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El rol de los hombres en la
prevención del VIH:
reflexiones y desafíos
Oscar A. Valverde Cerros
Oficial de Programa en Salud Reproductiva
UNFPA, Costa Rica
San José, Costa Rica; 1 - 5 de marzo del 2010
Resumen mundial de la epidemia
de sida / Diciembre de 2008
Transmisión sexual del VIH entre
hombres: central en la epidemia de AL
• En AL el número de hombres infectados
por el VIH o con sida sigue siendo más
elevado que el número de mujeres.
• Epidemiólogos estiman que, en AL, los
HSH tienen una probabilidad de cada tres
de contraer la infección por el VIH (Beral
et al., 2007).
Transmisión sexual del VIH entre
hombres: central en la epidemia de AL
• ONUSIDA (2009) releva:
– prevalencia del VIH entre hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres varía del
7,9% en El Salvador al 25,6% en México.
– prevalencia del VIH entre hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres supera el
10% en 12 de los 14 países que integran la
región. Ej: Argentina (2006-2008) 11,8%;
zonas urbanas CR (2009) 11%.
– tasa de nuevas infecciones por el VIH parece
ser excepcionalmente alta entre los hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres.
Transmisión sexual del VIH entre
hombres: central en la epidemia de AL
Transmisión sexual del VIH entre
hombres: central en la epidemia de AL
• Según Soto y cols. (2007), 39% de los hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres
encuestados en América Central han reportado
que no usa preservativos de manera sistemática
con parejas ocasionales, y sólo el 29% informó
haber tenido contacto con programas de
prevención del VIH.
Los hombres son un puente
• Más de uno de cada cinco (22%) hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres
encuestados en cinco países de América
Central informó haber tenido relaciones tanto
con hombres como con mujeres (Soto et al.,
2007).
• ONUSIDA (2009): Muchos HSH en AL no se
identifican a sí mismos como homosexuales. Ej:
En el Salvador (país con prevalencia
documentada más elevada entre HSH en AC), el
17% de HSH se identifica como heterosexual.
Tendencias de la razón hombre-mujer
• Razón hombre-mujer tiende a acercarse al 1:
– México: 10,84 (1985) a 3,52 (2007) (Centro Nacional
de Equidad de Género y Salud Reproductiva,
Secretaría de Salud)
– Guatemala: 3,5 (finales 80) a 2 (2003) (Unidad de
Vigilancia Epidemiológica, PNS, 2006)
– Honduras: 4 (inicios epidemia) a 1 (2008) (Perfil
epidemiológico de ITS/VIH/SIDA en Honduras 2007)
– El Salvador: 4,5 (1984-1995) a 1,6 (2009) (PNS, El
Salvador)
– Nicaragua: 7 (inicios epidemia) a 3 (2003) (OPS)
– CR: 12 (1998) a 3 (2008) (Ministerio de Salud)
Inequidades, Vulnerabilidades y VIH
• El VIH entre las Mujeres de AL:
– Representan el 31% de las PVVS
– 50% son mujeres en unión estable,
monógamas
– Mayoría son mujeres de medianos y bajos
ingresos y con niveles de educación
insuficientes
– 80% mujeres han sido sometidas a violencia
basada en género
Otros hechos que enfatizan el papel de
los hombres en la epidemia
Hombres de 15 a 35 años según zona de residencia y edad de la primera relación sexual
Zona
Edad de inicio
Urbano
Rural
10 a 13 años
36.882
6,1%
31.929
5,3%
14 a 17 años
175.815
28,9%
172.976
28,5%
18 a 21 años
67.290
11,1%
67.281
11,1%
9.056
1,5%
13.988
2,3%
Ns/Nr
16.456
2,7%
16.083
2,6%
Total
305.499
50,3%
302.257
49,7%
22 o más años
Fuente: CPJ (2007) Encuesta Nacional de Juventud en CR.
Algunos comportamientos sexuales de HSH en
Centroamérica
• 53% alguna relación sexual con mujeres
• 5 % casado
• autocalificación :
51 % heterosexual
42 % bisexual
6% gay
1% travesti
• conductas preventivas :
– 59 % más de una pareja
– 29 % cree en fidelidad de su pareja
• uso consistente preservativo:
– con mujeres : 24 %
– con hombre : 57 %
A pesar de que epidemias
nacionales en AL se concentran
en HSH, usuarios de drogas
inyectables y profesionales del
sexo, la inversión en prevención
focalizada en estos grupos es
escasa (ONUSIDA, 2008).
¿Qué revelan estos datos y
estos hechos en relación con
las identidades de género y
las relaciones de género?
Riesgos
diferenciales
Sistema Sexo-Genero
Identidades
de Género
•Inequidades y
desigualdades
Relaciones
de Género
•Comportamientos
y roles
Vulnerabilidades
Identidad y roles
tradicionales del hombre y
su impacto en la epidemia
Masculinidad Hegemónica
Connell 1995
 Independiente
 Competitivo
 Valiente
 Ambicioso
 Agresivo
 Sexualidad desconectada
 Restricción emociones
 Autosuficiente
 Poder
 Homofóbico
Masculinidad hegemónica
Valores
Independencia
Conductas
Riesgos
Temerarias
Para sí mismos
Agresividad
Virilidad
Competencia
Poder
Valentía
Peligrosas
Destructivas
Para mujeres y
niños
Violentas
Clandestinas
Desconectadas
Para otros
hombres
Conductas y situaciones de
riesgo
• Inicio temprano de relaciones sexuales
• Relaciones sexuales sin protección con
múltiples parejas
• Relaciones sexuales vinculadas al consumo de
drogas
• Baja o ninguna percepción del riesgo
• Sexualidad escindida, empobrecida (falocéntrica
y centrada en la penetración)
Conductas y situaciones de
riesgo
• Ejercicio abusivo de la sexualidad
• Heterosexualidad pública – homosexualidad
clandestina (no asumida, no protegida)
• Conductas autodestructivas a partir del estigma
internalizado en el caso de HSH
• Postergación de asistencia a centros de salud o
a pruebas médicas
Las relaciones desiguales e
inequitativas también
vulnerabilizan
Nuevas masculinidades: el
rol del hombre en la
prevención
Involucramiento masculino
• En la CIPD (El Cairo, 1994) se plantea por
primera vez en un instrumento jurídico
internacional la necesidad de
– fomentar el involucramiento masculino
tanto en las decisiones reproductivas
como en las cuestiones de la vida
doméstica
– promover el desarrollo de una paternidad
responsable y de un comportamiento
sexual y reproductivo responsable
¿Por qué el involucramiento masculino?
• La Salud Sexual y Reproductiva, la igualdad y la
equidad de género son derechos humanos.
• El involucramiento masculino es estratégico y
necesario.
– El sistema Sexo-genero es relacional y tiene implicaciones,
impactos y pérdidas en ambos géneros.
– Según la CEPAL (2002) “las actitudes machistas prevalecientes,
profundamente arraigadas en los países del Istmo
Centroamericano, como es la debilidad o en muchos casos la
franca ausencia de una paternidad responsable, tienen efectos
trascendentes en el grado de bienestar económico y social de
las familias” (p. 13)
¿Por qué el involucramiento masculino?
• La Declaración Política de VIH/SIDA
y el Estudio de Profundización de la
Violencia contra las Mujeres de la
Secretaría General de las UN (2006)
propone incrementar la cobertura y
el involucramiento de los hombres
si se quiere realmente avanzar
positivamente en estos asuntos de
preocupación global.
¿Por qué el involucramiento masculino?
• Solo transformando la forma en
que los hombres son socializados
y en relación con las mujeres, se
podrá avanzar en la búsqueda de
la igualdad y equidad, la
erradicación de la violencia
basada en género, el
mejoramiento de la SSR, así
como en el levantamiento de las
propias pérdidas que han vivido
los hombres.
Nuevas masculinidades
Solidaridad
Conciencia
vincular
Involucramiento
Equidad
Compromiso
afectivo
Igualdad
Empatía
Sexualidad
integral
Percepción del
riesgo
Responsabilidad
más allá de la
manutención
Autonomía
Sensibilidad
Diversidad
Respeto
Adecuado manejo del enojo
y la ira
Algunas propuestas para la
acción
• No basta con estrategias de información y
comunicación sobre la prevención del VIH.
• Derechos humanos, la igualdad, la equidad, el
respeto a la diversidad, la eliminación del
estigma y la discriminación.
• Procesos de revisión, reflexión, de-construcción
de la masculinidad y sexualidad hegemónicas.
Algunas propuestas para la
acción
• A lo largo del ciclo de vida de las
personas.
• Entre más temprano mejor.
• Utilizar todos los canales y escenarios
posibles.
• Privilegiar metodologías grupales
participativas entre pares.
“La desigualdad entre
hombres y mujeres y los
papeles de género son en
muchos lugares los más
importantes factores de
vulnerabilidad al VIH. En
verdad, no puede
comprenderse la epidemia
del SIDA ni pueden
formularse respuestas
eficaces si no se toma en
cuenta que las cuestiones
de género influyen sobre la
propagación de la
enfermedad, sus efectos, y
el éxito de las acciones de
prevención”
(Proyecto del Milenio, de las Naciones Unidas,
Lucha contra el SIDA en el mundo en
desarrollo)