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Cáncer de ovario
PRESENTA: Dr Rafael Vera Urquiza RMI
PROFESOR TITULAR: Dr. Enrique Díaz Greene
PROFESOR ADJUNTO: Dr. Federico Rodríguez Weber
SUPERVISÓ: Dra. Micaela Martínez RMI
Junio 2009
CÁNCER DE OVARIO
GENERALIDADES
• 4to cáncer visceral más frecuente en EU
– 21,550 mujeres se diagnosticarán en el 2009
– 14,600 mujeres morirán en el 2009
• Cáncer ginecológico más letal
PREVALENCIA
• 176,007 mujeres (enero 2006, EU)
Horner MJ, Ries LAG, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Howlader N, Altekruse SF, Feuer EJ, Huang
L, Mariotto A, Miller BA, Lewis DR, Eisner MP, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds). SEER Cancer
Statistics Review, 1975-2006, National Cancer Institute. Bethesda, MD,
CÁNCER DE OVARIO
GENERALIDADES
INCIDENCIA
• Edad media al diagnóstico: 63 años
• Incidencia ajustada para la edad fue de 13.1 /
100 000 mujeres año
MORTALIDAD
• Edad media al morir: 71 años
• Tasa de muerte ajustada para la edad fue 8.8 /
100 000 mujeres año
Horner MJ, Ries LAG, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Howlader N, Altekruse SF, Feuer EJ, Huang
L, Mariotto A, Miller BA, Lewis DR, Eisner MP, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds). SEER Cancer
Statistics Review, 1975-2006, National Cancer Institute. Bethesda, MD,
CÁNCER DE OVARIO
GENERALIDADES
MÉXICO
CÁNCER DE OVARIO
GENERALIDADES
MÉXICO
3.6
3.6
2.5
16.6
0.1
Encéfalo
Laringe
Tráquea, bronquios y pulmón
Mama
8.6 Hígado y vías biliares intrahepáticas
5.6
Páncreas
10.4
Estómago
3.5
Vías urinarias
17.1 Próstata
Ovarios
5.0
7.0
4.0
16.0
La distribución es para cada sexo
Cuello del útero
Colon
Leucemia
Linfoma no Hodgkin
Otros
Encéfalo
2.6
2.6
0.4
7.7
15.0
9.2
5.8
8.4
2.2
5.5
13.9
4.6
5.8
3.0
15.9
2.5
16.6
0.1
Laringe
Tráquea, bronquios y pulmón
Mama
8.6 Hígado y vías biliares intrahepáticas
5.6
Páncreas
10.4
Estómago
3.5
Vías urinarias
17.1 Próstata
Ovarios
5.0
7.0
4.0
16.0
Cuello del útero
Colon
Leucemia
Linfoma no Hodgkin
Otros
La distribución es para cada sexo
Fuente: INEGI. Estadísticas Vitales. Defunciones 2006.Fuente:
Base deINEGI.
datos. Estadísticas Vitales. Defunciones 2006. Base de datos.
0.4
7.7
15.0
9.2
5.8
8.4
2.2
5.5
13.9
4.6
5.8
3.0
15.9
CÁNCER DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO
• Países industrializados: tasas más altas
• No se han demostrado carcinógenos
específicos
• Menos del 5% de los cánceres epiteliales
tienen un patrón hereditario
– 2 o más familiares de primer grado
– Historia personal de cáncer de mama o
endometrio
• Nuliparidad con “ovulación incesante”
CÁNCER DE OVARIO
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Tumores de las células
germinales
• Disgerminoma
• Tumor del seno endodérmico
• Carcinoma embrionario
• Poliembrioma
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• Mixto
Tumores del estroma y
de los cordones
sexuales
•Tumor de las células de
Sertoli-Leygig
•Tumor estromal de células de
la granulosa
Tumores epiteliales
Otros
• Tumor de células lipídicas
• Gonadoblastoma
• Tumor de tejidos blandos no
específicos
• Inclasificados
• Cistoadenocarcinoma
seroso (70%)
• Cistoadenocarcinoma
mucinoso (20%)
• De células claras (4%)
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
• Edad media: 60 años
• Factor de riesgo más importante:
– Ha familiar de cáncer de ovario o de mama
• Otros FR: nuliparidad
• Factores protectores:
– anticonceptivos orales, embarazo y lactancia
– ¿oclusión tubárica?
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
CUADRO CLÍNICO
• Síntomas inespecíficos
– Dispepsia, plenitud postprandial, saciedad
temprana y distensión abdominal
• Temprano: torsión ovárica  dolor
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Masa ovárica palpable
• Ascitis, derrame pleural y tumoración
abdominal (Sister Mary Joseph’s nodule)
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
CUADRO CLÍNICO
• Sitio extra-abdominal más frecuente:
– Espacio pleural
• Paraneoplásicos:
– Hipercalcemia humoralmente mediada (células claras)
– Degeneración cerebelosa subaguda asociada a los anticuerpos contra
las células de Purkinje
• Signo de Leser-Trélat: heraldo del cáncer de ovario
• Síndrome de Trousseau, fascitis plantar, dermatomiositis y
poliartritis
Trousseau’s syndrome
APARICIÓN SÚBITA DE
QUERAROSIS SEBORRÉICA
TROMBOFLEBITIS
MEGRATORIA SUPERFICIAL
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
DIAGNÓSTICO
• Sospecha: HxCx y EF
• USG transvaginal
– ¿Es más sensible que la TAC en masas pélvicas?
• El USG convencional S75% E 96%, CT S 92%, MRI S 98%
E 88% Radiology 1999 Jul;212(1):19 (ESTADIFICACIÓN)
– Información cualitativa de la tumoración
– Quiste ovárico complejo
• Componentes sólidos y quísticos, septado y con ecos
internos: ALTAMENTE SUGESTIVO DE CÁNCER
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
DIAGNÓSTICO
• QUÍSTES:
– Complejo: escisión quirúrgica (DX)
• Evitar biopsia percutánea (diseminación)
– Simples, con paredes delgadas, llenos de líquido, sin
componente sólido
• Benignos en su mayoría
• No requieren QX
• Se recomienda seguimiento
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
LABORATORIO
• CA-125 sérico
– Elevado > 80 % (avanzado)
– Poco sensible o específico para el dx
• Embarazo, endometriosis, adenomiosis, miomatosis uterina,
EPI, menstruación y quistes benignos
• Cáncer de páncreas, mama, pulmón, gástrico y colon
– UTILIDAD:
• Ca-125 > 65 U/mL en mujeres postmenopáusicas con una
masa abdominal o pélvica (SOSPECHA)
• Valorar la respuesta a la terapia y detectar recurrencia
temprana
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
CIRUGÍA
• Indicada bajo la sospecha (EF+USG)
• Laparotomía exploradora:
– Confirmación histológica
– Estadificación
– Extirpar el tumor (citoreducción primaria)
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA
• Descartar otras causas de quístes complejos:
– Cáncer de ovario no epitelial
• Enfermedad metastásica
– Tumor de Krukenberg (Gástrico)
– Colon, apéndice, vesícula y mama (carcinoma lobular infiltrante)
• Alteraciones benignas:
– Quiste endometriótico
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
CONFIRMACIÓN
HISTOLÓGICA
Tipo más común:
variante papilar seroso
Asociado a calcificaciones
concéntricas
(Cuerpos de samoma)
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
Tumor de Krukenberg
• Bilaterales en el 80% de
los casos, y de gran
tamaño.
• Diagnóstico diferencial con
los tumores del grupo
tecoma-fibroma o tumor de
Brenner.
• La mayoría son de origen
gástrico, también en otros
lugares como mama,
páncreas, intestino grueso.
• En algunas series
representan casi la mitad de
los tumores secundarios del
ovario y en el 50% de los
casos se dan en mujers por
debajo de los 45 años.
Hospital Clínico "San Carlos". (Madrid), Dra. A. Pelayo Alarcón.
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
CIRUGÍA
• Incisión vertical sobre la línea media
• Histerectomía total abdominal y salpingooferectomía bilateral + exploración
peritoneal, omentectomía, biopsia de
ganglios para-aórticos, bx aleatoria de
áreas no afectadas y lavado peritoneal
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
ESTADIAJE: FIGO
SOBREVIDA (LARGO PLAZO)
Estadio I – II: 80 – 95%
Estadio III – IV: 10 – 30 %
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
QUIMIOTERAPIA
IA y IB  QX únicamente
– IA  salpingo-oforectomía unilateral
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
QUIMIOTERAPIA: IC y II
• (Riesgo alto recaída)
• terapia adyuvante basada en platino,
reduce el riesgo de recurrencia:
paclitataxel y carboplatino (3 – 6 ciclos)
• Sobrevida libre de enfermedad aprox 80%
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
QUIMIOTERAPIA: III y IV (Avanzada)
Basada en taxano y platino
Análogos del platino: carboplatino y
cisplatino son los agentes más efectivos
SO sin resección completa: 37 meses
SO con resección óptima: casi 5 años
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
EN RESUMEN :
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
RECURRENCIA
• En enfermedad avanzada es la mayoría
– Únicamente 10 – 30 % tiene SO largo plazo
REMISIÓN CLÍNICA
• > 50 % con enfermedad avanzada en Qtx
• (EF + CA 125 + TAC normales)
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
Laparotomía “second look”
• Detecta enfermedad subclínica en el 75 % de
los pacientes
• Valor terapéutico dudoso en ausencia de una
terapia agresiva potencialmente curativa
• Habitualmente se realiza en el contexto de
ensayos clínicos
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO:
• 20 – 30 % no consiguen remisión
• Predicen menor sobrevida:
–
–
–
–
–
–
Estadio avanzado;
> 65 años;
escisión incompleta;
células claras o alto grado histológico;
ascitis preoperativa;
CA 125 elevado después de 3 ciclos o nadir > 20
U/millon al completar el tx de primera línea
CÁNCER DE OVARIO
Cáncer epitelial
RECURRENCIA
Elevación CA 125 en ausencia de síntomas
o anl en la EF o en la TAC
Objetivos del tx: paliativos y prevención de
complicaciones