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Síndrome Respiratorio Agudo y
Grave (SRAS)
Dirección General de Salud Pública y Participación
Servicio de Epidemiología
Agente Causal
 El 16 de abril
la OMS informó que se había
identificado el agente causal del SRAS, un nuevo
virus del genero coronavirus, nunca aislado
anteriormente en humanos,
designado como
"Coronavirus del SRAS” o “SARS-CoV” que presenta
variaciones genéticas.
 El virus del SRAS ha sido aislado en estudios
preliminares, en animales salvajes originales de la
provincia de Guandong y otras zonas de China y se
piensa que se haya producido, posiblemente, un salto
de especie seguido de la transmisión en humanos.
SARS:
Casos Probables a Nivel Mundial según Fecha Inicio de Síntomas
1/03/03 – 16/06/03 (n = 7.563)
SARS:
Número acumulado de casos probables en el mundo hasta 16 junio
(Total para 2003: 8.460 casos, 799 defunciones)
SARS: Características Clínicas
 10% de los pacientes requiere asistencia respiratoria.
 14% a 15% de los pacientes fallece (en mayores de 65
años: >50%).
 80% de los pacientes se recuperan alrededor del día 10º
después del inicio de síntomas.
 Antibióticos y antivirales aparentemente no tienen
efecto.
 La enfermedad parece presentar un espectro clínico,
pero la transmisión está asociada al contacto íntimo con
pacientes sintomáticos. Factores ambientales
ocasionaron transmisión localizada en Hong Kong.
 Algunas personas parecen ser mejores transmisores que
otras.
Período de Incubación
 El periodo de incubación medio es de 5 días con un
rango de 2-10 días, si bien algunos estudios han
encontrado algún caso con periodos de incubación más
largos.
 No se ha documentado transmisión antes del comienzo
de síntomas.
Mecanismo de Transmisión (1)
 El mecanismo de transmisión no ha podido ser
determinado con exactitud.
 Las investigaciones realizadas hasta el momento
sugieren que el principal modo de transmisión es por
contacto próximo de persona a persona, por:
 La exposición a aerosoles o secreciones respiratorias de
una persona infectada sintomática y
 Por contacto directo con fluidos corporales de un enfermo
con SRAS.
 Otro posible modo de transmisión puede ser el fecal
oral y por fomites.
Mecanismo de Transmisión (2)
 La OMS ha señalado la necesidad de investigar el
potencial de transmisión del virus a través de los
sistemas de desagües, alcantarillados, heces,
alimentos y agua, así como el potencial de infección
por ingestión.
 Hasta el momento no se ha identificado ningún caso
asociado al contacto con productos animales, o
materiales procedentes de las zonas afectadas por el
SRAS
SARS: Lo que sabemos sobre la Transmisión
Segunda generación = Contacto directo y cercano con
trabajadores de salud (TS) y otros (familia, visitas)
Caso índice
(primera generación)
Tercera generación =
Miembros de la familia de los TS
Cuarta generación =Otros
contactos en la comunidad
• Contacto
cercano y
directo
• Factor
ambiental,
Hong Kong
CUADRO CLÍNICO SARS
EXPOSICIÓN
Recuperación
(80-90%)
Fiebre, Mialgia
Cefalea, Tos seca
P. INCUBACIÓN
P. PRODRÓMICO
-2 Días · -10 Días
1-3 Días
Tos No Productiva,
Dificultad Respiratoria
FASE RESPIRATORIA
VÍAS BAJAS
Día 4…
Distrés R.A.
(10-20%)
INFECTIVIDAD
NINGUNA o
MUY BAJA
BAJA
MUY ALTA
Supervivencia del SRAS-CoV (1)
 En heces y orina:
• El virus es estable a temperatura ambiente por lo
menos 1-2 días.
• El virus es más estable (hasta 4 días) en heces de
pacientes con diarrea que tienen el Ph más alto que
en las heces normales.
 En desinfectantes y fijadores (para el uso en los
laboratorios):
• El virus pierde contagiosidad después de la
exposición a los diversos desinfectantes y
fijadores comúnmente usados.
Supervivencia del SRAS-CoV (2)
 En sobrenadante del cultivo celular:
• Solo reducción mínima en la concentración del virus
después de 21 días a 4º C y -80ºC.
• Reducción de un solo logaritmo en la concentración
del virus, durante 2 días a temperatura ambiente
estable. Esto indicaría que el SARS-CoV, bajo
estas condiciones, es más estable que los otros
coronavirus humanos conocidos.
• El calor (56º C) mata al coronavirus del SRAS,
aproximadamente 10000 unidades durante 15
minutos (reducción rápida).
Importancia para la Salud Pública
• Elevada tasa de letalidad (hasta un 50% en > de 65 años)
• No hay vacuna ni tratamiento contra el SRAS
• Aislamiento y cuarentena, difíciles de garantizar.
• El virus proviene de una familia con frecuentes mutaciones
• La epidemiología y patogénesis son poco conocidas
• Existencia de ciertos casos super diseminadores.
• Los síntomas iniciales son muy inespecíficos y frecuentes
• Las pruebas diagnósticas tienen importantes limitaciones.
• Muchos pacientes requieren cuidados intensivos
• Diseminación internacional a través del desplazamiento de
personas infectadas, durante el periodo asintomático
Vigilancia Epidemiológica del SRAS
Dirección General de Salud Pública y Participación
Servicio de Epidemiología
Definición Clínica de Caso
• Fiebre de 38°C (documentada o informada)
Y
• Uno o más síntomas de enfermedad del tracto respiratorio
inferior (tos, disnea, dificultad respiratoria)
Y
• Evidencia Radiológica de infiltrado pulmonar compatible con
Neumonía o SDR,
O
• Hallazgos de autopsia compatibles con patología de neumonía
o SDR, sin ninguna otra causa identificable
Y
• Ningún diagnóstico alternativo que pueda explicar
completamente la enfermedad.
Definiciones Operativas para la
Vigilancia
 Caso Posible:
• Caso Único
• Agregación Temporo-Espacial de Casos en un Centro
Sanitario
 Caso Probable
 Caso Confirmado
Caso Único
 Persona que cumple la definición de caso clínico de
SRAS
Y
 Tiene historia de viaje, durante los 10 días
precedentes al inicio de síntomas, a alguna de las
áreas clasificadas por la OMS
como zona de
re-emergencia potencial del SRAS.
Agregaciones Temporo Espaciales de Casos
("cluster") vinculados a un mismo Centro Sanitario
 Dos o más trabajadores sanitarios de una misma institución
sanitaria (o una misma unidad, según la estructura física de
la institución) que cumplen los criterios de la definición de
caso clínico de SRAS, y fecha de inicio de síntomas de la
enfermedad en un mismo periodo de 10 días.
O
 Enfermedad adquirida en el hospital por 3 o más personas
(trabajadores de salud y/o otros trabajadores y/ o pacientes
o visitantes) de un hospital o relacionadas con el mismo
hospital, que cumplen la definición clínica de caso de SRAS y
tienen fecha de inicio de síntomas en un mismo periodo de
10 días.
Caso Probable
 Persona que cumple la definición de caso posible con
evidencia preliminar de infección por el virus
SARS-CoV, cumpliendo uno de los siguientes criterios
de laboratorio:
 Un resultado positivo en una prueba de detección
de anticuerpos SARS-CoV
O
 Una prueba de PCR positiva para el SARS-CoV en
una muestra clínica
Caso Confirmado

Persona que cumple la definición de caso probable o
posible de SRAS con evidencia de infección por
SARS-CoV,
confirmada
por
el
laboratorio
cumpliendo uno de los siguientes criterios:
a) Un resultado de PCR positivo para SARS-CoV
b) Seroconversión por ELISA o IFA
c) Aislamiento del Virus
Resultado de PCR positivo para
SARS-CoV

Al menos dos muestras clínicas diferentes (Ej.:
exudado nasofaríngeo y heces)
O

Dos o más muestras del mismo tipo, obtenidas
secuencialmente en el curso de la enfermedad (Ej.
muestras de exudado nasofaríngeo secuenciales)
O

Dos pruebas diferentes o dos PCR repetidos,
utilizando un extracto nuevo de RNA de la muestra
clínica original, para cada una de las pruebas.
Seroconversión por ELISA o IFA

Prueba de detección de anticuerpos negativa en
suero obtenido en la fase aguda de la enfermedad,
seguido de prueba de detección de anticuerpos
positiva en suero de la fase convaleciente.
O

Aumento de 4 veces o más en el titulo de
anticuerpos en la muestra recogida en la fase
convaleciente, con respecto a la recogida en la fase
aguda, realizando ambas determinaciones en
paralelo.
Aislamiento del Virus

Aislamiento de SARS-CoV en cultivo celular
a partir de cualquier muestra clínica
Y

Confirmación por PCR usando un método
validado.
C
C
C
C
C
C
C
SOSPECHA
SRAS
C
CENTRO DE SALUD
SECCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
112
AMBULANCIAS
SERVICIO
EPIDEMIOLOGÍA
HOSPITAL
A
CNE
C
C
C
C
C
C
C
SOSPECHA
SRAS
C
SECCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
HOSPITAL
SERVICIO
EPIDEMIOLOGÍA
A
CNE
SRAS: Algoritmo para manejo de viajeros y contactos
¿El paciente ha estado en alguna
de las áreas con transmisión local
reciente (ATLR) de SARS en los
últimos 10 días o ha estado en
contacto estrecho con algún caso
de SRAS?
¿Tiene fiebre >38°C,o tos o dificultad
para respirar desarrolladas dentro de
los 10 días posteriores a su regreso
de las ATLR o de su contacto con un
caso de SARS?
SI
NO
NO
SI
¿Este paciente se encuentra aun en
el período de incubación establecido
para SRAS (10 días) después
viaje/contacto con caso de SARS?
NO
•Separar
e investigar.
•Tratar como posible
caso SARS.
•Cuidados con barreras
de protección.
•Aplicar el plan local de
SARS.
•Declarar el caso.
SI
Ofrecer información acerca de la vigilancia personal
de fiebre mientras dure el período de incubación (10
días). Realizar evaluación de riesgo. Tratar la
enfermedad clínica.
Proporcionar información sobre SRAS. Tratar la enfermedad clínica.
SARS: Lecciones Aprendidas
• En el mundo actual, una enfermedad infecciosa en un país
es una amenaza para todos: las enfermedades infecciosas
no respetan fronteras geográficas.
• La información y los avisos para viajeros proporcionados
en el momento propicio tienen impacto para frenar la
diseminación del agente infeccioso a nivel internacional.
• Los brotes de enfermedades infecciosas ponen de
manifiesto la debilidad de la infraestructura de salud
pública.
• Las infecciones emergentes pueden contenerse con un
compromiso del alto nivel gubernamental y la colaboración
internacional, si es necesario.
Lo que debemos hacer en el Futuro
 Continuar con la identificación de casos a
través de la vigilancia.
 Manejar el riesgo de transmisión a humanos para
prevenir futuros brotes.
 Continuar fortaleciendo la vigilancia de
influenza y otras enfermedades infecciosas
emergentes.
 Identificar la próxima emergencia importante
producida por la aparición de una nueva cepa de
influenza u otras infecciones de importancia
nacional o internacional