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Sección Oncología 25 años
Avances en Oncología
Dr. Maximiliano Ventura.
Sección Oncología 25 años
• Cáncer es la segunda causa de muerte en Chile
• Letalidad importante en todas las etapas
• El tratamiento multidisciplinario se basa en los
siguientes pilares:
– Terapias Locales
– Terapias Sistémicas
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• El cambio en la evolución natural de la
enfermedad puede ser provocado por un
diagnóstico precoz y un tratamiento eficiente
• Nuestra capacidad de modificar el curso de la
enfermedad neoplásica depende del tipo de
tumor
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¿Qué ha pasado en investigación?
• ¿Cuáles son los temas en medicina más
estudiados?
• ¿En que temas se invierte actualmente?
• ¿Cuál es el futuro?
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Investigación últimos 5 años y 10 años
700000
600000
500000
400000
300000
200000
100000
0
Diabetes
Renal
Corazon
Cáncer
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Investigación Ultimo año
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
Cáncer
Corazón
Renal
DM
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Investigación Último año
25000
20000
15000
10000
5000
0
Ca Mama
Corazón
Renal
DM
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Temas
•
•
•
•
•
•
Cáncer Gástrico
Cáncer de Colon
Glioblastoma Multiforme
Cáncer de Próstata
Cáncer de Mama
Cáncer de Pulmón
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Cáncer Gástrico
• Enfermedad de alta prevalencia en Chile
• Alta letalidad, incluso en etapas precoces
• El principal tratamiento desde siempre fue
cirugía, múltiples intentos de adyuvancia que no
lograron resultados
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Cáncer de Colon
• Desde hace varios años se demostró en
adyuvancia con 5FU la mejora la sobrevida luego
de cirugía
• Probablemente los avances más espectaculares
se han generado en tratamiento de enfermedad
metastásica
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Se les mueren todos los Pacientes
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Glioblastoma Multiforme
• Tumor maligno cerebral más frecuente en adultos
• La media de sobrevida es de un año desde el
diagnóstico
• Mortalidad de casi 100% antes de 2 años
• El tratamiento estándar es cirugía y RT
• En USA se usan nitrosureas como adyuvancia
pero sin data en trial fase 3
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Próstata
• El estándar del tratamiento fue prostatectomía
radical
• Clásicamente se trataba de tumor
quimiorrefractario
• Pésima calidad de vida (dolor óseo, fracturas,
etc)
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Próstata: el presente
• RT es una alternativa terapéutica en un grupo de
pacientes como tratamiento primario y
adyuvante.
• Bifosfonatos disminuyen dolor y riesgo de
fracturas
• HT potente y eficiente en el manejo de tumores
hormonosensibles
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Cáncer de Mama
• Clásicamente el tratamiento primario de este
cáncer ha sido la cirugía
• Bonadona publicó año 1976 (N Engl J Med) el
primer trabajo que demostraba mejoría de la
sobrevida en adyuvancia con poliquimioterapia
(CMF)
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Cáncer de Mama
Antraciclinas y Taxanos
• Metanálisis del EBCTCG (Lancet 1998)
demostró una superioridad de
antraciclinas en 11% riesgo relativo
mortalidad (VS CMF) en trabajos
desarrollados desde principios de los 80s.
• Taxanos han demostrado una leve pero
estadísticamente significativa mejoría en
la sobrevida libre de enfermedad.
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Se encarnizan en tratar
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Beneficio de la Quimioterapia
Adyuvante en Mama
• La decisión de QT adyuvante depende de la
percepción de beneficio de las pacientes y del
riesgo de toxicidad.
• La mayoría de las pacientes aceptan QT con un
beneficio de sobrevida libre de enfermedad > 10%
a 10 años, y la rechazan con valores menores a 35%, con decisiones variables entre 5-10%.
• Existen 2 bases de datos que pueden estimar
riesgo relativo con y sin tratamiento:
• www.adjuvantonline.com
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Ejemplo de estimación de Riesgo
Recidiva y Beneficio de QT
• Mujer de 60 años sin comorbilidad significativa,
Receptores de Estrógeno (+), grado tumoral 3,
tumor de 2.5 cm., 6 ganglios (+) para metástasis.
• Riesgos a los 10 años
– Riesgo de recaída: 84%
– Riesgo de Muerte por cáncer: 63%
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Estimación de Riesgo de Muerte y
Beneficio de Tratamiento a 10 años
100%
90%
80%
70%
60%
Muerte por otra causa
50%
Muerte por cáncer
40%
Beneficio
30%
Vivo
Modalidad
Tratamiento
Beneficio
10%
HT
12.7 %
0%
QT
10.1 %
TTO
Combinado
21.4 %
20%
S/TTO
Fuente: Adjuvant! Online
QT
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• CALGB 9633
– Pacientes IB
– carbo-paclitaxel
– 12% beneficio
• ANITA
– Etapas IB-IIIA
– Nabelvine – cisplatino
– 8.6% beneficio
Les Gusta la Plata
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Conclusiones
• Existe un constante avance a causa de la gran cantidad de
investigación en desarrollo en oncología.
• El tratamiento oncológico integral es fundamental para un
adecuado manejo del paciente.
• La cirugía sigue siendo un pilar en el tratamiento
oncológico, pero no el único.
• Cada vez más la oncología médica gana terreno en los
tratamientos, y probablemente se convertirá en el principal
pilar del manejo de los tumores malignos.
• Todo paciente con cáncer debe ser evaluado por un
Oncólogo Médico (idealmente al diagnóstico) para
optimizar su tratamiento.