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PROTOCOLO MASTITIS
DE LA LACTANCIA
E. VILLARROYA. SERVICIO DE GINECOLOGÍA
E. FUENTES
SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
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OMS: la lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses es la mejor forma de alimentación.
Beneficios: a corto y largo plazo, salu d madre y
RN.
Más de 100 componentes bioactivos, “oro
líquido”
Beneficios múltiples: nutricional, inmunológicos,
psicológicos, medioambientales, económicos.
Principales motivos de destete: mastitis, dolor
pezón.
DEFINICIÓN
Varía según la literatura.
La OMS define mastitis como
proceso inflamatorio de la mama,
que puede acompañarse o no de
infección. Suele asociarse a la
lactancia, por eso se conoce como
mastitis de la lactancia o puerperal.
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Mastitis no infecciosa: es debida
DEFINICIÓN
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La leche humana contiene bacterias: estafilococos,
estreptococos, bacterias lácticas
Mastitis: disbiosis de la microbiota normal, aumenta el
agente causal, desaparecen las bacterias fisiológicas
Los microorganismos provocan obstrucción de ductos
y/o grietas, que son más la consecuencia que la causa
de la infección
BACTERIAS.................OBSTRUCCIÓN, GRIETAS
ANATOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA
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La incidencia varía según estudios
entre el 2-10% y el 3-33% de
madres lactantes.
Depende de la definición o tipo de
mastitis y del número de semanas
postparto.
El 75-90% ocurren en las 12
primeras semanas, puede ocurrir
en cualquier momento de la
ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Suelen asociar
problemas durante el
amamantamiento
(bloqueo o éstasis
lácteo). Solucionar el
problema
ETIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
Patógenos más frecuentes
Estafilococo es el principal
agente......75%
S. aureus (Estafilococo coagulasa
positivo) es el más común
tradicionalmente, incluyendo el S.
aureus meticilín resistente (SAMR),
principal patógeno de las mastitis
lactacionales ocasionadas por un
MASTITIS POR LEVADURAS : EL MITO DE LAS
CÁNDIDAS
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Son muy raras: 4 casos/4000 muestras
No dan mastitis en ninguna otra especie de mamíferos (pese a que hay más estudios
microbiológicos)
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Candida parapsilopsis, Saccharomyces cerevisiae
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Las levaduras no son difíciles de aislar:
- se aisla más fácil en leche de mujer sana que en mastitis
- la tasa de colonización y el riesgo de infección por levaduras es mayor en
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diabéticas
¿Dónde radica el origen del mito de la candidiasis mamaria?
- en la boca hay levaduras en pequeña concentración
- los estafilococos estimulan la proliferación de C. albicans
- el niño con muguet transfiere levaduras a la piel del pecho
- describen que da dolor típico lacerante como clavar agujas
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Traramiento: fluconazol, 400 mg el primer día, seguido de 200 mg al día, durante 14 días
CLÍNICA
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Lo más frecuente es el dolor intenso en pinchazos como
único síntoma, asociado o no a grietas e induración.
Se debe a obstrucción parcial de los ductos por biofilms
bacterianos, que aumentan la presión de la leche sobre el
epitelio inflamado
La mastitis “de libro” con afectación del estado general son
el 10-15%
Mastitis: zona inflamada (roja, caliente, dolorosa y dura) en la
mama lactante.
Puede asociar fiebre de más de 38.5 ºC y síntomas
generales similares a la
ABSCESO MAMARIO
ABSCESO MAMARIO
ABSCESO MAMARIO
ABSCESO MAMARIO
ABSCESO MAMARIO
ABSCESO MAMARIO
ABSCESO MAMARIO
FÍSTULAS MAMARIAS
FISTULOTOMÍA
FISTULOTOMÍA
FISTULOTOMÍA
ABSCESO MAMARIO
DIAGNÓSTICO
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
Esencial para un tratamiento eficiente.
Diferencia las mastitis infecciosas de
las no infecciosas.
Debe hacerse siempre cultivo de leche
ante toda mujer lactante que refiera
dolor, y cultivo del frotis de grieta
solo si tiene aspecto infeccioso.
ABSCESO MAMARIO
TOMA DE MUESTRAS
1. Las muestras se deben recoger
inmediatamente antes de una toma
y, si es posible, tras haber
trascurrido al menos 2 horas desde
la toma anterior. Se aconseja la
primera toma de la mañana (6.009.00 h).
TOMA DE MUESTRAS
Datos a consignar en la petición:
- Período lactancia: parto, temprana
(0-3 meses), media (3-6 meses),
tardía (> 6 meses).
-Tratamiento antibiótico previo (final
embarazo,
profilaxis
SAB,
tratamiento empírico mastitis).
- Sospecha o no de infección
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Ingurgitación: congestión que suele
ser bilateral, molestias más que dolor,
no asocia síntomas sistémicos
- Ductos obstruidos: no asocia
síntomas sistémicos.
- Absceso mamario: la ecografía
permite diferenciarlo de la mastitis y
TRATAMIENTO
1. CORRECTO VACIADO DE LA
MAMA
El paso más importante del manejo
de la mastitis es el vaciado de la
mama frecuente y eficaz.
Empezar por la mama afecta,
salvo que el dolor lo impida.
Observar la colocación y el agarre.
El masaje de la zona afecta hacia
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
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Deben iniciarse en mastitis cuyos síntomas no mejoran en 12-24
horas o con afectación del estado general.
Antes de instaurar tratamiento antibiótico debe hacerse cultivo de
leche. Más del 75% de cepas de estafilococos son resistentes a
eritromicina, clindamicina, mupirocina, cloxacilina, oxacilina y otros
betalactámicos. (Muchas mastitis tratadas derivan en mastitis
crónicas o recurrentes y cerca del 10% de mujeres tratadas
desarrollan candidiasis vaginal)
El antibiograma es importante, sobre todo cuando se aislan dos o
más especies, para evitar seleccionar el crecimiento del germen
resistente.
Las cepas de estafilococos implicadas suelen ser sensibles a
ciprofloxacino y sulfametoxazol-trimetoprim, (estos antibióticos no
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
a)- Ciprofloxacino. Nivel de riesgo
para la lactancia 0: muy bajo,
compatible, sin riesgo para la
lactancia y el lactante, sin efectos
adversos en el cartílago articular. 750
mg cada 12 horas, vía oral, durante
10 días. Los suplementos de hierro
disminuyen su biodisponibilidad.
b)- Sulfametoxazol 800mg y
CAUSAS DEL FRACASO DEL
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
- Aumento de las cepas resistentes: hay
muchos estafilococos meticilina resistentes
(SMR): el 75-90% de S. epidermidis y el 4060% de S. aureus.
- Coexistencia de cepas con distinta
sensibilidad a los antibióticos (ATB).
- Formación de biofilms: explica que el
germen sea sensible al ATB in vitro, pero no
in vivo. Los biofilms son aglomeraciones de
microorganismos adheridos a la superficie
PAPEL DE LOS PROBIÓTICOS
- Bacterioterapia: uso de bacterias
probióticas para prevenir o tratar la
colonización del hospedador por
bacterias patógenas.
- La leche materna es una fuente
idónea de bacterias probióticas.
- Algunos lactobacilos (fermentum,
salivarius) reducen el recuento
bacteriano en leche.
PRÁCTICAS NO RECOMENDABLES
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Extender unas gotas de leche o
lanolina (Purelan): favorece la
infección por la humedad.
En caso de sequedad es mejor
aplicar aceite de oliva, pues el
ácido oleico es antiinflamatorio y
no favorece el crecimiento
bacteriano.
EFECTOS EN EL LACTANTE
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La calidad nutritiva y funcional de
la leche mastítica es superior a
cualquier leche artificial.
No hay justificación para el
destete porque hay tratamientos
compatibles con la lactancia, no
hay riesgo para la salud infantil y
la leche mastítica tiene la misma
calidad que la no mastítica.
¡GRACIAS!