiempo un desorden psiquiátrico
coexistente que precede o no TAS.
DIAGNOSTICO DUAL
Aun cuando el término dual parece
unificador, designa a una población
especial con necesidades específicas
cuya heterogeneidad plantea desafíos
diagnósticos, tratamientos y pronósticos
particulares.
ENCUESTA ECA (EEUU 1990)
Una población de adultos jóvenes (18-30 años) tenían ambos
diagnósticos: TAS y T. Del humor o de Ansiedad
80 % informaba haber comenzado a consumir antes de los 20 años
El 75 % había tenido el otro Trastorno previo al TAS
Se encontró que había en esta población una DUPLICACION DEL
RIESGO para TAS con estos trastornos comórbidos
ADOLESCENTES DE 14 A 24 AÑOS. WITTCHEN (1995)
27,5% cumplía con un trastorno del DSM-IV ademas del TAS
17,5% en los 23 meses anteriores.
El Abuso prevalecía sobre la dependencia.
COMIENZO
La mayoría de los estudios plantean que que el comienzo
del trastorno psiquiátrico PRECEDE al TAS.
Esto debe relacionarse a la gran cantidad de tiempo
requerida para lograr criterio de diagnóstico de DSM para
el abuso y dependencia de sustancias más que para otro
tipo de trastorno
.
FRECUENCIA
En adolescentes con abuso de sustancias (TAS) son:
Trastorno de conducta
Trastorno del estado de ánimo
Trastrorno por deficit Atencional (TDAH)
Trastornos de ansiedad.
CONEXIONES POTENCIALES ENTRE
ENFERMEDAD MENTAL Y ABUSO DE
SUSTANCIAS
1.
La enfermedad mental actúa como factor de riesgo
para el desorden adictivo.
2.
Los síntomas psiquiátricos se desarrollan en el curso
de una intoxicación crónica por abuso de sustancias.
3.
Desordenes psiquiátricos emergen a consecuencia
del uso de sustancias psicoactivas y persisten luego de
producida la recuperación del trastorno adictivo.
4.
La enfermedad mental puede afectar el curso de
un desorden adictivo, en cuanto a la velocidad de su
desarrollo, respuesta al tratamiento, cuadro
sintomatológico y resultados de largo plazo.
5.
Abuso de sustancias y síntomas psíquicos
pueden relacionarse significativamente a lo largo del
tiempo.
6.
Abuso de sustancias psicoactivas y desórdenes
psiquiátricos pueden ocurrir en el mismo individuo,
pero no estar relacionados.
TRASTORNO DE CONDUCTA
• Tiene conductas de
desafío
• Acusa a otros de su
comportamiento
• Negativista
• Fugas de la casa
• Hostil
• Rabonas de la escuela
• Susceptible
• Mentiras frecuentes
• Vengativo
• Robos
• Contestador
• Maltrata animales
• Destrozo de propiedad
TRASTORNO DE CONDUCTA
Es un indicador más fuerte que la edad.
Robins y McEvoy (1990)
La asociación entre agresividad, delincuencia y
consumo de drogas fue informada por J. Brook y cols.
(1996) de un estudio longitudinal de 20 años.
Un programa residencial de adolescentes en
problemas con la ley más del 80% tenían TAS, con TC
(el 68,5% reunían los criterios del comienzo temprano
antes de los 10 años),
El comienzo temprano, asociado con TDAH podrían
predecir el posterior desarrollo de trastornos de
personalidad antisocial.
M. Myers, Stewart y Brown (1998).
TRASTORNO POR DEFICIT
ATENCIONAL
• Déficit atencional
• Hiperactividad
• Impulsividad
• Dificultad en las conductas gobernadas por
reglas
• Variabilidad de los síntomas
TRASTORNO POR DEFICIT
ATENCIONAL
TDAH es un trastorno del desarrollo que comienza en la
niñez, posiblemente por el funcionamiento inmaduro del
cortex prefrontal derecho (Barkley 1997).
El TDAH está sobre representado en aquellos
adolescentes que participan en programas de tratamiento
por consumo de drogas y es un riesgo significativo para
TAS (Biederman y col. 1995)
(Biederman y cols. 1997)
estudio longitudinal de 4 años.
Aquellos niños comórbidos con TDAH y
trastorno de conducta, estaban en riesgo de ser
adolescentes con TAS.
Cuando el TDAH persiste al final de la
adolescencia y comienzo de la vida adulta, aún
en ausencia de trastornos de conducta, fue
asociado con el comienzo temprano de TAS.
LA FARMACOTERAPIA DE TDAH
REDUCE EL RIESGO DE TAS
Valorar el riesgo de los TAS asociado con una
exposición previa a medicación psicotrópica en
un estudio longitudinal en niños con TDAH.
Conclusiones:
Los TDAH no tratados de niños tuvieron un
riesgo significativamente mayor en la
Adolescencia de tener TAS.En contraste la
farmacoterapia estuvo asociada a un 85% de
reducción de riesgo de TAS.
Agosto de 1999
J.Biderman y cols
TRASTORNOS DEL HUMOR
• Ha tenido momentos en que se encontraba triste, irritable
o enojado, casi todos los días
• Disminuyo su interés por actividades que antes le
resultaban placenteras
• Parece que tuviera baja autoestima
• Ha tenido ideas de muerte o de autoeliminación
• Se ha sentido triste, irritable o enojado la mayor parte de
los días en el ultimo año
• Parece que estuviera siempre cansado
TRASTORNOS DEL HUMOR
• Ha tenido momentos en que sentía extremadamente
bien, eufórico, claramente diferente a como es todos los
días
• Sus amigos o familia pensaron que estaba “demasiado”
contento
• Ha tenido periodos en que su actividad estaba
incrementada , con mucha energía , poca necesidad de
dormir
• Ha tenido conductas obscenas , en hechos y palabras
TRASTORNOS DEL HUMOR
Los estudios en TAS adolescentes indican
que hasta 1/3 tienen trastornos afectivos, la
mayoría de los cuales son Depresión mayor y
Distimia, siendo la depresión más común
entre las mujeres. King y cols. (1996).
TRASTORNOS DEL HUMOR
En los varones los factores significativos
para la depresión eran: TC, mayor edad y
deterioro en el rendimiento escolar
Para mujeres serían: problemas de
conducta, episodios depresivos más
crónicos y deterioro psicosocial.
SUICIDIO
Brent y cols. (1993) y Marttunen, Aaro, Henriksson y
Longvist (1991) alto porcentaje de TAS entre suicidas y en
los intentos de autoeliminación.
Niveles altos de drogas y síntomas depresivos fueron
asociados con aquellos que intentaron suicidarse más que
con ideas de suicidio.
El TAS aumento 7 veces el riesgo de IAE, con un
aumento 15 veces del riesgo de lograrlo.
Aquellos jóvenes con una historia familiar de consumo
de sustancias, tenían el doble de riesgo de intento de
autoeliminación que aquellos sin esta historia familiar
Newcomb y Bentler (1988), “una característica que
define la adolescencia es la demanda de o el
establecimiento de una identidad y un funcionamiento
independiente y autónomo. Esto implica la
experimentación con un amplio abanico de
comportamientos, actitudes y actividades antes de
elegir una dirección y un camino como forma de vida
propia. Este proceso de evaluar actitudes y
comportamientos incluye en ocasiones el consumo
de sustancias.