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CONTROVERSIAS PIRFENIDONA EN FPI CONTRAS Horacio Matías Castro Sección Neumonología Fibrosis pulmonar idiopática Históricamente tratamientos ineficaces que no cambiaban el curso natural y hasta aumentaban la mortalidad (Azatioprina-prednisona-NAC, PANTHER) Cambio de paradigma con Pirfenidona (CAPACITY 004006; ASCEND) y Nintedanib (INPULSIS 1-2) Difícil hablar en contra de las pocas opciones de tratamiento, pero tampoco es la panacea Validez Externa Limitada ASCEND y CAPACITY 004-006 Edad: 40-80 años Deterioro funcional: Leve-Moderado (FVC 50-90%) Fenotipo Lento: Dx 1.7-1.2 años Sin comorbilidades (ASMA, EPOC, IRCT, ICC, etc.) No incluyeron: Edad: < 40 > 80 a Deterioro Funcional: Severo (FVC <50% DLCO <30% ) Fenotipo acelerado Exacerbación Aguda Comorbilidades: ASMA-EPOC No extrapolable a todos los pacientes con FPI sino a un subgrupo seleccionado Efectos a largo plazo desconocidos Taniguchi ASCEND 52 Semanas CAPACITY 72 Semanas Estudio de seguridad a largo plazo: RECAP (Seguimiento CAPACITY ) Inicio: Abril 2008 Finaliza: 2015 Preliminar RECAP 5 años 40% Continúan en tratamiento Sesgos de Selección: Pirfenidona: Seleccionados por tolerabilidad y respuesta al tratamiento Placebo: Excluye a los que murieron o empeoraron significativamente Para evitar estos sesgos hay estudios en marcha: Safety Study of Oral Pirfenidone in Patients With Pulmonary Fibrosis/Idiopathic Pulmonary Fibrosis (Clinicals Trials NCT00080223) 2003-2014 No disminuye la mortalidad Agrupados (ASCEND y CAPACITY) Pirfenidona reduce el riesgo de muerte a 1 año un 48% CAPACITY 004 Dx FPI según el centro ASCEND Dx FPI centralizado según las guías ATS/ERS/JRS/ALAT 2011 No disminuye la disnea (UCSD SOBQ Score) ASCEND Pirfenidona: 81 (29%) Placebo: 100 (36.1%) RRR: 19.3% CAPACITY Impacto Clínico: Evento primario FVC ASCEND Pirfenidona: 235 ml Placebo: 428 ml Diferencia: 195 ml 45.1 % CAPACITY 004 Pirfenidona: -8% Placebo: -12.4 Diferencia Absoluta: 4.4% FVC Correlación o Subrogante de Mortalidad Costo efectividad Ausencia de estudios de costo efectividad Costo elevado: En Argentina mensualmente $71171 (200 mg comp x 360) Cobertura por los obras sociales variable Conclusiones: Validez externa limitada : puedo extrapolar los datos a un subgrupo de pacientes con FPI No disminuye la mortalidad No mejora el grado de disnea Relevancia clínica de disminución de la declinación de la FVC incierta Efectos a largo plazo (duración y EA) desconocidos Costo elevado La costo-efectividad no ha sido valorada en ensayos clínicos Muchas Gracias