Download UNIVERSIDAD DE TARAPACÁ MINISTERIO DE SALUD

UNIVERSIDAD DE TARAPACÁ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
ARICA – CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD ARICA
HOSPITAL DR. JUAN NOE CREVANI
SERVICIO DE CIRUGIA
ARICA – CHILE
MANUAL DE USO DEL
CARRO DE APOYO
CARDIORESPIRATORIO EN EL
SERVICIO DE CIRUGIA
ASIGNATURA: Adulto y Anciano II
DOCENTE PRÁCTICA: EU. Inés Carmona
ALUMNOS EN PRÁCTICA:




Marco Acevedo Castillo
Cristian Beltrán
Joselyn Rojas Henríquez
Eduardo Morales Saavedra.
ARICA, MARZO DE 2009
INDICE
2
INTRODUCCIÓN
El hecho de formar parte de un equipo de salud nos expone a enfrentar diversos
problemas, los cuales tenemos que ser capaces de resolver, tomando las mejores
decisiones para el beneficio de las personas a las que les prestamos nuestro servicio, el
mayor desafío a enfrentar es cuando las personas presentan riesgo vital. Un claro ejemplo
es el paro cardiorrespiratorio, donde el paciente está en riesgo de perder la vida, es aquí
donde el conocimiento práctico, la organización de los roles y la rapidez de la decisiones
son vitales en la reanimación cardiorrespiratoria, de esta misma manera se pone a prueba
la organización del servicio, la delegación de funciones y la toma de decisiones efectivas
en el menor tiempo posible. Es por esto la importancia de tener a nuestro alcance apoyos
instrumentales que nos ayuden a estabilizar a los pacientes y así disminuir el daño de la
falta de oxigenación tisular y las consecuencias que esta conlleva, así como también una
normativa de cómo se debe actuar en tales situaciones en un servicio específico, en el
caso de nuestro trabajo, el servicio de cirugía.
Aquí, pondremos en claro ciertas definiciones básicas sobre paro y manejo de paro
cardiorrespiratorio, carro de paro, manejo de carro de paro e importancia de la relación
que existe entre los riesgos de esta eventualidad de compromiso vital en el servicio de
cirugía y el manejo que debería tener el personal, con el fin de crear un instrumento de
apoyo para el personal sobre el manejo del carro de paro, ayudando a mantener un
personal instruido en esta área, favoreciendo a la eficiencia del trabajo del personal en el
servicio.
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OBJETIVOS DE ESTE MANUAL
OBJETIVO GENERAL:
 Describir el manejo de carro de paro en el servicio de cirugía.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Definir paro cardiorrespiratorio.
 Definir manejo general de paro cardiorrespiratorio y de reanimación
cardiopulmonar básica.
 Establecer el riesgo de paro cardiorrespiratorio en el servicio de cirugía.
 Definir manejo general de carro de paro.
 Determinar la importancia del manejo de carro de paro en el servicio de cirugía.
 Establecer normas del manejo de carro de paro dirigido al personal del servicio de
cirugía.
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MARCO TEÓRICO
Definición de Paro cardiorrespiratorio (PCR):
Cesación de la contracción cardíaca y de la función respiratoria, con la consecuente
hipoxia tisular. Usualmente es resultado de una disrritmia cardíaca. En pacientes
hospitalizados, el PCR a menudo sigue al infarto agudo de miocardio, a enfermedad
multisistémica severa y asistolia, bradiarritmia o actividad eléctrica sin pulso.
Objetivos terapéuticos:
1. Restaurar tempranamente la perfusión y el ritmo cardíaco normal.
2. Mantener perfusión cerebral adecuada.
3. Estabilizar los diferentes parámetros hemodinámicos.
4. Prevenir nuevos episodios de arritmia.
Definición de Carro de Paro:
El carro de paro es uno de los elementos indispensables en toda área en donde se
manejen pacientes o se realicen procedimientos, no existe un protocolo único para armar
el carro y este dependerá del tipo de servicio y condiciones de gravedad de los pacientes,
pero cada servicio se adaptará a sus necesidades y requerimientos.
El personal de enfermería se encarga de:
- Revisión mensual del carro de paros.
- Mantenimiento del material.
- Reposición del material y medicación utilizados.
Para eso se deberá designar una enfermera por turno que se encargue mensualmente de
hacer la revisión completa del carro y su reposición.
Importante:
Sellar el carro una vez revisado para garantizar que está en perfecto estado para la
próxima actuación.
Recursos humanos para el carro de paro
Una Enfermera o encargado que haga mantención, distribución de medicamentos e
insumos necesarios, como de la limpieza y ubicación del carro de paro, todas las medidas
se deben ajustar a los requerimientos de cada servicio, pero manteniendo los
5
requerimientos básicos en un carro de paro que esté disponible para cualquier
emergencia del servicio.
Importancia del carro de apoyo cardiorrespiratorio en el servicio de cirugía
En el área de post-operados del servicio de cirugía es el área de mayor riesgo dentro del
servicio, ya que los pacientes provienen de una intervención quirúrgica que requiere de
cuidados importantes, es aquí donde se tiene que centrar la atención con respecto a
alguna posible emergencia cardiorrespiratoria, por efectos secundarios a la anestesia, o a
las mismas intervenciones quirúrgicas, shock, infecciones y /o complicaciones propias de
patologías cardiacas o respiratorias del paciente, para ello es necesario que el carro de
paro esté en constante mantención y abastecimiento diario o semanal, normado y
protocolizado según los requerimientos del servicio de cirugía y según un protocolo
normado del hospital, es necesario educar al personal sobre los medicamentos e insumos
del carro de paro, y que pertenecen solamente al carro de paro y no deben tener otra
utilidad, de esta manera se tiene disponible el carro de paro para cualquier eventualidad
cardiorrespiratoria.
ORGANIZACIÓN DEL CARRO DE PARO
Básicamente los elementos que debe tener un carro de paro para maniobras de
reanimación en el adulto son los siguientes:
1) Un compartimiento principal o superior en donde se encuentre el monitor
desfibrilador.
2) Cajón para los medicamentos ordenados según si es de primera, segunda línea, de
acuerdo a la prioridad de uso.
3) Cajón de circulación o para materiales endovenosos como jeringas de diversos
calibres, elementos para permeabilizar vía periférica, etc.
4) Cajón de la vía aérea, que contendrá material para intubación y oxigenoterapia.
5) Cajón de las infusiones, expansores plasmáticos, sobre de electrodos, tubo
conductor, tijera, linterna.
6
EQUIPAMIENTO DEL CARRO DE APOYO CARDIORRESPIRATORIO
DEL SERVICIO DE CIRUGIA
El carro de paro se encuentra equipado con:



Equipo de aspiración portátil
Equipo de Reanimación
Compartimento con:
- Medicamentos
- Material para manejo de vía venosa
- Material de Intubación y la vía aérea
- Almacenaje de sueros Y otros equipos de uso ocasional en
un paro.
MATERIAL
CANTIDAD (en unidades)
Primer Cajón:
EQUIPAMIENTOS
Branula #14
Branula #18
Branula #20
Branula #22
Gasa Cuadrada
Llave 3 pasos
Artiquel
Parche Curita
Jeringa 3ml
Jeringa 5 ml
Jeringa 10ml
Jeringa 20ml
Bajada Suero
Electrodos
01
02
02
02
01
02
02
03
05
05
05
05
02
09
MEDICAMENTOS
Midazolam
Atropina
Adrenalina
Morfina
Lorazepam
Diazepam
Petidina
Lidocaína
Gluconato De Calcio
5 Ampollas
10 Ampollas
10 Ampollas
1 Ampolla
1 Ampolla
1 Ampolla
1 Ampolla
5 Ampollas
4 Ampollas
7
Amiodarona
Cedilanid
Bicarbonato De Sodio
Glucosa Al 30%
Cloruro De Sodio
Propanolol
Verapamilo
Lanexate
Furosemida
Clorfenamina
Betametazona
Segundo Cajón:
Tubo Endotraqueal # 8,5
Tubo Endotraqueal # 8,0
Tubo Endotraqueal # 7,5
Guante Estéril # 8,0
Guante Estéril # 7,5
Guante Estéril # 7,0
Guante Estéril # 6,5
Maggill Fórceps 25cm
Riñón Solo
Laringoscopio
Guías
Tercer cajón:
Mascara con reservorio
Catéter Aspiración #18
Cánula #9
Cánula #10
Cánula #11
Cánula #12
Mascara Venturi
Alargador Mascara
Sonda de Aspiración
Catéter Aspiración #14
Cuarto Cajón:
Tubo Endotraqueal #7,0
Tubo Endotraqueal #7,5
Tubo Endotraqueal #8,0
Tubo Endotraqueal #8,5
Tubo Endotraqueal #9,0
Guantes de Procedimiento
Linterna
9 Ampollas
4 Ampollas
5 Ampollas
2 Ampollas
10 Ampollas
3 Ampollas
2 Ampollas
1 Ampolla
3 Ampollas
3 Ampollas
3 Ampollas
01
01
01
02
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01
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01
01
03
01
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01
01
01
01
02
02
03
03
03
01
01 (caja)
01
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Vendas de contención
Paquete Ropa
Quinto Cajón:
Ambú
Humidificador
Mascara Adulto #3
Mascara Adulto #4
Mascara Adulto #5
Cloruro de Sodio (0,9%) 500ml
Ringer Lactato 500ml
Dextrosa 10% 500ml
Dextrosa 5% 500ml
Solución Inyectable 500ml
01
01
01
01
01
01
01
02
01
01
01
01
Fuera del Carro:
Alcohol
Tubo O2
Motor Aspiración
Desfibrilador
01
01
01
01
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DESCRIPCION DE MEDICAMENTOS
 ADRENALINA:
Es una catecolamina endógena, con actividad a y b adrenérgica produciendo las siguientes
respuestas cardiovasculares:
1. Aumenta la resistencia vascular sistémica.
2. Aumenta la presión arterial sistólica y diastólica.
3. Aumenta la actividad eléctrica del miocardio.
4. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y coronario.
5. Aumenta la fuerza contráctil del corazón.
6. Aumenta el consumo de oxígeno del corazón.
7. Aumenta la automaticidad cardíaca.
8. Aumenta la frecuencia cardíaca.
9. Aumenta el vigor y la intensidad de la FV, por lo que aumenta el éxito de la
desfibrilación.
Indicaciones:
• PCR por Asistolía, AESP, TV sin pulso o FV persistente
• Bradicardia sintomática después de atropina, MTC y dopamina
• Hipotensión grave
• Shock anafiláctico
• LAO
Dosis:
 Adulto: PCR: 1 mg c/ 3–5 min. IV o 2–2,5 mg en 10 ml de SF por TET. Anafilaxia:
0,3-0,5 mg SC o 0,1– 0,5 mg IV en 5 min. Bradicardia o hipotensión: infusión 210mg/min.
Precauciones:
- Los efectos cronotrópicos e inotrópicos positivos de la adrenalina pueden
precipitar o exacerbar la isquemia miocárdica.
- Las dosis altas de epinefrina no mejoran la supervivencia a largo plazo ni el
pronóstico neurológico y por el contrario pueden exacerbar la disfunción
miocárdica.
- Post-reanimación.
- No mezclar con bicarbonato de sodio.
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 LIDOCAINA:
1. Bloqueo reversible de la trasmisión del impulso nervioso.
2. Acorta el periodo refractario.
3. Suprime la automaticidad de los focos ectópicos sin alterar la conducción a través del
tejido cardíaco.
4. Aumenta el umbral de estimulación eléctrica durante la diástole, sin alterar el GC ni la
contractibilidad.
5. Disminuye la despolarización y la excitabilidad ventricular.
6. Bloquea los canales rápidos de Na.
Indicaciones:
• PCR por FV/TVSP.
• TV estable y taquicardias de complejo ancho.
Dosis:
 PCR en el adulto: 1-1.5 mg/kg IV. Dosis máxima 3 mg/ kg. En la FV refractaria la
misma dosis (se puede repetir después de 5 min).(Clase Indeterminada para la FV y
TV/sp. Guias 2002 AHA)
 Vía endotraqueal 2- 2.5 mg en 10 cc de SF.
 Arritmias: 1-1.5 mg/kg IV en bolo hasta 3 mg/kg; se puede repetir cada 5 a 10 min.
 Infusión de mantenimiento: 2-4 mg/min.
Precauciones:
- No administrar de manera rutinaria a pacientes con IAM.
- Disminuir la dosis de mantenimiento (no la de carga) en pacientes con disfunción
VI e insuficiencia hepática, con bloqueo AV y toxicidad por digoxina.
- Contraindicada en hipersensibilidad a la lidocaína y bradicardia asociada a bloqueo
grado II-III.
- No administrar en pacientes con ritmo idioventricular o de escape ventricular
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 AMIORADONA:
Tiene efectos sobre los canales de Na, K, y Ca, además de propiedades bloqueantes a y b
adrenérgicas.
Prolonga el período refractario, prolonga el potencial de acción, reduce el automatismo
sinusal, retarda la conducción, disminuye la excitabilidad miocárdica.
Indicaciones:
• Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rápidas en pacientes con
alteración grave de la función ventricular izquierda, cuando los digitálicos han
resultado ineficaces.
• Se la recomienda después de la desfibrilación y la epinefrina en caso de PCR con TV o FV
persistente.
• Es eficaz para controlar la TV hemodinámicamente estable, la TV polimorfa y la
taquicardia de complejo ancho de tipo incierto.
• Como coadyuvante de la cardioversión eléctrica de las TPSV refractarias, la taquicardia
auricular y la cardioversión farmacológica de la FA.
• Puede controlar la frecuencia ventricular rápida secundaria a conducción por vía
accesoria en las arritmias auriculares por pre-excitación.
Dosis:
 Se administra en tres fases: Infusión rápida 150 mg en 10 min. Infusión lenta 360
mg en 6 hrs (1 mg/min).
 Infusión de mantenimiento 540 mg en 18 hrs (0,5 mg/min) hasta una dosis diaria
acumulada máx. de 2 grs.
 En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3-5 min.
Precauciones:
-
Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensión significativa.
No administrar con otros fármacos que prolonguen el QT.
Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática.
Contraindicada en embarazo, lactancia.
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 ATROPINA:
Es un fármaco parasimpaticolítico que aumenta el automatismo del nódulo sinusal y la
conducción AV por medio de su acción vagolítica.
Indicaciones:
• Bradicardia sinusal sintomática.
• Bloqueo AV de primer grado y segundo grado Mobitz I.
• PCR por asistolia y Actividad eléctrica sin pulso de baja frecuencia.
• Antídoto en intoxicaciones por órganos fosforados.
Dosis:
 Adulto: En PCR 1 mg IV c/ 3-5 min (máx. 0,03-0,04 mg/Kg). 2-3 mg en 10 ml de SF
por TET. Bradicardia 0,5-1 mg c/ 3- 5 min hasta dosis total máx. de 0,04 mg/Kg.
 Adolescente: Dosis única máx. 1 mg, puede repetirse una vez. Dosis total máx. 2
mg.
Precauciones:
- Aumenta el consumo de oxígeno del corazón por lo que debe utilizarse con
prudencia en SCA.
- Contraindicada en bloqueo AV tipo II y III (puede producir bradicardia paradojal).
- Evitar en bradicardia asociada a hipotermia.
 MORFINA:
1. Aumenta la capacitancia venosa, lo que disminuye la RVS.
2. Disminuye la congestión pulmonar y la tensión en la pared miocárdica, lo que a su vez
disminuye los requerimientos miocárdicos de O2.
Indicaciones:
• Síndrome coronario agudo refractario a nitritos.
• EPA de origen cardiogénico.
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Dosis:
 Adulto: 2-10 mg IV cada 2-3 min (titular).
Precauciones:
- Puede provocar depresión respiratoria (utilizar con precaución en pacientes que
están cursando un EPA).
- Puede acentuar la hipotensión en pacientes hipovolémicos.
- Contraindicada en: LCFA, enfermedades respiratorias agudas, hipersensibilidad al
fármaco, trauma de cráneo, SHEC, niños menores de 30 meses y estados
convulsivos.
 BICARBONATO DE Na:
Es un agente amortiguador que funciona según la siguiente ecuación H +HCO3 =
H2CO3+CO2. Para poder eliminar el CO2 producido es imprescindible asegurar una
adecuada ventilación.
Indicaciones:
• Acidosis metabólica e hipercalemia documentada.
• Puede ser beneficioso en PCR de pacientes con SD de tricíclicos o fenobarbital.
• Es posible que el bicarbonato beneficie a pacientes con maniobras de reanimación
prolongadas, sin embargo sólo debe utilizarse una vez que hayan fracasado.
• Intervenciones de utilidad confirmada.
Dosis:
 1 mEq/Kg.
Precauciones:
- En RCP el bicarbonato sólo debe utilizarse una vez que han fracasado
intervenciones de utilidad confirmada (desfibrilación, MCE, intubación, ventilación,
etc).
- Estudios indican que el puede causar efectos adversos en RCP.
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 GLUCONATO DE CA:
Su acción terapéutica es la calcio-terapia, Antihipocalcémicos y reparador de electrolitos.
Cada ampolla de 10 ml contiene gluconato de calcio anhidro 9,5g.
Indicaciones:
Puede usarse como coadyuvante en la reanimación cardiaca.
Precauciones:
-No usarse en hipercalcemia primaria o secundaria.
-No usarse en hipercalciuria o cálculos renales de calcio (riesgo de exacerbación)
-No usar en sarcoidosis (la hipercalcemia puede potenciarse)
-No usarse en toxicidad digitálica (aumenta el riesgo de arritmias)
 FUROSEMIDA:
Diurético rápido y potente que inhibe la reabsorción de Na en el túbulo renal proximal y
distal y el asa ascendente de Henle. Además tiene un efecto venodilatador directo con lo
que disminuye el RV y por lo tanto la PVC y el GC.
Indicaciones:
• Como tratamiento coadyuvante del EPA en pacientes con PAS > 90-100 mmHg
• Emergencias hipertensivas.
Dosis:
 0,5-1 mg/Kg IV en 2 min.(máx. 2mg/Kg), se puede duplicar la dosis.
Precauciones:
- Puede haber deshidratación, hipovolemia, hipotensión, hipocalemia u otro
desequilibrio electrolítico.
- Hipersensibilidad al fármaco.
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 BETAMETASONA:
Es un corticosteroide con actividad antiinflamatoria e inmunosupresora. Su vida media es
mayor a la hidrocortisona (36-72 hrs. v/s 8-12 hrs.)
Indicaciones:
• Distress respiratorio por reactividad bronquial.
• Anafilaxia.
• Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reacciones inmunitarias
indeseables.
Dosis:
 Adulto: 4 mg. IV rápido, máx. 8 mg.
Precauciones:
Los corticoides tienen una gama de contraindicaciones y efectos secundarios que se
relativizan en la atención prehospitalaria.
 CLORFENAMINA:
Es un bloqueador específico de los receptores H1 de la histamina, evita el efecto dilatador
y con ello la hipotensión. Disminuye la permeabilidad capilar y por ende el edema.
Indicaciones:
• Reacciones alérgicas leves a moderadas. De muy poca utilidad en reacciones
anafilactoídeas en su fase aguda.
Dosis:
 Adulto: 10 mg IM o IV.
Precauciones:
- Puede provocar sedación.
- No se recomienda en pacientes bajo efectos del alcohol y con tratamientos
depresores del SNC (sinergismo).
- Precaución en embarazo.
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 DIAZEPAN:
Es una benzodiazapina que produce diversos efectos a nivel del SNC (sedación, relajación
muscular, anticonvulsivante, entre otros).
Indicaciones:
• Convulsiones, ansiedad, crisis de pánico, delirium tremens.
• Sedante (en cardioversión eléctrica, premedicación anestésica, endoscopías).
Dosis:
 Adulto: 5–10 mg IV lento cada 10 min. Máx. 20 mg.
 Por vía rectal: 0,5-0,7 mg/Kg.
Precauciones:
- Provoca somnolencia, sedación, fatiga y compromiso del sensorio.
- Provoca depresión respiratoria, la cual se potencia con el alcohol.
- Por vía IM su absorción es errática y lenta.
 HIDROCORTISONA 100mg y 500mg:
Es un corticoesteroide (glucocorticoide) con actividad antiinflamatoria e
inmunosupresora: disminuye el número de linfocitos, eosinófilos, monocitos y basófilos y
altera profundamente las reacciones inmunitarias de los linfocitos (ver bibliografía).
Indicaciones:
• Distress respiratorio por reactividad bronquial.
• Anafilaxia.
• Procesos inflamatorios o enfermedades que se originan de reacciones inmunitarias
indeseables.
Dosis:
 Adulto: 200-500 mg IV en crisis obstructivas.
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Precauciones:
- Los corticoides tienen una gama de contraindicaciones y efectos secundarios que
se relativizan en la atención prehospitalaria.
- Uso prolongado produce efectos tóxicos adversos (por supresión del tratamiento y
por uso de dosis suprafisiológicas), no así una dosis única.
- Contraindicada si hay hipersensibilidad específica.
- Precaución en embarazo.
 MIDAZOLAM (15MG):
1. Benzodiazepina, hipnótico, sedante de vida media ultra corta (1-2.5 hrs) y acción
rápida (1-5 min).
2. Aumenta el umbral convulsivante, deprime la actividad cortical global, provoca
relajación muscular.
3. Amnesia retrógrada.
Indicaciones:
• Inducción anestésica.
• Sedación previa a algunos exámenes endoscópicos diagnósticos, o en la
cardioversión eléctrica.
• Sedación de pacientes agitados.
• Es utilizado en “secuencia de intubación rápida”.
Dosis:
 Adulto: 3-5 mg (titular) c/ 5-10 min.
Precauciones:
- El efecto es más intenso en ancianos y en pacientes con insuficiencia hepática.
- Provoca somnolencia, sedación, fatiga y compromiso del sensorio.
- Provoca depresión respiratoria y se potencia con el alcohol.
 PROPANOLOL:
1. Betabloqueador no selectivo, cronótropo negativo, inótropo negativo,
broncoconstrictor, disminuye la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la contracción
miocárdica y el consumo de oxígeno por el miocardio.
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2. Previene la fibrilación auricular, el aleteo auricular y la TPSV al reducir la conducción
AV.
Indicaciones:
• Pacientes con IAM, con taquicardia o PA elevada, o ambas.
• Taquiarritmias supraventriculares (TPSV, FA, Flutter) revierte a ritmo sinusal o
enlentece la respuesta ventricular o ambos.
• En FV/TVSP por intoxicación con cocaína.
• En pacientes con sospecha de IAM y angina inestable no complicadas.
• Como antianginoso.
Dosis:
 0.5-1 mg en bolo IV lento; se puede repetir cada 5 min, hasta conseguir
betabloqueo.
Precauciones:
-
Insuficiencia ventricular izquierda grave.
FC < 60 lpm y PAS < 100 mm Hg.
Hipoperfusión o bloqueo AV de II o III grado.
Puede provocar espasmo bronquial en pacientes asmáticos.
Combinado con bloqueadores del calcio (verapamilo, diltiazem) puede provocar
hipotensión grave.
 VERAPAMILO:
1. Bloqueadores de los canales lentos del calcio y del sodio en el músculo cardíaco y
músculo vascular liso.
2. Inótropo y cronótropo negativo.
3. Disminuye el consumo de oxígeno en el miocardio, constituyéndose como
antiisquémico.
4. Produce vasodilatación coronaria.
Indicaciones:
• Después de adenosina, de segunda línea en TPSV con PA normal o elevada (función
ventricular preservada).
• FA y Flutter.
Dosis:
19
 Adulto: primera dosis 2.5-5 mg en bolo IV en 2 min. Segunda dosis 5-10 mg IV en
bolo en l5 a 30 minutos después de la dosis inicial. Dosis máxima 20 mg.
 Dosis alternativa: 5 mg IV en bolo cada 15 min.
 Dosis máxima: 30 mg.
 0.1-0.2 mg/kg IV en 10 min., dosis máxima 5 mg.
Precauciones:
-
Puede provocar la disminución brusca de la presión arterial (se contrarresta con
calcio).
Contraindicación relativa en pacientes con disfunción ventricular izquierda y en
tratamiento con betabloqueadores orales.
No usar en pacientes con insuficiencia cardíaca grave.
No administrar en taquicardias con complejo QRS ancho de origen incierto.
No administrar en síndrome WPW y FA.
 CAPTOPRIL 25MG:
Es un IECA produciendo dilatación arteriolar sistémica, lo cual disminuye la PA. La
concentración plasmática máxima se logra alrededor de 1 hora y su vida media es de
aprox. 2 hrs.
Indicaciones:
• Hipertensión.
• Sospecha de IAM con elevación del ST en dos o más derivaciones precordiales
anteriores.
• IAM con disfunción del VI.
Dosis:
 Dosis oral única de 6,25 mg o 12,5 mg.
Precauciones:
-
Contraindicado en el embarazo (malformación renal si se usa en el primer trimestre
y falla renal al nacimiento si se usa durante el resto del embarazo)
-
En pacientes con función renal deteriorada disminuye la presión de perfusión renal,
favoreciendo la aparición de insuficiencia renal aguda.
20
-
En IAM no se inicia en el SU sino dentro de las 24 hrs. de terminado el tratamiento
fibrinolítico y estabilizada la PA.
 NITROGLICERINA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Disminuye el VO2 del miocardio.
Disminuye la precarga y la postcarga del ventrículo izquierdo.
Vasodilatación coronaria.
Mejora el flujo sanguíneo en las áreas de isquemia miocárdica.
Vasodilatación periférica (usada por vía EV).
Aumenta la circulación colateral coronaria.
Indicaciones:
• Sospecha de dolor isquémico.
• Emergencia hipertensiva con síndrome coronario agudo asociado.
Dosis:
 0.6 mg SL hasta 3 veces si la PAS lo permite.
Precauciones:
-
Si hay sospechas de IAM, limitar la disminución de la PAS a un 10% en los pacientes
normotensos y a un 30% en los hipotensos. Evitar el descenso de la PAS bajo 100
mmHg.
-
Administrar con el paciente en sedente o supino.
-
Contraindicaciones: hipotensión, bradicardia o taquicardia grave, infarto VD,
ingesta de sildenafil (Viagra) en las últimas 24 hrs.
 OXÍGENO:
Indicaciones:
• Insuficiencia respiratoria de cualquier etiología.
• Paciente politraumatizado.
• Traumatismo encéfalo craneano.
• Cardiopatías.
• Intoxicación por CO.
21
Dosis y formas de aplicación:
a) Cánula nasal.
Por cada litro/min aporta 4% de O2. Con volumen corriente de 1 a 6 lt /min aporta de 24 a
44%. Indicada principalmente en insuficiencia respiratoria leve.
b) Mascarilla facial.
Debe usarse siempre a más de 5 lt/min (Idealmente entre 8 y 10 lt/min) con lo que brinda
40 a 60 % de O2.
c) Mascarilla facial con reservorio.
Proporciona oxígeno de alto flujo. Por cada lt /min, aporta 10% de O2 (a 10 lt/min, 100 %
de O2 aproximadamente).
Indicada en politraumatizados moderados a severos, traumatismo encéfalo-craneano,
intoxicación respiratoria severa, pacientes intubados con apoyo ventilatorio manual,
ventilación máscara bolsa.
d) Mascarilla Venturi.
Indicada en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Ajustar
según evolución del paciente y oximetría de pulso. Comenzar a 24, 28, 35 ó 40%.
Precauciones:
- Asegurar su administración de forma correcta.
22
PROTOCOLO DE ACCION
FRENTE A UN PARO CARDIORRESPIRATORIO
EN EL SERVICIO DE CIRUGIA
Personal Involucrado:





Médico
Enfermera Nº 1: vía aérea
Enfermera Nº 2: vía venosa y preparación de medicamentos
Técnico Nº 1: Ayudante enfermera Nº 2
Técnico Nº 2: Ayudante enfermera Nº 2
Normas:
1.- La enfermera de la sala deberá colocar al paciente en decúbito supino (extendido
completamente), revisar vía aérea por posible obstrucción con cuerpo extraño, acercar la
cara para sentir respiraciones y luego palpar pulsos radial y carotideo.
2.- Una vez que se haya declarado el paro cardiaco, respiratorio o cardiorrespiratorio se
pondrá al paciente en tabla que aseguré su posición supina.
3.- La enfermera de sala ó la más cercana a la emergencia médica, pedirá que se llame al
médico y que se traiga el carro de paro.
4.- La persona más cercana al carro de paro será el encargado de trasladarlo al área del
paciente.
5.- Otra persona será la encargada de llamar al médico por si no se encuentra en el
servicio.
6.- Mientras se prepara al paciente para la intubación por parte del médico, la enfermera
Nº 1 valorara la vía aérea del paciente y retirará cuerpo extraño si corresponde,
inmediatamente empezará a ventilar al paciente mediante una cánula mayo y
ambuceando con Oxigeno al 50%. En caso de requerirse la aspiración la técnico Nº 1
prepara el sistema de aspiración y luego la enfermera aspirará.
7.- La enfermera Nº 2 ó Técnico paramédico, comenzará con las compresiones torácicas, y
en caso que fuese necesario la enfermera instalará la VVP con llave de 3 pasos, en la
medida que el paciente cuente con VVP se comprobará la permeabilidad de ella, mientras
se espera la llegada del médico.
23
8.- Una vez llegado el médico. Comienza la preparación de la instalación del TET, por lo
cual, el técnico paramédico le presentará la ropa al medico y le hará entrega de
mascarilla, gafas protectoras y gorro.





MEDICO
SE REALIZA LAVADO DE MANOS
SE PONE GORRO Y MASCARILLA
SE VISTE QUIRURGICAMENTE
SE COLOCA LOS GUANTES
ARMA CAMPO ESTERIL



ENFERMERO (A)
PRUEBA EL LARINGOSCOPIO
PRUEBA EL TET
ENTREGA MATERIAL AL MEDICO
9.-Durante la Instalación, la enfermera Nº 2 se mantendrá con su ayudante en el carro de
apoyo cardiorrespiratorio para ir preparando los medicamentos que el médico le solicite y
ayudando en la administración si fuese necesario, es muy importante para esto conocer
muy bien el carro de paro para saber exactamente donde se encuentra cada medicamento
solicitado y/o material solicitado por el médico.
En caso de necesitar el uso del Desfibrilador será la enfermera del carro de paro es decir la
Nº 2, la que lo deberá preparar para el uso del médico.
10.- Ya terminada la intubación la enfermera Nº 1 deberá inflar el caff con jeringa de 10cc,
mientras se continúa con las ventilaciones a través del Ambú, el técnico paramédico fijará
el TET, una vez terminado este procedimiento el paciente es derivado por la enfermera y
personal Técnico paramédico al servicio de atención especializada (UCI). En donde le es
entregado el paciente al personal de dicho sector.
11.- Una vez que la enfermera y el personal técnico regresa al servicio registrará el
procedimiento realizado y dejará constancia en el cuaderno del carro de paro.
12.- Simultáneamente una vez terminado el procedimiento se eliminará todo material
cortopunzante y material de desecho utilizado en el procedimiento y será responsabilidad
del personal técnico velar por esto.
13.- La enfermera gestionará y realizará inmediatamente la completación del carro y
dejará registrado en el cuaderno la fecha, hora y material repuesto, junto con su nombre y
firma.
14.- Una vez repuesto todo lo ocupado y con el carro ya ordenado se pondrá un nuevo
sello al carro.
15.- El o los técnico(s) sacarán el carro fuera de la sala donde le deberán realizar una
limpieza con alcohol antes de llevarlo al lugar designado para el carro de paro, ya que no
se debe olvidar que el carro a sido llevado al área del paciente, lugar que se considerada
como sucio o contaminado. Una vez limpio será llevado a su lugar designado (área Limpia)
24
PROTOCOLO DE MANTENCION DEL CARRO DE APOYO CARDIORRESPIRATORIO
DEL SERVICIO DE CIRUGIA
1. El carro de paro debe ser revisado una vez al mes por la enfermera designada por
la Enfermera Supervisora junto al Técnico Paramédico de clínica de modo de
asegurar el stock adecuado de medicamentos y de insumos propios del carro.
Serán ellos los encargados y responsables de notificar a la Enfermera Supervisora si
el carro ha sufrido alguna perdida de medicamentos o si estos se encontrasen
vencidos.
2. El carro deberá permanecer con el sello de seguridad, y este debe ser abierto sólo
para atender un Paro Cardiorrespiratorio
3. El carro de paro debe ser limpiado con un paño humedecido en agua jabonosa a lo
menos dos veces por semana de modo de asegurar la limpieza del mismo. La
superficie del carro debe ser desinfectada con un paño con alcohol 70%.
4. Una vez utilizado el carro, deben reponerse todos los medicamentos e insumos
utilizados en la reanimación, será la enfermera que se encargo de preparar los
medicamentos durante el paro la que será responsable de solicitar al médico que
realizó la maniobra, la receta con los medicamentos para la reposición del carro
para su posterior sellado.
5. El técnico paramédico que asiste a la enfermera en la carga de medicamentos será
el responsable de limpiar el carro, una vez usado en una reanimación para así
asegurar su desinfección antes de llevarlo al área limpia.
25
RECOMENDACIONES PARA LA MANTENCION DEL CARRO
1. El carro debe poseer ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y
carteles bien visibles.
2. Debe estar en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su
desplazamiento.
3. Debe permanecer enchufado.
4. Su ubicación debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que labora en
la unidad.
5. Debe contener sólo el material imprescindible para una reanimación
cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas. La acumulación
de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender una verdadera
emergencia.
6. Debe existir el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación
que puedan precisarse durante una reanimación (no se puede perder tiempo en ir
a buscarlos a otro lugar o la farmacia).
7. El material debe estar siempre fácilmente visible y ordenado.
8. Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico deberá conocer el
contenido y la disposición del material y medicación del carro.
9. Será responsabilidad de la enfermera de turno o de quien ella designe revisar
periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de
suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los
medicamentos, para ello se creará una hoja de control de material que incluya la
fecha de revisión y firma del responsable.
10. Todo el personal de enfermería y técnico paramédico debe realizar una evaluación
periódica, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la
disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación
de emergencia vital.
26
CONCLUSIÓN
El paro cardiorrespiratorio es un emergencia de carácter vital que se presenta
eventualmente en todo servicio, y no tiene relación con la “ineficiencia” del personal,
más bien son procesos biológicos dependientes de las patologías propias de los
pacientes con compromiso cardiorrespiratorio o efectos colaterales anestésicos,
farmacológicos, entre otros más.
Lo que sí depende del personal del servicio es el manejo de la situación de riesgo
vital, por lo tanto el personal debe estar instruido sobre lo que es un paro
cardiorrespiratorio, el manejo en un paro, como la función que cumple dentro de la
eventualidad y la reanimación cardiopulmonar correspondiente, para ello es
imprescindible la organización del personal de cada turno con respecto a la delegación
de las funciones que cumplirá cada uno en caso de producirse dicho evento.
El personal tiene que tener claro la importancia del manejo de carro de paro, los
medicamentos y los insumos que en él se encuentran, así dejar claro también que
tanto los medicamentos como los insumos son de uso exclusivo para un paro
cardiorrespiratorio, por lo tanto sólo pertenecen al carro de paro, ya que si llegaran a
utilizarse los medicamentos o insumos en alguna otra emergencia médica, no estaría
disponible para un paro cardiorrespiratorio y no se cumpliría el objetivo de tener un
carro de paro en un servicio, sea este cualquier servicio del centro de salud.
Importante para una buena organización es una persona capacitada, instruida y
responsable que se encargue de la mantención y reposición de los elementos del carro
de paro periódicamente según norma del servicio.
Como futuros enfermeros debemos poner énfasis en la organización, instruyendo al
personal del servicio con respecto a las normas de cómo actuar frente a una situación
de emergencia cardiopulmonar, las funciones correspondiente para cada uno en una
situación de estas, la ubicación del carro de paro, la importancia del manejo y la
mantención de este mismo.
Con la elaboración de un instrumento de apoyo teórico-práctico se favorece
indudablemente la instrucción del personal para un buen manejo de carro de paro en
un paro cardiorrespiratorio, es necesario periódicamente educaciones teórico-prácticas,
conjuntamente con evaluaciones sobre los conocimientos entregados, esto favorece a
la mejora de eficiencia del personal, por lo tanto, la atención oportuna
intrahospitalaria.
27
ANEXO Nº 1 MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO
Midazolam
Atropina
CANTIDAD
5 Ampollas
(15mg)
10 Ampollas
Adrenalina
Morfina
10 Ampollas
1 Ampolla
(20 mg)
Lorazepam
1 Ampolla
Diazepam
1 Ampolla
(10mg)
Petidina
1 Ampolla
(10 mg)
Lidocaína
5 Ampollas
Gluconato De Calcio
4 Ampollas
(10 mg cada
ampolla)
Amiodarona
9 Ampollas
(150 mg
ampolla 3
ml)
ACCIÓN
Ansiolítico e hipnótico
DILUCIÓN
10 ml de SF
Parasimpáticolítico con
acción vagolítica
Sin Dilución Vía
Periférica o
Central. 2-3 mg en
10 ml de SF por vía
Endotraqueal
Sin Dilución
Acción Alfaadrenérgica
Aumenta la capacitancia
venosa, lo que disminuye la 10-20mg: 10 cc de
RVS
SF
Aumenta el umbral
convulsivante, deprime la
Sin Dilución
actividad cortical
Benzodiacepina, que
produce diversos efectos de
sedación, relajación
muscular,
Sin Dilución
anticonvulsivante, entre
otros.
Analgésico opiáceo,
agonista puro, con
propiedades semejantes a
1 ampolla dilución
morfina pero de más rápida
en 10 ml SF
aparición y más corta
duración.
Bloqueo reversible de la
5 ml de SF
transmisión del impulso
nervioso.
Su acción es principalmente
es la reposición de
electrolitos, además es
Diluido en 10 ml
antihipocalcémico,
cardiotónico,
antihiperpotasémico,
antihipermagnesémico.
Prolonga el periodo
Vía Periférica y
refractario, prolonga el
Central: 1 ampolla
potencial de acción, reduce = 3 ml en 15 cc SF
el automatismo sinusal,
28
Cedilanid
4 Ampollas
retarda la conducción,
disminuye la Excitabilidad
miocárdica
Digitalizo de acción rápida
que aumenta la fuerza de
las contracciones del
miocardio
Bicarbonato De Sodio
5 Ampollas
Agente amortiguador secretor
del CO2
Glucosa Al 30%
2 Ampollas
Potente agente
Restaurador de la glicemia
sanguínea
Utilizado principalmente
para diluir medicamentos y
aumentar en parte la
volemia.
Betabloqueador no
selectivo, disminuye la
frecuencia cardiaca, la
presión arterial, la
contracción miocárdica y el
consumo de oxígeno por el
miocardio. Previene la
fibrilación auricular, el
aleteo auricular y la TPSV al
reducir la conducción AV.
Cloruro
(0,9%)
De
Propanolol
Sodio
10 Ampollas
3 Ampollas
Verapamilo
2 Ampollas
Antagonista del calcio.
Antiarrítmico.
Lanexate
1 Ampolla
A pequeñas
concentraciones
incrementan la intensidad
de las contracciones
ventriculares y
concentraciones a partir de
10-15 las inhiben.
Diurético rápido y potente
que inhibe la reabsorción
de Na en el túbulo renal
proximal y distal y el asa
ascendente de Henle.
Además tiene un efecto
vasodilatador directo con lo
que disminuye el RV y por
lo tanto la PVC y el GC.
Furosemida
3 Ampollas
29
Sin Dilución
Sin Dilución
Sin Dilución
Sin Dilución
Vía Periférica y
Central 10 cc de
SF.
Sin Dilución
Sin Dilución
Sin Dilución
Clorfenamina
Betametazona
3 Ampollas
3 Ampollas
Bloqueador específico de los
receptores H1 de la histamina,
evita el efecto dilatador y con
ello la hipotensión. Disminuye
la permeabilidad capilar y por
ende el edema.
Corticosteroide con
actividad antiinflamatoria e
inmunosupresora.
30
Sin Dilución
Sin Dilución
ANEXO Nº 2 SUGERENCIA PAUTA DE
REVISION DE MATERIAL DEL CARRO
FECHAS DE REVISIÓN
MATERIAL
CANTIDAD
(en unidades)
Primer Cajón:
EQUIPAMIENTOS
Branula #14
Branula #18
Branula #20
Branula #22
Gasa Cuadrada
Llave 3 pasos
Artiquel
Parche Curita
Jeringa 3ml
Jeringa 5 ml
Jeringa 10ml
Jeringa 20ml
Bajada Suero
Electrodos
01
02
02
02
01
02
02
03
05
05
05
05
02
09
MEDICAMENTOS
Midazolam
Atropina
Adrenalina
Morfina
Lorazepam
Diazepam
Petidina
Lidocaína
Gluconato De Calcio
Amiodarona
Cedilanid
Bicarbonato De Sodio
Glucosa Al 30%
Cloruro De Sodio
Propanolol
Verapamilo
Lanexate
Furosemida
5 Ampollas
10 Ampollas
10 Ampollas
1 Ampolla
1 Ampolla
1 Ampolla
1 Ampolla
5 Ampollas
4 Ampollas
9 Ampollas
4 Ampollas
5 Ampollas
2 Ampollas
10 Ampollas
3 Ampollas
2 Ampollas
1 Ampolla
3 Ampollas
31
Clorfenamina
Betametazona
Segundo Cajón:
Tubo Endotraqueal # 8,5
Tubo Endotraqueal # 8,0
Tubo Endotraqueal # 7,5
Guante Estéril # 8,0
Guante Estéril # 7,5
Guante Estéril # 7,0
Guante Estéril # 6,5
Maggill Fórceps 25cm
Riñón Solo
Laringoscopio
Guías
Tercer cajón:
Mascara con reservorio
Catéter Aspiración #18
Cánula #9
Cánula #10
Cánula #11
Cánula #12
Mascara Venturi
Alargador Mascara
Sonda de Aspiración
Catéter Aspiración #14
Cuarto Cajón:
Tubo Endotraqueal #7,0
Tubo Endotraqueal #7,5
Tubo Endotraqueal #8,0
Tubo Endotraqueal #8,5
Tubo Endotraqueal #9,0
Guantes de Procedimiento
Linterna
Vendas de contención
Paquete Ropa
Quinto Cajón:
Ambú
Humidificador
Mascara Adulto #3
Mascara Adulto #4
Mascara Adulto #5
Cloruro de Sodio (0,9%) 500ml
3 Ampollas
3 Ampollas
01
01
01
02
01
01
01
01
01
01
03
01
02
02
02
01
01
01
01
01
02
02
03
03
03
01
01 (caja)
01
01
01
01
01
01
01
01
02
32
Ringer Lactato 500ml
Dextrosa 10% 500ml
Dextrosa 5% 500ml
Solución Inyectable 500ml
01
01
01
01
Fuera del Carro:
Alcohol
Tubo O2
Motor Aspiración
Desfibrilador
01
01
01
01
N
O
M
B
R
E
E
U
R
E
V
I
S
O
R
A
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BIBLIOGRAFÍA.
 Apuntes de Medicina Intensiva Reanimación Cardiopulmonar- Dr. José Miguel
Mardónez, Dr. Manuel Chacón, Pontificia Universidad Católica.
 Fármacos fundamentales SVCA- American Heart Association, Edición en español
2008.
 Manual del curso Atención Prehospitalaria Avanzada- Karina Trujillo Fuentes, José
Miguel Gómez López y Roberto Poblete Martínez.APHA 2002.
 Curso “Urgencias Manejo de Enfermería”- E.U Magaly Flores Galindo, Hospital
Clínico Universidad de Chile.
34