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REANIMACION
CARDIOPULMONAR
Depto. Cardiología, UAG
RCP
DEFINICION:
RCP ES LA PERDIDA SUBITA DEL
PULSO, LA PRESION ARTERIAL Y LA
RESPIRACION ESPONTANEA.
RCP daño reversible:
CEREBRO: 10 a 15 minutos
CORAZON: 20 minutos
EL ABC DEL RCP
Asegurar que las vías aéreas estén
permeables
Asegurarse de que el paciente respire
Que la circulación sea adecuada
Vías Aéreas en RCP:
Obstrucción de vías aéreas por
descenso posterior de la lengua
1. Subluxación de la mandíbula
2. Tracción anterior de la mandíbula
Extracción de cuerpos extraños o de
sangre
Intubación Traqueal:
Procedimiento que asegura
permeabilidad de vías aéreas
Permite aspiración de secreciones
Permite administrar fármacos
ALTERNATIVAS: Mascarilla con válvula
y mascarilla con bolsa y válvula
Contraindicación de
Intubación Traqueal y
Bucofaríngea:
En presencia de lesiones maxilofaciales
se requiere cricotirotomía quirúrgica.
Maniobra de Sellick:
APLICAR PRESION FIRME SOBRE EL
CARTILAGO CRICOIDES PARA
OCLUIR EL ESOFAGO.
VENTILACION:
Respiración boca a boca
Respiración boca a nariz
Mascarilla con válvula
Concentración de
Oxígeno:
El aire espirado por el rescatador es
del 16% (esto ha salvado muchas
vidas)
La concentración ideal de O2 es del
100%, con dispositivo bolsa-válvulamascarilla.
CIRCULACION:
Revisión del pulso carotídeo después
de las 2 primeras ventilaciones
Iniciar compresiones si se confirma
paro circulatorio
Continuar con respiración de rescate
(12 insuflaciones por minuto) en
presencia de pulso
Compresión Cardiaca:
Compresión manual rítmica del tórax
(4-5 cm) a nivel del esternón
Se deben realizar 80-100 compresiones
por minuto
La relación ventilación-compresión en el
adulto debe ser de 5:1
El G.C. obtenido es de solo el 25% que
equivale a una presión de 90/20 mmHg
Fibrilación Ventricular:
Debe identificarse FV, TV o asistolia en
un monitor para proceder a desfibrilar
Es posible la recuperación del gasto
cardiaco y del riego sanguíneo cerebral
y miocárdico si se revierte la FV de
inmediato
Desfibrilación Eléctrica:
Desfibrilación asincrónica con 200 J
Continuar con 300 J si no hay respuesta
Una tercera desfibrilación debe realizarse
con 360 J
TV o FV sin pulso:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Establecer una línea venosa
Iniciar RCP
Si recurre FV reiniciar descarga eléctrica
Administrar Epinefrina cada 3-5 min.
Intubación del paciente
Lidocaína 0. 5 mg/Kg cada 8 min
Bicarbonato 1mEq/Kg
Fibrilación Ventricular:
TV sostenida:
Tratar igual que la FV
Considerar sedación excepto en casos
hemodinámicamente inestables o
inconscientes
Con edema pulmonar, hipotensión o
inconsciencia evitar retardos relacionados
con la sincronización
Golpe precordial antes de la cardioversión en
ausencia de lo anterior
Taquicardia Ventricular
Asistolia:
1. Administrar 1 mg de epinefrina cada
3-5 minutos
2. Intubación y RCP
3. Bicarbonato de sodio a 1 mEq/Kg,
repetir la mitad de la dosis c/10 min.
Asistolia:
Disociación
Electromecánica:
1. Epinefrina cada 3-5 minutos
2. Intubación, continuación de RCP y
administrar Epinefrina
3. Bicarbonato de sodio 1 mEq/Kg
EPINEFRINA:
Fármaco de elección por sus efectos alfa y
beta
Indicada en TV sin pulso, FV, asistolia y
disociación electromecánica
Aumenta FC, PA, inotropismo, RVP,
automatismo y consumo de oxígeno
DOSIS: 0.5 – 1 mg en dilución 1:10000
intravenosa o endotraqueal cada 3-5 min
Sulfato de ATROPINA:
Fármaco Anticolinérgico
Aumenta FC y conducción AV
INDICACIONES: bloqueo AV avanzado,
bradicardia sintomática, asistolia
ventricular.
DOSIS: 0.5 mg a 1 mg por vía IV o ET
cada 5 min (dosis máxima 2 mg)
Clorhidrato de Isoproterenol:
Fármaco beta adrenérgico
Incrementa FC, reduce riego coronario
y predispone a arritmias ventriculares
INDICACIONES: bradicardia o
bloqueos asociados a hipotensión que
no responden a atropina
DOPAMINA:
Amina con efectos alfa, beta y dopa
INDICACION:
hipotensión post-RCP exitosa en
pacientes con isquemia miocárdica
DOSIS: 2-20 mcgr/Kg/min
NOREPINEFRINA:
Amina alfa y beta-adrenérgica
Incrementa PA, inotropismo, MVO2, produce
vasoconstricción mesentérica y renal.
Vasoconstricción y vasodilatación coronaria.
INDICACIONES:
Hipotensión y choque cardiogénico
DOSIS: Goteo continuo a 2-4 mcgr/min en
vena central
Bicarbonato de Sodio:
La ACIDEMIA durante el PCR prolongado se
debe a hipoventilación alveolar y al
metabolismo anaeróbico.
EFECTOS: disminución de inotropismo,
cronotropismo y tono vascular. Favorece
arritmias ventriculares.
INDICACIONES: pH menor 7.2 en RCP
prolongada sin respuesta a Tx. Médico
DOSIS: 1 mEq/Kg vía IV directa
CALCIO:
No es fármaco de primera elección en
RCP
INDICACION: PCR por hiperkalemia
EFECTOS DESFAVORABLES: paro
sinusal, ectopia ventricular, calcitosis y
daño mitocondrial en SNC y corazón.
LIDOCAINA:
Primera elección en arritmias ventriculares
Reduce el automatismo
Reduce el dromotropismo en zonas
isquémicas con poco efecto depresor
DOSIS: 1 mg/Kg en bolo e infusión
continua de 2- 4 mg/min
Las dosis excesivas producen depresión
miocárdica y del SNC.
PROCAINAMIDA:
Antiarrítmico que disminuye ectopias y
bloquea reentradas
INDICACIONES: extrasistolia
ventricular y TV refractaria a lidocaina.
DOSIS: 100 mg cada 5 min a goteo de
20mg/min hasta control de arritmia,
hipotensión o ensanchamiento de QRS
Tosilato de Bretilio:
Bloqueador adrenérgico ganglionar,
antiarrítmico e inotrópico.
Aumenta el umbral para TV y FV
DOSIS: 5 mg/Kg IV directo y en FV
persistente postdesfibrilación 10 mg/Kg
VERAPAMILO:
Bloqueador de canales lentos de calcio
INDICACIONES:
Arritmias supraventriculares por reentrada en
el nodo AV, puede controlar la respuesta
ventricular en la FV, flutter y taquicardia
auricular multifocal.
DOSIS: 2.5 a 5 mg IV en 2 minutos, la dosis
máxima es de 20 mg.
ADENOSINA:
Depresor del nodo AV y del nodo SA
INDICACIONES:
taquicardia supraventricular paroxística
por reentrada
DOSIS: 6 mg IV en 1-3 segundos
ETICA DE
REANIMACION
“El médico debe brindar servicios
competentes con compasión y respeto
por la dignidad humana”
code of ethics AMA
BIBLIOGRAFIA
CUIDADOS INTENSIVOS, Dr. Alberto
Villazón Sahagún, Hospital Español de
México, Ed. Mc Graw Hill
ELECTROCARDIOGRAFIA RAZONADA,
Dr. Giovanni Pasquali, Ed. Cuéllar