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MEDICINA + INVESTIGACIÓN
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11 al 17 de febrero de 2013
www.gacetamedica.com
La superespecialización
frente al abordaje global
“Los políticos deben controlar el gasto y los
médicos prescribir el fármaco más eficaz”
Dos jefes de servicios de Oncología
defienden diferentes visiones ante
este reto de la especialidad | Pág. 7
El presidente de la Sociedad Española de Oncología, Juan Jesús
Cruz ha asumido el reto de dirigir este número de GACETA
MÉDICA. Así fue su visita a la redacción | Editorial y Págs 4, 5 y 6
La aplicación de la nueva jornada
aumentará las pérdidas retributivas
El Clínico, un
ejemplo de
innovar en
investigación
● Madrid y Cataluña se suman a las denuncias de Andalucía por la implantación de las 37,5 horas semanales
El descontento general que vienen manifestando con paros y
protestas los profesionales se
sigue acrecentando con la aplicación que algunas consejerías de
Sanidad están haciendo del
aumento de la jornada laboral a
37,5 horas semanales impuesto
por el Gobierno central.A la huelga rotatoria que los médicos andaluces tienen previsto mantener
hasta junio se han sumado las
denuncias de los sindicatos madrileño y catalán, que han advertido
de la pérdida retributiva y de derechos que este nuevo horario
supondrá para el colectivo.
En el caso de los primeros, la
Administración ha decidido de
forma “unilateral”, según Amyts,
mantener el mismo cómputo de
2012, pese a sus peticiones de
aumentar media hora diaria como
el resto de funcionarios de la
región, por lo que llevarán esta
reclamación a los tribunales. Por
su parte, Metges de Cataluña ha
calificado de “chantaje” la nueva
oferta del ICS que ha vinculado la
aceptación del nuevo horario a
unas “supuestas mejoras” de conciliación de la vida personal que ya
son una realidad en otros ámbitos.
Página 10
Sigue
Año XI - nº 454
Julio Mayol, de Innovación del Clínico
La Incubadora de Ideas es el
proyecto de promoción de
proyectos innovadores del Clínico. Julio Mayol, su director
de innovación, lo puso como
ejemplo de la necesidad de
innovar y confió en que los
8.000 millones del ‘Horizonte
2020’ sirvan de acicate. P. 18
Los presidentes de los consejos de médicos y enfermeros junto a los miembros de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados.
Los profesionales abogan por retomar el pacto
político para profundizar en la gestión pública
● El presidente de la AGP, Alejandro Toledo, comparecerá en la Subcomisión
Los presidentes de los consejos
generales de médicos, enfermeros y farmacéuticos han sido los
primeros en comparecer en la
Subcomisión de Sanidad del
Congreso, donde han pedido a
sus miembros que retomen de
forma urgente el “gran acuerdo
político” que necesita el sistema,
dando una oportunidad a la gestión pública y buscando nuevas
fórmulas. Página 10
Tomás Toranzo puede optar a
presidir el Consejo de Médicos
El gasto sanitario en Atención
Primaria entra en declive
● Como alternativa al actual titular, Rodríguez Sendín
● Su peso desciende hasta el 14,25%
El vicepresidente del Colegio de
Médicos de Zamora,Tomás Toranzo, puede enfrentarse al actual presidente de la Organización Médica
Colegial,Juan José Rodríguez Sendín, en las elecciones para renovar
parte de la Permanente (presidente, vicesecretario y tesorero) del 9
de marzo, aunque desde el sindicato CESM,del que es vicesecretario,
han aclarado que no apoyan a ningún candidato. Editorial y P. 10
El gasto en Atención Primaria
entró en declive, según el ‘Informe de Seguimiento del Proyecto
AP21’ que elabora el Ministerio
de Sanidad. En 2010, último año
con datos consolidados, Prima-
ria representó un 14,25 por ciento del gasto sanitario total,frente
al 14,9 por ciento del año anterior. El gasto por paciente en
esta área se situó en 190,8 euros
al año. P. 8
Un nuevo
contraste mejora
la visualización
de glioblastomas
Los resultados de un estudio
preliminar publicado en European Radiology sugieren que
la utilización de un nuevo contraste, gadofosveset, mejora la
delimitación y detección de
tumores cerebrales por resonancia magnética frente al
contraste convencional. P. 15
CHK2 provoca la
resistencia a
cisplatino
Un estudio del CSIC,la UAB y
el Centro Oncológico Clara
Campal ha identificado la proteína CHK2 como la responsable de la resistencia a cisplatino
en cáncer gástrico, ya que contribuye a reparar las lesiones
de este quimioterápico. P. 16
2 | En 10 Minutos
11 al 17 de febrero de 2013 - Edición Especial - GM
Imágenes de la semana
Transposición
La ministra de Sanidad ha
transmitido al comisario
europeo del ramo, Tonio
Borg, su disposición para
culminar la transposición a la
normativa española de la
directiva de asistencia sanitaria transfronteriza que regula
los derechos de los pacientes.
Mural por el cáncer
El Hospital Universitario 12
de Octubre ha acogido la iniciativa de la Fundación CRIS
contra el Cáncer de colocar
un gran mural para que
pacientes, familiares y personal sanitario se exprese con
mensajes o dibujos sobre esta
patología.
Fuenlabrada recoge su BiC de Urología
E
l jefe del servicio de Urología del Hospital de Fuenlabrada,Álvaro Páez, ha recogido la placa
desupremioBiCacompañadodesugerente,ManueldelaPuente,losdirectoresmédicoyde
enfermería, Roberto García y Pedro Gómez, el director de Calidad, Investigación y Docencia,
PabloSerrano,ylaresponsabledeCalidad,MercedesOrtiz,demanosdeAsunciónSomozayMªTeresa García, regulatory and governmental affairs director y gerente nacional de RR.II. deAstellas junto a
Santiago de Quiroga y Luis Sangil, presidente editor y director general corporativo de Contenidos.
Protagonistas
Premiado el
doctorado de una
investigación
cardiológica
El PE refuerza la
obligación de la
formación médica
continuada
Alonso defiende el
impulso de la
investigación “hoy
más que nunca”
Una norma de
calidad que acredite
los servicios de
urgencias
Sanidad espera el
informe de la SEFH
sobre el copago de
fármacos hospitalarios
Pablo García Este investigador de la unidad de Cardiología
del Instituto de Rehabilitación
Funcional La Salle ha recibido el
Premio Extraordinario de Doctorado de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) por su
tesis sobre bases moleculares de
la miocardiopatía hipertrófica y
dilatada idiopática sometida a
trasplante cardiaco.
Malcolm Harbour La Comisión de Mercado Interior del
Parlamento Europeo (en imagen, su titular) ha estudiado las
enmiendas a la directiva de
cualificaciones profesionales
del Consejo de Médicos español y ha destacado la obligatoriedad de que los facultativos
actualicen sus conocimientos
con la formación continuada.
Pedro Alonso El director del
Instituto de Salud Global de
Barcelona y Premio Príncipe de
Asturias de Cooperación Internacional 2012 ha defendido que
hoy “más que nunca” hay que
impulsar la investigación como
“elemento clave” para erradicar enfermedades infecciosas
que afectan, especialmente, a
los países con menos recursos.
Tomás Toranzo La Sociedad
Española de Medicina de
Emergencias
Sanitarias
(Semes) y la Fundación Ad
Qualitatem han elaborado una
norma de calidad —basada en
el modelo de Semes y adaptada al EFQM— para establecer
estándares de acreditación
para los servicios de Urgencias
de los hospitales.
José Luis Poveda El presidente de la Sociedad Española
de Farmacia Hospitalaria
(SEFH) enviará los próximos
días al Ministerio de Sanidad
el informe que este está esperando para publicar la resolución que establecerá el copago
de algunos medicamentos que
son dispensados en las farmacias de los hospitales.
Una publicación de:
PRESIDENTE-EDITOR: Santiago de Quiroga Bouzo
ADJUNTO AL PRESIDENTE: Jesús Díaz
DIR. GRAL. OFICINA DE BARCELONA: Jesús Castillo
DIR. GRAL. EDITORIAL: José María López Alemany
DIR. GRAL. CORPORATIVO: Luis Sangil
DIRECTORA: Lucía Barrera Páez
¿Considera positiva la creación de tres grupos de trabajo
por parte del ministerio y el Foro de la Profesión Médica?
20%
Consejo de Administración: Santiago de Quiroga, Roberto García-Soto,
Albert Ferrer, Borja García-Nieto, Vicente Díaz, Juan Ollero y Áureo Ruiz de Villa
Comité de Dirección: Santiago de Quiroga, Ramiro Nieto, Albert Ferrer, Carlos
Giménez Crouseilles, Jesús Castillo, Lucía Barrera, Luis Sangil, José María López
Alemany, Jesús Díaz y Antonio Nieto
Directora Comercial: Paloma García del Moral
Redacción Madrid: Esther Martín del Campo (Redactora Jefe), Juan Pablo Ramírez (Redactor
Jefe), Mónica Raspal, Rocío Chiva,Almudena Fernández Redacción Barcelona: Cecilia Ossorio
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Agenda
Encuesta
20%
0
Sí, siempre es interesante aportar la visión de todos en aspectos
esenciales como la ordenación profesional, la gestión clínica y el
pacto por la sostenibilidad del sistema.
Sí, pero a estas alturas el debate sobre cualquiera de estos puntos debe estar superado.
No, porque además, en la práctica, el
ministerio toma decisiones sin contar
60%
con los profesionales.
25 %
50%
75%
100%
Puede participar en la encuesta semanal a través de la web www.gacetamedica.com
La pregunta de la próxima semana:
¿Cree que la aplicación de las 37,5 horas semanales
discrimina al sector sanitario?
12-13 de febrero
◗ 18º Simposio Int. sobre avances en
Psiquiatría. Será en Madrid, en el
Hospital Clínico San Carlos.
20-22 de febrero
◗ 18º Congreso Nacional de
Hospitales. Se celebrará en el Palacio
Euskalduna de Bilbao.
21 de febrero
◗ 1º Congreso Internacional sobre el
futuro en cáncer de pulmón. Lo
organiza el MD Anderson en Madrid.
Opinión | 3
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
La radiografía
Editoriales
La pérdida de identidad de las
organizaciones sanitarias
Lo intocable
Las desigualdades entre CC.AA. en el acceso a fármacos son inadmisibles
L
a gravedad de la actual crisis económica, las turbulencias políticas que sacuden con fuerza el país y la falta de verdaderos líderes carismáticos han terminado por difuminar los roles de las no
menos convulsas instituciones y corporaciones sanitarias españolas, hasta el punto de que muchas de ellas parecen enfrascadas hoy en
día en la busca de un autor, como los personajes de Luigi Pirandello. La
alteración de objetivos, la pérdida de identidades y la indefinición de
papeles y cometidos afecta por igual a autoridades políticas y sindicatos
de clase y especializados, colegios profesionales y patronales, lobbies y
sociedades científicas. En este panorama descolorido, que se difumina a
pasos agigantados por momentos como las fotografías de la Rusia de Stalin, nos encontramos con consejerías que no gobiernan ni legislan y con
otras que se extralimitan en sus funciones, creyendo quizás que son ministerios o autoridades de Estado. También hay consejeros que se empequeñecen en sus despachos ante cualquier recorte de prensa o berrido sindical, y otros que actúan con ínfulas de capitanes generales al grito permanente de “la plaza es mía”, como el tonto del pueblo en
la película Cinema Paradiso.
Lasrevueltasdebatasblancasylosrecientesmovimientoscontralosrecortespresupuestarioshandestapadotambién las carencias de unas organizaciones médicas cuya
crisis viene gestándose desde hace muchos años. El pinSergio
toresco cuadro nos ofrece a sindicatos que sólo se defienAlonso
den a ellos mismos y que actúan como meras correas de
transmisión de los intereses de los partidos que les sustentan, a colegios que
trabajan como si fueran sindicatos para hacer valer sus privilegios y defender el estatus de sus miembros, y a sociedades científicas que a la ciencia le
dedican el tiempo justo porque están a otros menesteres. El papel de la federación médica Facme es especialmente indefinido, y no resulta extraño que
varios de sus integrantes se pregunten si no sería preciso dibujarlo de nuevo, desde cero, dados los frutos cosechados hasta la fecha. Para contribuir a
esta suerte de ceremonia de la confusión arrabaliana han venido a aparecer
plataformas diversas, asociaciones sindicalizadas o el foro de la profesión
médica, un órgano que por sí mismo no es más que una quimera onírica y
que termina por diluir aún más el papel de todos los incautos que se suman
a él. ¿Qué es antes, el huevo o la gallina? En este foro, ni lo uno ni lo otro. El
debate interno que ha habido al respecto en el seno de la Confederación Española de Sindicatos Médicos es elocuente de por dónde van los tiros.
Con las patronales sucede algo parecido. Algunas son tan tibias, que renuncian a actuar como lobbies y subcontratan sus servicios a empresas especializadas que ejercen como tales. Otras extreman tanto el celo en sus funcionesqueirritanasusmiembrosexponiéndolesasituacionescomplejasante las consejerías y otros interlocutores. Las hay también que no hacen nada,
temerosas quizás de que si se mueven no volverán a salir más en la foto. Y
las hay, en fin, que se mueven tibias apostando por nadar y guardar la ropa.
Como se ve, el intercambio de roles en la Sanidad y la pérdida de identidad
empiezan a ser una constante.
Sergio Alonso es redactor jefe de ‘La Razón’
Preguntas sin respuesta
¿Para cuándo va a tener el secretario del Colegio de Médicos de
Madrid el acta firmada de la Asamblea General de diciembre?
¿Cuánto les va a costar a los médicos madrileños las dos fiestas
infantiles que organizó el Colegio en Navidades, narices de payaso
incluidas?
Q
ue los ajustes que se están
haciendoenelSNS nodebenseracualquiercostaes
algoquelosespecialistas nosecansan de repetir. Especialmente claro
alrespectoessiempreelpresidente
de la SEOM. Cruz dejó bien claro
tienen que prescribir los fármacos
que consideren más eficaces para
tratarasuspacientes.Parecelógico,
perovistaslastrabassoterradasque
comienzan a aparecer para reducir
la utilización de determinados fármacos, no todos lo tienen tan claro.
Aire fresco en las elecciones
La vinculación de Toranzo a CESM podría marcar su candidatura
T
oda una sorpresa ha sido la
presentación de Tomás Toranzoalacandidaturadela
presidenciadelaOMC.Casinadie
pensabaqueotrocandidatoconseguiríalossuficientesapoyoscomo
parabatirseenlasurnascontraRo-
dríguez Sendín. El hecho de que
haya dos candidatos es una excelente noticia para la organización,
dado que esto puede dar un aire
fresco a los comicios.
Habrá que ver a partir de
ahora las propuestas de uno y
otro pero, por de pronto, lo que
sí parece significativo es que
CESM se haya apresurado a
señalar que no se inmiscuye en
el proceso, dado que Toranzo es
miembro de la dirección ejecutiva del sindicato.
Ojo Clínico
La genética en ayuda de la sostenibilidad del sistema
E
Para tratar de paliar este déficit de precis generalizado el conocimiento de que
sión en el cálculo del riesgo cardiovascular
las enfermedades cardiovasculares rey la divergencia en los resultados, se están
presentanungraveproblemadesalud.
comenzando a utilizar métodos que comNo solo es la principal causa de muerte, con
binan los datos clínicos, junto a datos biomás de 31 por ciento de las mismas, sino que
químicos y genéticos. Estos nuevos métorepresenta un 17 por ciento de todas las bajas
Julio
dos, a través de una pequeña muestra de
laborales y por ello es motivo de intervencioZarco
sangre y del genotipado de 0 a 18 alelos,
nesyestrategiasenmateriadesaludporparte
son capaces, con una sensibilidad y especificidad de
de los gobiernos occidentales.
un 99 por ciento, de calcular con precisión la probabiEn las últimas estadísticas observamos cómo el
lidad de presentar eventos cardiovasculares.
riesgo cardiovascular intermedio en la población de
Para mostrar la eficacia, efectividad y coste/bene35 a 74 años es superior a un 34 por ciento y cómo facficio de estos nuevos métodos, se procedió a realizar
tores de riesgo modificables, como las dislipemias, el
el estudio Cardio inCode, que pone de manifiesto
tabaquismo, la diabetes, la hipertensión y la obesicómo, mediante esta prueba para la evaluación de la
dad, siguen creciendo a una escala exponencial.
predisposición genética a la enfermedad cardiovasParece una obviedad que debe realizarse un
cular, se permite visualizar el riesgo global de maneférreo control de los factores de riesgo, con el objetira más precisa. Ello conlleva que los médicos podavo de prevenir eventos cardiovasculares y es en el
mos establecer y ajustar los tratamientos, para disámbito de la Atención Primaria donde se debería
minuir el riesgo global y utilizar los fármacos destiejercer este control, dado que es la puerta de entrada
nados a tal fin con un criterio más riguroso. Y es que
al Sistema Sanitario y donde los pacientes se manien estudios de coste/efectividad se pone de manifiestan en su verdadera naturaleza.
fiesto que los pacientes con riesgo intermedio-bajo,
Tras más de 20 años realizando una importante
el coste de ganar un año de vida ajustado por calilabor didáctica y formativa sobre estratificación del
dad, en comparación con el método estándar,
riesgo cardiovascular, observamos con estupor
supondría un ahorro de cerca de 8.000 euros.
cómo la mayoría de los médicos de familia siguen
Queda mucho por investigar, aunque lo que sí
sin manejar las tablas de cálculo de riesgo más utiliparece cierto es que, cada vez con más evidencia
zadas, como Framingham o Score. Los motivos puecientífica, tendremos que ir incorporando nuevos
den ser múltiples, como falta de tiempo, problemas
marcadores genéticos que nos ayuden a individuaen la organización estructural y funcional de los
lizar y personalizar nuestras actuaciones.
equipos de Atención Primaria, o incluso la indefinición de algunos roles, como la enfermería, que a mi
Julio Zarco es presidente del Consejo editorial de GM
criterio es fundamental en estos objetivos.
¿Qué miembro de la junta organizó dichas fiestas? ¿Qué empresas
fueron contratadas? ¿De quién dependen?
¿Cuánto facturó Medigest en 2012? ¿Es lícito que un miembro de la
junta de un colegio tenga vínculos con una empresa que trabaja
para ese colegio?
quebajoningúnconceptosedeben
establecer recortes en los fármacos
queaumentanlastasasdecuración
o la supervivencia de los pacientes
oncológicos.Losgestoresdebengestionar, hacerlo bien y además responsabilizarse de ello; los médicos
@JulioZarcor en twitter - Blog ‘Ser médico’ www.juliozarco.com
Fe de errores.
En el número 452 de Gaceta Médica aparece una cifra errónea en la entrevista realizada al doc-
tor Antonio García, catedrático de farmacología clínica. En la respuesta a la primera pregunta se a este experto se indica que “la artrosis afecta a más de 17 millones de españoles”, cuando la cifra real es de “7 millones de españoles”.
4 | Especial
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
La actualidad sanitaria de Gaceta Méd
C
uáles son los temas de
actualidad que querría ver
un oncólogo en una publicación
especializada
como
GACETA MÉDICA? En esta
ocasión, ha sido el presidente de la
Sociedad Española de Oncología
Médica (SEOM),Juan Jesús Cruz,
quien ha aceptado el desafío de
dirigir este número especial del
semanario y responder así a esta
pregunta.
El presidente de la SEOM se desplazó a las instalaciones de Contenidos e Información de Salud en
Madrid para conocer a la redacción
y presidir, como ‘director’, una reunión de primera en la que se analizaron los temas candentes de la sanidad y se propusieron planteamientos para plasmarlos en este número.
Temas profesionales, como la
superespecialización, los retornos
de los médicos españoles o la
necesaria apuesta por la formación se abordan en estas páginas
mientras que especializada cuenta
con un repaso de esos avances que
han supuesto un gran paso para el
tratamiento del cáncer.
Maite Brea, directora de comunicación de la SEOM, acudió junto al presidente de la sociedad para conocer las instalaciones y la redacción,
así como el trabajo que se realiza semanalmente para realizar la publicación.
Como director del número 454 de GM, Juan Jesús Cruz, presid
SEOM recordara la necesidad de que los pacientes puedan acc
El programa Toma Medicina! contó con
Juan Jesús Cruz y Maite Brea acompañados por una nutrida representación de Contenidos de Salud, empresa editora de GM, durante la visita que hicieron a la sede madrileña de la compañía. De izquierda a
derecha, Luis San Gil, director general corporativo, Jesús Díaz, adjunto al presidente y Lucía Barrera, directora de GM.
Juan Jesús Cruz dejó su rúbrica en el libr
Especial | 5
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
dica bajo el prisma de Juan Jesús Cruz
dió una reunión de primera con los redactores del equipo. En ella, se plantearon las cuestiones políticas, profesionales y científicas que centran gran parte de la actualidad sanitaria. La cercanía del Día Mundial contra el Cáncer hizo que el presidente de la
eder de forma equitativa, independientemente de dónde residan, a los fármacos oncológicos más adecuados para tratar su enfermedad y de que los recortes no tengan repercusión en la salud de los ciudadanos.
Opinión
En oncología cada AVANCE se escribe con mayúsculas
E
una entrevista al presidente por el Día Mundial contra el Cáncer.
o de firmas de Contenidos e Información de Salud.
n Oncología, los avances en el tratamiento desaEn la década de los 80, las “antraciclinas”, mejorarrolladosenlasúltimasdécadashansupuestoun
ban los resultados obtenidos con esquemas previos y
cambio en las posibilidades de curación y en los
a finales de los años 90 los Taxanos aumentaron aún
tiempos de supervivencia de muchos tipos de cáncer.
más los beneficios de las antraciclinas.
Estos avances si se analizan erróneamente de
La incorporación de nuevos tratamientos hormomanera aislada pueden ser cuestionados por su
Juan Jesús Cruz nales a comienzos del siglo XXI mejoró los resultados
escasa relevancia. Sin embargo, la Sociedad Españodel Tamoxifeno.
la de Oncología Médica (SEOM) quiere resaltar que cada paso
El descubrimiento de tipos de cáncer con diferentes perfiles
alcanzado y acumulado ha llevado a cambiar significativabiológicos permitió en la década pasada incorporar anticuerpos
mente el pronóstico y la calidad de vida de muchos pacientes
monoclonales al tratamiento del cáncer de mama Her2 positivo,
con cáncer.
hasta entonces de mal pronóstico por su mayor agresividad.
Considerando el global de todos los tumores malignos, a
Además, en estas tres décadas la proporción de cirugías más
principios de los años 80, la supervivencia a los cinco años del
conservadoras o la no intervención de la axila, evitando comdiagnóstico apenas superaba el 45 por ciento, mientras que a
plicaciones y mejorando la calidad de vida de las pacientes, ha
día de hoy se aproxima al 65 por ciento de los casos.
sido otro hecho relevante.
Con más de 200.000 casos de cáncer al año en España, los
Cada uno de estos pasos apenas mejoraba a los tratamientos
pacientes vivos después de cinco años del diagnóstico son
previamente existentes en un 2 o 3 por ciento de menor tasa de
130.000 en lugar de 90.000. Nada más y nada menos que 40.000
recidivas de la enfermedad. Algo que podría ser considerado
irrelevante. Con más de 20.000 casos al año de cáncer de mama
pacientes más que si no se hubiera tenido en cuenta cada uno
en España, cada 1 por ciento de mejora con un avance hace
de estos avances.
que 200 mujeres menos recaigan de su enfermedad. Cada una
A principios de los años 80, las pacientes de cáncer de mama
de esas mujeres tiene nombre y apellidos.
tenían un 70 por ciento de posibilidades de estar libres de
Es solo un ejemplo de un tipo de tumor pero hay muchos
recaída a los cinco años. En la actualidad la cifra se aproxima
otros de igual o mayor magnitud y no solo en estadios precoces.
al 90 por ciento. Este beneficio no se ha alcanzado por casualiLos logros alcanzados en cáncer avanzado han incrementado
dad.
notablemente las probabilidades de supervivencia prolongada
En los años 70 se obtuvieron los primeros resultados que
en muchos tumores; en ocasiones sumando beneficios de pocos
beneficiaban a las pacientes de recibir un tratamiento con quimeses pero que agrupados son de gran importancia.
mioterapia tras la cirugía y tenía éxito el tratamiento hormonal
del cáncer avanzado de mama con Tamoxifeno, poco después
Juan Jesús Cruz es pte. de la Socieda Española de Oncología Médica
se comenzó a emplear en estadios precoces de la enfermedad.
6|
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
P
Política
Sanitaria +
Profesional
ONCOLOGÍA/ Diagnóstico de la actualidad sanitaria
GM
“Los políticos tienen que controlar el gasto y
los médicos prescribir el fármaco más eficaz”
LUCÍA BARRERA
Madrid
Pregunta. Los pacientes han
expresado su preocupación por
que se recorte en los tratamientos
oncológicos. ¿Comparten esta
inquietud los oncólogos?
Respuesta. La sanidad debe ser
lo último que se debiera restringir
en España. Una cosa es racionalizar el gasto y hacer una revisión de
recursos que están duplicados y
otra recortar en lo fundamental.
Respecto a los fármacos oncológicos, no se debería hacer ningún
recorte y eso es lo que defendemos desde la Sociedad Española
de Oncología Médica (SEOM).
No creo que nadie ponga en duda
que los fármacos que aumentan el
número de curaciones tienen que
estar ahí, al igual que aquellos que
incrementan la supervivencia así
como los que mejoran claramente
la calidad de vida y que con otro se
lograría prácticamente el mismo
resultado.
Hay que tener control sobre el
gasto farmacéutico pero no se debe
recortar en tratamientos necesarios e imprescindibles. Es una responsabilidad de los políticos controlar el gasto y es una responsabilidad de los médicos prescribir el
medicamento más eficiente.
P. El ministerio está revisando la
Cartera Básica de Servicios. ¿Se
corre el peligro de que se excluyan
cribados?
R. Aunque no estamos en los
grupos de trabajo que analizan los
cribados, consideramos que no se
van a reducir. El problema es que
en este país cada comunidad ha
puesto unas edades y una periodicidad diferentes, por ejemplo, en
las mamografías y lo que se pretende es ponerse de acuerdo
siguiendo las recomendaciones de
las guías internacionales.
P. También está prevista la reorganización de los servicios de
Oncología. ¿Qué planteamiento
se está haciendo al respecto?
R. Hemos transmitido al ministerio los mínimos que desde
SEOM consideramos debe tener
un Servicio de Oncología para que
esté en funcionamiento y garanti-
Juan Jesús Cruz
Pte. de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
El doctor Juan Jesús Cruz explicó a Gaceta Médica los desafíos a los que se enfrenta la especialidad.
zar una atención correcta a los
pacientes con cáncer. Debe haber
un número determinado de oncólogos y de recursos para que se
implante una unidad.
P. Uno de los argumentos que
se está utilizando respecto a los
hospitales de gestión públicoprivada es que los pacientes
graves son derivados a los
públicos ¿Cree que existe ese
riesgo?
R. Hubo una tendencia durante
unos años de que las personas que
tenían asistencia sanitaria por las
“Si tuviéramos marcadores para
cada tumor ahorraríamos mucho”
Pregunta. ¿Considera que uno de los grandes problemas en la política sanitaria es que se adoptan
medidas cortoplacistas?
Respuesta. Si fuéramos capaces de hacer prevención en cáncer de colon,evitaríamos que el 6070 por ciento de las personas que iban a tener el
tumor no lo tengan porque les hemos quitado el
pólipo y a los otros los curaríamos antes. Las perspectivas tienen que ser a largo plazo y uno de los
grandes problemas es que se mira el futuro inmediato con criterios cortoplacistas.
P. ¿El futuro del tratamiento oncológico pasa
por la medicina individualizada?
R. Sin duda la medicina individualizada, de grupos o subtipos de tumores agrupados, es el futuro
y si podemos decir a quién se trata seríamos más
eficaces, no trataríamos a pacientes que no se van
a beneficiar y evitaríamos toxicidades. Si tuviéramos marcadores moleculares concretos para cada
tumor además de aumentar eficacia, se evitarían
toxicidades y supondría una disminución de costes. En cáncer de pulmón, por ejemplo, sabemos
que el 15 por ciento de los pacientes tienen mutación de EGFR y que debemos darles un determinado tratamiento sólo a ese porcentaje o por
ejemplo, el reordenamiento de ALK es muy eficaz un inhibidor tirosinquinasa para el 3 por ciento de esa población, así nos ahorramos dárselo al
97 por ciento. No gastamos dinero sin necesidad y
además evitamos toxicidades innecesarias.
mutualidades de funcionarios
estaban en una aseguradora privada y cuando tenían una enfermedad grave se pasaban a la pública.
Si esa va a ser la tónica actual estamos por un lado beneficiando a
una serie de aseguradoras que no
prestarían todos los servicios que
debieran, y por otro, lado sobrecargando la pública. Se deben
poner mecanismos para asegurarse de que esto no va a ser así.
Por otro lado, si tenemos que
pasar la gestión de los públicos a la
gestión privada es porque la gestión pública no ha sido eficaz y eso
es porque no se han tomado medidas para que lo sea. Se debía haber
destituido a aquellos que no eran
capaces de gestionar. No entro en
el debate de lo público o lo privado,
habrá que ver quién es más eficaz,
comparándolo. Lo que queremos
es que la atención sea universal y
gratuita y de la máxima calidad.
P. ¿Cuáles diría que son los
desafíos de la Oncología?
R. Respecto a la sociedad, el
gran desafío es garantizar que
todos los pacientes tengan acceso
de forma igualitaria a los fármacos
aprobados por el SNS, que cualquier especialista pueda prescribirlos,y que en las comunidades no
haya luego otra comisión que diga
que se utiliza o no, porque sí se
pueden poner trabas para la prescripción.En segundo lugar,pretendemos que todos los fármacos que
son aprobados por la EMEA y que
son eficaces sean aprobados en
este país y financiados en el SNS.
También apostamos porque los
cribados se extiendan a todo el país
y por cubrir las necesidades de los
largos supervivientes con un plan
nacional para que sean atendidos
según sus necesidades con criterios
concretos. Respecto a la investigación creemos que no debe ir hacia
atrás y que en estos momentos hay
que aunar esfuerzos con la colaboración de grupos cooperativos con
el Carlos III y otras entidades.
Nuestra preocupación es también
la formación, con el quinto año de
especialización y las becas postMIR, así como facilitar el retorno
de aquellos oncólogos que se forman en el extranjero.
Política | 7
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
ONCOLOGÍA/ Dos expertos defienden distintos planteamientos ante este reto
La superespecialización
frente al abordaje global
Antonio Llombart
Jefe de Oncología Médica del Hospital Arnau de Vilanova (Lleida)
De igual forma que un cirujano no
puede ser experto en todas las
especialidades quirúrgicas, Antonio Llombart, jefe de Oncología
Médica del Hospital Arnau de
Vilanova (Lleida) y vocal de Junta
Directiva de la SEOM, explica que
tampoco un oncólogo puede tener
el conocimiento absoluto de la
especialidad. De hecho el volumen
de investigación y publicaciones de
muchas patologías es tan grande
que incluso en un área reducida
como el cáncer de pulmón o de
mama es muy difícil que el profesional,incluso un superespecialista,
esté completamente actualizado.
Por otra parte, Llombart destaca
que ya cuentan con evidencias científicas de que la superespecialización mejora el pronóstico de los
pacientes,tal y como refleja un estudio realizado en Escocia y publicadoenelBritishJournalofCancer,en
el que se ha comparado el impacto
en la supervivencia de mujeres con
cáncer de mama en áreas que cuentan con unidades específicas donde
Antonio Llombart.
el cirujano,el oncólogo y el radioterapeuta realizan una dedicación
exclusiva a esta patología frente a
otras que no lo tienen y cuyos resultados han reflejado un impacto muy
positivo en la supervivencia de estas
pacientes durante los cinco años
posteriores al tratamiento.
A su juicio,otro factor importante
es que el oncólogo superespecializa-
do es el que mejor capacidad tiene
para optimizar los recursos,algo que
también están observando en las
comunidades autónomas al analizar
centros de alto volumen frente a
otros de menos de actividad.
Pero Llombart suma además
como ventaja el refuerzo de la
investigación y de la formación
profesional como valor añadido a
la asistencia.“Un servicio en el que
no haya una especialización de los
oncólogos tiene menos capacidad
de formación e investigación clínica, lo que significa que no lo puede
reflejar en la generación de proyectos propios de investigación
traslacional”, apunta y añade que
el futuro pasa también por la colaboración entre hospitales, empezando a pensar que la Oncología
no debe ser algo dependiente de
un centro, sino que puede haber
grandes servicios que engloben
varios hospitales y profesionales,
algo que reforzaría la superesepecialización como una “arma de
optimización de recursos”.
Jesús García Mata
Jefe de Oncología Médica del Hospital Santa María Nai (Orense)
“Para ser un buen especialista
primero tienes que ser un buen
médico y antes que nada una
buena persona. Y después tener
un conocimiento y manejo global de todas las áreas relacionadas con la especialidad”. Para
Jesús García Mata, jefe de
Oncología Médica del Hospital
Santa María Nai de Orense y
vocal de Junta Directiva de
SEOM, en la práctica diaria un
oncólogo debe mantener siempre una formación general pues,
además de tratar un cáncer en
concreto tiene que saber curar
las infecciones que generan
dolor, los efectos secundarios de
los fármacos y otros problemas
conocidos como tratamientos de
soporte.
En su opinión, todo ello
requiere del profesional mucho
más que un conocimiento de los
últimos avances en una patología concreta para evitar estar
“mareando” continuamente al
paciente enviándole de un espe-
Jesús García Mata.
cialista a otro.Además, en el caso
de los hospitales que no cuentan
con un gran número de efectivos,
considera que los facultativos
deben saber atender al enfermo
de una manera global sin estar
requiriendo continuamente de la
opinión de los compañeros.
Por el contrario, en aquellos
que cuentan con más personal y
con servicios más dimensionados —incluso “sobredimensionados”— o en otros especializados en determinados tumores
con poca incidencia o raros, García Mata cree que puede tener
más sentido esa superespecialización de cara a lograr una mejora asistencial.
Así, recuerda que el avance
del conocimiento genera una
actualización
constante
de
métodos diagnósticos, tratamientos y fármacos, por lo que
no es fácil ni necesario que el
médico esté permanentemente
al día —ya que en muchas ocasiones el producto ni siquiera
llega a cristalizar— salvo sobre
aquellos que realmente suponen
una mejora sustancial para el
paciente.
“Otra cosa es la investigación,
donde sí hay que centrar los
esfuerzos en un aspecto concreto para conseguir un pequeño
avance que luego será muy significativo”, matiza.
Saber más sobre
responsabilidad civil
Exigen 250.000 € a un médico
tras retirar un catéter olvidado
sabilidad del profesional médiTras una intervención quirúrgica
co, determinando que la obligael paciente refirió dolores en la
ción es siempre de medios.
espalda.Ante lo extraño del cuaDel examen y valoración de la
dro que se presentaba y tras la
prueba practicada, el juez deterrealización de varias pruebas el
minó que tanto el diagnóstico
cirujano, que acabó siendo
como las intervenciones quirúrdemandado y que no participó en
gicas llevadas a cabo por el docla primera intervención, fue
tor demandado fueron las
informado de que debía quitar
correctas y conforme a la lex
un quiste en la zona lumbar. La
artis ad hoc.
demanda reclamaba por daños y
No existió prueba alguna por
perjuicios (físicos, psíquicos y
haber causado daños derivados
estéticos) como consecuencia de
de estas intervenciones, ni tamuna posible negligencia en la pripoco la existencia de daños ni su
mera de las intervenciones.
relación con la extracción del
Tras esta intervención, y una
fragmento de catéter. Tampoco
vez trasladado a planta, el
se acreditó negligencia en el trapaciente notó una punzada
tamiento, diagnóstico, pruebas
aguda en la espalda, con una
realizadas, seguimiento del
contractura en la región dorsal
paciente e intervenciones quirúralta, acompañada de un cuadro
gicas, más bien todo lo contrario
febril agudo, que obligó a realiya que se acreditó que la atención
zar hemocultivos, teniendo adeal paciente fue conforme a la lex
más fuertes dolores de cabeza y
artis ad hoc, en
dificultad para
respirar.
El juez determinó que el todo momento
correctas,
Ese mismo
diagnóstico y las
como así manidía se le realilos
zaron varias intervenciones quirúrgicas festaron
fueron correctas
distintos peripruebas: TAC,
tos, entendiénresonancia,
dose que la existencia del cuerpo
radiografías, y analíticas para
extraño, era en todo caso inerte y
determinar el origen de estas
asintomática, sin afectación ni
complicaciones. El
doctor
posibilidad de haber causado
demandado no fue informado
daño alguno al paciente.
de cuál era la causa exacta de los
El propio facultativo que retidolores del paciente excepto
ró el material quirúrgico al
que se trataba de un quiste que
demandante corroboró que estadebía extirpar. El reclamante
ba asintomático, extrayendo el
también denuncia que dicha
material sin problemas ni alteraintervención consistió en una
ciones, siendo el paciente dado
laminectomia, que se llevó a
de alta sin volver desde entonces.
cabo sin firma del consentimienEl juez además concluyó que
to informado, desconociendo la
la denuncia por información
envergadura de la intervención,
deficiente resulta civilmente
sus consecuencias y riesgos, y sin
intrascendente al no existir daño
presentar otras alternativas.
vinculado a su omisión o a la proPor la defensa del doctor, llepia intervención médica;es decir,
vada a cabo por DS Legal
no genera responsabilidad civil.
Group los motivos de oposición
Por lo tanto el juzgador desesfueron, en síntesis, la correcta
timó la demanda absolviendo al
praxis en las intervenciones
doctor porque no se acreditó una
médicas llevadas a cabo al
incorrecta actuación, relación
paciente y la falta de daño en la
causal de los daños,ni daño como
existencia del fragmento de
consecuencia de las intervenciocatéter en el paciente.
nes del doctor demandado.
En casos de responsabilidad
civil profesional como estos, la
sentencia sentó las bases para
Más información en:
entender cuándo existe responwww.lexsanitaria.com
8 | Política
11 al 17 de febrero de 2013 - Edición Especial - GM
Faltan vías para el retorno de médicos
españoles en centros internacionales
GM
● CESM lamenta que pocos profesionales desean regresar a España por las peores condiciones económicas
● Alrededor de 5.000 médicos españoles desarrollan su profesión en hospitales y centros extranjeros
cobran mejor que en España”,
explica Andrés Cánovas, presidente de la Confederación Estatal
de Sindicatos Médicos.
J. P. RAMÍREZ
Madrid
Cuando el talento se marcha de
España resulta difícil recuperarlo.
La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) ha transmitido su preocupación al Ministerio
de Sanidad en ese sentido y su
deseo de que haya un reconocimiento curricular a las estancias
en el extranjero con el objetivo de
facilitar la vuelta de médicos españoles que han completado su formación en el extranjero.
“Nos consta que el ministerio es
sensible a este tema y está estudiando la forma de implementarlo”, señala Pilar Garrido, vicepresidenta de la SEOM y jefa de Sección del Servicio de Oncología
Médica del Hospital Universitario
Ramón y Cajal de Madrid.
La SEOM insiste en la necesidad de recuperar a aquellos médicos que han participado en pro-
Alrededor de 700 médicos españoles trabajan en la actualidad como investigadores en
centros de excelencia internacional.
yectos de investigación en centros
internacionales de excelencia.
En la actualidad, alrededor de
5.000 médicos desempeñan su
profesión, según datos de la Organización Médica Colegial (OMC).
De este grupo, en torno a 700
especialistas participan en proyectos de investigación. “La gran
mayoría de los médicos no quiere
regresar. En países como Alemania,Francia,Reino Unido o Suecia
Un caso de regreso
“Conozco colegas que no pueden
plantearse regresar por la situación económica española. En
estos momentos,el Sistema Nacional de Salud no suele contratar
nuevos médicos”, destaca Aleix
Prat, director del Translational
Genomics Group del Instituto
oncológico Vall d’Hebron.
En septiembre del año pasado,
el doctor Prat regresó a España
tras cuatro años en Carolina del
Norte trabajando en el laboratorio del doctor Charles Perou en
cáncer de mama y genómica. “En
2008 cuando finalicé el MIR llegué a un acuerdo con el jefe de
Oncología del Vall d’Hebron para
irme a Estados Unidos,pero con el
compromiso de volver”, afirma.
ONCOLOGÍA
El ministerio,
proclive a incluir
los cinco años de
la especialidad
GM
ONCOLOGÍA/ SEOM ha reclamado al Gobierno mecanismos que faciliten el retorno de estos especialistas
REDACCIÓN
Madrid
Una de las prioridades del presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica, Juan
Jesús Cruz, es conseguir que la
especialidad en Oncología
Médica se amplíe a cinco años
dentro del proyecto de troncalidad. De hecho, de no ser así
España no estaría homologada
a nivel Europeo por tener un
año menos de formación.
Con todo, parece que esta
propuesta ha sido bien aceptada por el ministerio. “Desde el
primer momento el ministerio
ha defendido que se haga el
quinto año y tenemos su compromiso de que irá adelante”,
subrayó Cruz para quien esto
es algo fundamental. “Sería
triste que en España,que fue el
primer país europeo con el
título de oncología médica,
ahora no se nos homologara
por tener un año menos con
respecto al resto de los países”,
especificó el presidente de la
SEOM.
ONCOLOGÍA
La SEOM aumenta un 18% sus ayudas
a la investigación contra el cáncer
Un pregrado especializado
en oncología, la asignatura
pendiente
GM
● La sociedad prevé repartir becas de 412.000 euros durante este año
J.P.R.
Madrid
La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) destinará
este año 412.000 euros en ayudas
para proyectos de investigación.
Esta cifra representa un incremento del 17,7 por ciento con respecto al pasado ejercicio.
“El importe de las ayudas es
mayor que ningún otro año. No
haremos ningún recorte, a pesar
de la crisis económica”, explica
Pilar Garrido, vicepresidenta de la
SEOM y jefa de Sección del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Ramón y Cajal
de Madrid.
Una parte significativa irá destinada a promover la estancia de
oncólogos españoles en centros de
Pilar Garrido, vicepresidente de la Sociedad
Española de Oncología Médica.
excelencia de investigación en el
extranjero. La sociedad asignará
350.000 euros con este fin. Este
importe se repartirá en cuatro
becas de 70.000 euros cada una
para estancias de dos años en el
extranjero y otras dos más de
35.000 para periodos de un año.
Las demás becas se dedicarán a
proyectos de investigación clínica
y traslacional. La SEOM cuenta
con acuerdos por un lado con el
Grupo Español de Pacientes con
Cáncer (Gepac) para financiar
tres proyectos con 8.500 euros
cada uno; y por otro, con Onvida,
para dos becas de 8.500 euros. El
próximo octubre, durante la celebración del Congreso Nacional de
Oncología Médica se anunciarán
los proyectos becados.
“Valoramos por encima de todo
la solidez de los proyectos. Aparte,
evaluamos el currículo del solicitante,así como el del grupo”,señala la doctora Garrido.
GM
ONCOLOGÍA/ Potencia las estancias fuera de España
REDACCIÓN
Madrid
Los especialistas insisten en la
necesidad de potenciar la formación en oncología médica. Se
trata de una necesidad que ya
ha identificado la Organización
Mundial de la Salud y la Unión
Europea, dado el crecimiento
de la prevalencia de esta enfermedad.
La encuesta que realizó el año
pasado la Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM),
dirigida a los decanos de las
facultades de Medicina españolas, muestra que, la formación
oncológica de pregrado se
encuentra todavía lejos de
alcanzar las recomendaciones
de los docentes de Oncología en
España, así como de las solicitu-
des que ha presentado la Comisión Europea.
La SEOM lamenta que sólo un
41,66 por ciento de las facultades
tengan un temario específico e
independiente obligatorio de
Oncología,y en algunas,esta asignatura se imparte en períodos formativos excesivamente tempranos para los alumnos y en relación con los Cuidados Paliativos.
Las recomendaciones internacionales insisten en la necesidad producir graduados con
suficiente conocimiento práctico de la biología y patología
tumoral, epidemiología, prevención, diagnóstico precoz, métodos de tratamiento y seguimiento y rehabilitación para prepararlos en el ejercicio futuro de la
profesión, sobre todo en Atención Primaria.
Política | 9
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
ONCOLOGÍA
TRONCALIDAD/ Facme y el CNE piden ampliar el acceso a la capacitación de Urgencias
La SEOM detecta disparidad
en el acceso a fármacos entre
CC.AA. y hospitales
Una elección en dos fases y
reducción de especialidades
GM
● Varias entidades vuelven a reclamar la creación de la especialidad de Infecciosas,
que ha quedado incluida como área de capacitación dentro del tronco médico
GM
La presidenta de Fecma afirmó que los recortes pueden afectar a la investigación.
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La celebración del Día Mundial
contra el Cáncer estuvo marcada por la sombra de los recortes.
Las desigualdades de prescripción de medicamentos oncológicos entre comunidades autónomas empiezan a ser una realidad. Así lo ha detectado la
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) tras realizar una encuesta entregada al
Ministerio de Sanidad que aún
no se ha hecho pública. De
hecho, la misma ha encontrado
desigualdades de acceso a tratamientos ya no sólo entre las
diferentes comunidades autónomas, sino también de unos
hospitales a otros dentro de la
misma comunidad.
Los pacientes también empiezan a sufrir los ajustes. Roswitha
Britz, presidenta de la Federación Española de Cáncer de
Mama (Fecma), lamentó, en
declaraciones a GACETA
MÉDICA, que “los recortes y
las decisiones de ahorro estén
afectando a determinados proyectos de investigación, a la
rápida aprobación de medicamentos innovadores” y a los
ensayos clínicos.
También criticó la utilización
de la relación coste-eficacia
“como único criterio” a la hora
de incluir nuevos medicamentos en el catálogo de prestaciones del SNS, dejando de lado
“un posible aumento de efectos
secundarios y la calidad de vida
del paciente”. “La salud no se
mide ni se cuantifica”, remachó.
Por su parte, el portavoz de
Sanidad del PSOE, José Martínez Olmos, registró la última
batería de preguntas al Gobierno para que informe de cuántos
medicamentos
oncológicos
están pendientes de aprobación
y desde cuándo,para qué tipo de
cáncer, cuándo piensa financiarlos y cuáles son los criterios para
su aprobación.
Martínez Olmos explicó que
“la información no es transparente” y agregó que, cuando él
presidía la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos, las reuniones eran mensuales, por lo que los expedientes tenían “gran agilidad”. Sin
embargo, denunció que con la
llegada del Ejecutivo popular
“ha habido muchas menos reuniones”, lo que ha provocado
que haya “muchos expedientes
todavía pendientes de decisión”.A su juicio, se están retrasando estas decisiones “de
manera intencionada” por el
impacto económico que supondría. Agregó que el Ejecutivo
“está en la obligación” de dar
esa información.
Por su parte, el portavoz de
Sanidad del Partido Popular en
el Congreso de los Diputados,
Manuel Cervera, ha puesto en
valor las políticas del Plan
Oncológico Nacional y de las
comunidades autónomas, “avalado además por comisiones en
las que los profesionales juegan
un papel muy importante” y
buscando un equilibrio costebeneficio en los nuevos productos innovadores seleccionando
aquellas respuestas de estos
productos que provocan una
mayor curación del cáncer.
REDACCIÓN
Madrid
Que la elección de especialidad se
haga después de los dos años de
troncalidad dejando claro que la
evaluación positiva de ésta no
capacita para el ejercicio de la
medicina en el sistema público es
una de las peticiones que el Consejo Nacional de Especialidades
(CNE) ha elevado al Ministerio de
Sanidad en sus alegaciones al
borrador de troncalidad —que ha
entrado en la recta final del periodo consultivo—, en las que también ha reclamado que este nuevo
sistema formativo cuente con una
financiación “específica, finalista,
ajustada y homogénea” para el
conjunto de las regiones.
Además, el CNE insiste en la
necesidad de crear un tronco de
Neurociencias y de reducir el
número de especialidades —fusionando algunas de ellas como reclaman muchas comisiones nacionales—, así como de ampliar el acceso al área de capacitación específica (ACE) de Urgencias a todas
Alfonso Moreno, presidente del Consejo
Nacional de Especialidades (CNE).
aquellas que tengan paso por este
servicio dentro de sus programas
formativos, no solo Medicina de
Familia, Interna y Cuidados Intensivos. Estas dos últimas peticiones
también han sido defendidas por la
Federación de Asociaciones Científico Médicas (Facme), que ha
añadido la de una aplicación gradual de la reforma para ir atendiendo las solicitudes de las comi-
siones que han denunciado una
reducción de los años de formación por su inclusión en uno de los
troncos.
Por su parte, la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas
y Microbiología Clínica (Seimc) y
la Sociedad Española de Trasplantes (SET), junto a la Federación
Nacional de Asociaciones para la
Lucha Contra las Enfermedades
Renales (Alcer) y la Coordinadora
estatal de VIH-Sida (Cesida), han
hecho un frente común contra este
borrador para reclamar la creación
de la especialidad de Enfermedades Infecciosas, que ha quedado
incluida en el tronco médico como
un ACE, mientras que sí se ha
introducido la Microbiología y
Parasitología en el tronco de
Laboratorio y Diagnóstico Clínico, pese a no tener, en su opinión,
competencias transversales con el
resto de especialidades con las que
compartiría formación. Estas entidades han alertado, una vez más,
del deterioro en la calidad asistencial que supondría la aprobación
del modelo propuesto en el texto.
10 | Política
11 al 17 de febrero de 2013 - Edición Especial - GM
PROTESTAS/ Madrid y Cataluña se suman a las denuncias de Andalucía por la aplicación de las 37,5 horas semanales
Los sindicatos denuncian más pérdidas
retributivas con la nueva jornada
ELECCIONES
Toranzo puede
optar a presidir la
OMC frente a
Rodríguez Sendín
REDACCIÓN
Madrid
La aplicación del aumento de la
jornada laboral a 37,5 horas semanales en el sector sanitario que
provocó la convocatoria de paros
rotatorios en los hospitales andaluces hasta el mes de junio, también
está generando descontento en
otras comunidades como Madrid o
Cataluña, donde los sindicatos han
denunciado la pérdida retributiva
y de derechos laborales que supondrá para el colectivo frente al resto
de funcionarios públicos.
En el primer caso, el Boletín
Oficial de la Comunidad de
Madrid (BOCM) ha publicado la
resolución que establece las instrucciones con los horarios, manteniendo las mismas de 2012. Tras
no alcanzar un acuerdo con los
sindicatos de la Mesa Sectorial de
Sanidad, la consejería ha establecido un cómputo anual para el
turno diurno de 1.667,5 horas, de
1.490 horas para el nocturno y de
1.551 para el rotatorio en el ámbito urbano, mientras que en los servicios de atención rural la jornada
será de 1.536 horas y de 1.536 la
Francesc Duch y Julián Ezquerra, secretarios generales de los sindicatos médicos catalán
(Metges) y madrileño (Amyts), respectivamente.
del personal de los dispositivos
asistenciales del Summa 112.
Esta “decisión unilateral” e
“impuesta” ha sido criticada por el
sindicato médicoAmyts,pues considera que se traducirá en descuentos
en la nómina, sin dar opción a que
los profesionales aumenten media
hora diaria como el resto de empleados de laAdministración,por lo que
hapuestoadisposicióndelosafectados un modelo de reclamación, así
como de asesoramiento sobre el
procedimiento a seguir para ello.
Por su parte, la Asociación de
Facultativos y Especialistas de
Madrid (Afem) sostiene que con
esta organización del trabajo,
Sanidad no quiere que determinados médicos trabajaran por las tardes, algo que la consejería ha desmentido asegurando que, por el
contrario, su intención es “reorganizar” los turnos de tarde para que
los
profesionales
sanitarios
amplíen la actividad.
En cuanto a la segunda, el Instituto Catalán de la Salud (ICS) ha
aceptado reducir la propuesta inicial de ampliar la jornada laboral
hasta las 1.650 horas anuales, frente a las 1.666 horas que barajó en
un principio, de forma que la
ampliación sería de 51 horas al
año en lugar de 67 y ha ofrecido a
los empleados establecer un máximo de cuatro días por año en caso
de ausencia por enfermedad o
accidente laboral —sin incidencia
en la nómina— siempre que se
justifique mediante un documento
emitido por el sistema sanitario.
Sin embargo,el sindicato Metges
de Cataluña ha acusado al ICS de
“hacer trampas” en el proceso de
negociación de la jornada y ha calificado esta oferta de “chantaje”
porque vincula la aceptación del
nuevo horario a la obtención de
unas “supuestas mejoras” en la
conciliación de la vida personal que
ya son una realidad en otros ámbitos de la Administración. Además,
Metges considera tan importante
como el número de horas su distribución “equitativa, uniforme y
homogénea” en todo el territorio y
los centros, por lo que creen que su
implantación no debería quedar en
manos de cada gerencia.
Tomás Toranzo, vicepresidente del
Colegio de Médicos de Zamora.
GM
GM
● La consejería madrileña ha mantenido las instrucciones de 2012, lo que para Amyts supondrá un recorte salarial
● Metges acusa al ICS de “chantajear” a los sanitarios vinculando la aceptación del horario a “supuestas mejoras”
REDACCIÓN
Madrid
El vicepresidente del Colegio
de Médicos de Zamora, Tomás
Toranzo, puede presentar su
candidatura para optar a la Presidencia de la Organización
Médica Colegial (OMC) como
alternativa a su actual titular,
Juan José Rodríguez Sendín,en
los comicios para renovar parte
de la Permanente (presidente,
vicesecretario y tesorero junto
con el vocal de Médicos en Precario) del 9 de marzo,según han
señalado a GM fuentes del sindicato médico CESM, del que
es vicesecretario, aunque también han querido aclarar que se
mantienen al margen sin apoyar a ningún candidato.
SUBCOMISIÓN/ Los tres presidentes de los consejos lamentan la ausencia de PSOE e IU
Los profesionales piden retomar el pacto
político y avanzar en la gestión pública
GM
● Rodríguez Sendín reclama otras propuestas e información para evaluar y comparar
REDACCIÓN
Madrid
Retomar un “gran acuerdo político”que se está dilatando“en exceso” para poder llevar a cabo las
reformas que necesita el sistema
sanitario ha sido el mensaje
común que los presidentes de los
consejos de médicos, enfermeros y
farmacéuticos, Juan José Rodríguez Sendín, Máximo González
Jurado y Carmen Peña, han enviado a las autoridades durante su
comparecencia en la Subcomisión
de Sanidad del Congreso de los
Diputados, en la que han lamentado la ausencia de los representantes del PSOE e IU.
Para Rodríguez Sendín,es necesario dar una “oportunidad” a la
gestión pública de lo público para
avanzar en un “nuevo estatus”
porque, en su opinión, hasta ahora
las únicas fórmulas propuestas
han sido la externalización o privatización de la gestión, a lo que se
suma una “falta de información”,
la clave para poder evaluar y comparar. El presidente de los médicos ha apostado de nuevo también
por una revisión del modelo de
financiación para que sea “estable
y equilibrada” entre los servicios
de salud y por la creación de un
organismo autónomo e independiente, con “bajo nivel de politización y alto de transparencia”, ante
la realidad de que las decisiones
políticas “han invadido” las direcciones médicas, las gerencias e
incluso los nombramientos de los
jefes clínicos. Así lo ha corroborado González Jurado, en base a los
resultados de dos encuestas realizadas entre profesionales y ciudadanos, que constatan el “rechazo
brutal” a la gestión privada.
La AGP llevará la voz de los
pacientes a la subcomisión
de Sanidad del Congreso
La subcomisión de Sanidad
para el análisis de los problemas estructurales del sistema
sanitario y de las principales
reformas que deberán acometerse para garantizar su sostenibilidad escuchará la voz de
los pacientes de la mano del
presidente de laAlianza General de Pacientes (AGP), Alejandro Toledo.
La AGP tendrá la oportunidad de ofrecer la visión que tienen los pacientes sobre los problemas de sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud. No
obstante, aún no se conoce
cuándo tendrá lugar la presen-
Alejandro Toledo.
tación de Toledo, único representante de los pacientes que
hoy tiene confirmada su participación.
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
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12 |
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
TECNOLOGÍA
El gasto en atención
primaria entra en declive
Murcia extiende un modelo
de receta electrónica que
reducirá la carga burocrática
● Representó un 14,25 por ciento en 2010 frente al 14,9 por ciento de 2009
● Supone un 0,84% del PIB, según el ‘Informe de Seguimiento del Proyecto AP21’
GM
SANIDAD/ El sistema destina 190,8 euros por paciente al año en esta área
GM
P
Primaria
J.P.R.
Madrid
La lista de espera se ha situado entre los 3,5
y los cuatro días de media en España
Fruto de esta evolución, el peso
de esta área se ha diluido. En la
actualidad,sólo representa un 0,84
por ciento del Producto Interior
Bruto (PIB). El gasto sanitario
global representó aquel año un 7,1
por ciento del PIB y descendió un
0,9 por ciento en comparación con
el año anterior. Esta tendencia se
repite en Europa. Un informe
El nuevo sistema de receta electrónica se extenderá en las próximas semanas en la Región de
Murcia, tras un periodo de pruebas en la Zona Básica de Salud
de Santomera. Desde el inicio
del proyecto piloto a finales del
mes de enero, se han generado
un total de 312 recetas electrónicas, de las que 281 fueron enviadas a las oficinas de farmacia de
la zona.
La consejera de Salud de la
comunidad, María Ángeles
Palacios, presentó recientemente las bases del programa, que se
aplicará en dos fases. En una primera etapa,el sistema informático permitirá al enfermo crónico
retirar los medicamentos en la
oficina de farmacia, sin acudir al
centro de salud a recoger las
recetas. En una segunda, también será factible evitar la visita
al médico de familia para obtener las recetas prescritas por el
especialista.
Seguridad
Palacios hizo hincapié en que se
trata de “un avance importantí-
María Ángeles Palacios, consejera de
Salud de la Región de Murcia.
simo que mejorará la seguridad
en el uso de los medicamentos,
evitando errores, duplicidades e
interacciones”. Asimismo, subrayó que una de las ventajas
principales es la reducción de la
carga burocrática.
Con la eliminación de la receta tradicional en formato papel,
destacó la consejera, “se reduce
el número de visitas a las consultas sanitarias descongestionando la actividad asistencial y el
proceso de citación”, lo que, de
manera indirecta, refuerza el
papel del farmacéutico.
PEDIATRÍA
La Comunidad de Madrid recaudó
cinco millones con el euro por receta
Impulsar el autocuidado
frente a la medicalización
● Ossorio insiste en que se pretendían evitar los 100 millones de recetas de 2012
GM
COPAGO/ El titular de Economía asegura que verán la evolución de ingresos y gastos
GM
El ‘Informe de Seguimiento del
Proyecto AP21’ muestra una tendencia a la baja del gasto en atención primaria. En 2010, último
año consolidado, primaria representaba un 14,25 por ciento del
gasto sanitario, frente al 14,9 por
ciento de 2009, según las estadísticas del ‘Informe Anual del Sistema Nacional de 2010’.
Ya en 2009 el gasto sanitario en
atención primaria registró un estancamiento en comparación con el
año anterior, a pesar de que la cifra
sanitaria global había experimentado un ascenso. Creció un 4,8 por
ciento entre 2008 y 2009 hasta
alcanzar 69.846 millones de euros.
Aquel año el presupuesto destinado a primaria se situó en 10.415
millones de euros, frente a los
10.444 millones registrados el año
anterior. La evolución de la crisis
económica hace prever que
durante 2011 y 2012 este declive
de la inversión en atención primaria haya continuado a la baja.
reciente de la OCDE y la Unión
Europea pusieron de manifiesto
un descenso de la inversión en la
sanidad pública del Viejo Continente por primera vez desde 1975.
El gasto público en atención primaria por cada habitante protegido por el Sistema Nacional de
Salud ha experimentado como
consecuencia un retroceso en este
periodo hasta situarse en 190,18
euros por habitante al año, mientras que el total sanitario se estableció en 1.471,03 euros.
La espera para ser recibido por
un médico en atención primaria
oscila entre los 3,5 y los cuatro
días. La media de 2011 refleja que
el paciente debe esperar en torno
a 3,65 días.
A pesar de esta reducción del
gasto, la percepción de los pacientes sobre la atención primaria ha
mejorado en los últimos años,
según se extrae del ‘Informe de
Seguimiento del Proyecto AP21’.
De manera paralela, la confianza
en la profesionalidad de los médicos también ha aumentado en este
periodo.
REDACCIÓN
Madrid
REDACCIÓN
Madrid
En solo 25 días de vigencia, el euro
por receta de la Comunidad de
Madrid permitió recaudar cinco
millones de euros, según el cálculo
del consejero de Economía y
Hacienda de la Comunidad de
Madrid, Enrique Ossorio. Una
cifra que ha sido posible gracias a
los 7,2 millones de recetas expedidos en ese intervalo de tiempo y
que, por otra parte, no se han tra-
ducido en otros tantos millones,
puesto que parte de esas recetas,
como las dirigidas a los pacientes
crónicos, no están sujetas a la tasa.
Con respecto a la posibilidad de
adoptar medidas que compensen
los 83 millones de euros que,según
las estimaciones, se conseguirían
con la aplicación del impuesto,
Ossorio ha matizado en declaraciones a EP que habrá que ver la
evolución de ingresos y gastos, de
manera que “si fuera necesario”,
se tomaría algún tipo de decisión
para compensar el desfase”. El
consejero no descarta un escenario similar al del año pasado, en el
que la comunidad recibió 113
millones de euros “que no esperaba”. Una cantidad así, sostiene,
compensaría la ausencia de estos
ingresos. En cualquier caso, el consejero ha recalcado que la tasa suspendida cautelarmente por el Tribunal Constitucional es una medida orientada a evitar que la comunidad registre 100 millones de
recetas, como en 2012.
REDACCIÓN
Madrid
La tendencia a hacer un diagnóstico rápido deriva, en
muchas ocasiones, en una medicalización del paciente infantil
que puede conllevar su estigmatización y su excesiva dependencia del sistema sanitario, lo que
incrementa el gasto. Frente a
ello, es fundamental fomentar el
autocuidado y la tolerancia para
enfrentar muchos problemas
que no llegan a ser enfermedades, tal y como ha señalado Carmen Martínez González, pedia-
tra del primer nivel durante el
Curso de Actualización de
Pediatría de AP, organizado por
la Asociación Española de
Pediatría de Atención Primaria.
En su opinión, etiquetar al
niño con una enfermedad de
manera innecesaria puede tener
un impacto negativo sobre su
salud mental o su desarrollo
evolutivo y frenar sus recursos
individuales y colectivos, por lo
que ha destacado la importancia
del uso de un lenguaje médico
que no debe alarmar, sino tener
un efecto “terapéutico y normalizador”.
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
Publicidad | 13
14 |
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
E
Especializada
ONCOLOGÍA/ La suma de cada pequeño avance ha permitido que la supervivencia a cinco años pase del 45 al 65% desde los años 80 hasta hoy
Pasos sutiles pero grandes cambios en cáncer
GM
● En cáncer de mama, el avance comenzó con tamoxifeno en los años 70 y 80 y hoy llega a tratamientos dirigidos contra tumores Her2+
● En colon, en los 80 se aumentó la supervivencia con QT adyuvante, y en 2013 hay un antiangiogénico y dos terapias frente a EGFR y K-RAS
C. OSSORIO
Barcelona
Incidencia en hombres en 2006 y 2012: cuatro cánceres más relevantes
30.000
“En Oncología, cada avance se
escribe con mayúsculas”. Es el
mensaje en el que la Sociedad
Española de Oncología Médica
(SEOM) quiere incidir, ya que si
se valora de forma aislada cada
pequeño paso, podría verse cuestionada su relevancia.
Sin embargo, como recalca el
presidente de esta sociedad, Juan
Jesús Cruz, contabilizando de
forma global todos los tumores
malignos, a principios de los años
80 la supervivencia a los cinco
años del diagnóstico apenas superaba el 45 por ciento, mientras que
en la actualidad se acerca al 65 por
ciento de los casos.
Según César Rodríguez,secretario científico de la SEOM, el incremento es por tanto“menor al 1 por
ciento anual, pero la suma de cada
avance ha llevado en su conjunto a
un incremento tan significativo”.
Analizando la evolución del tratamiento en las últimas décadas de
los tumores de más impacto por
incidencia y mortalidad,cabe destacar el caso del cáncer de mama,
colon y pulmón, donde se han
alcanzado logros tanto en fases iniciales como tardías de la enfermedad.
Cáncer de mama
A principios de los años 80,en cáncer de mama la posibilidad de estar
libre de recaída a los cinco años se
situaba en torno al 70 por ciento,
una cifra que asciende a casi un 90
por ciento en la actualidad.
El origen de este beneficio se
remonta a los años 70, cuando se
obtuvieron los primeros resultados sobre la ventaja de tratar a las
pacientes con quimioterapia adyuvante tras cirugía.También demostró eficacia en cáncer avanzado de
mama el tratamiento hormonal
con tamoxifeno, que poco después
se comenzó a utilizar en estadios
precoces de la enfermedad.
En la década de los 80, una
nueva quimioterapia, las antraciclinas, mejoraba los resultados
obtenidos con esquemas previos, y
no fue hasta finales de los años 90
25.000
29.877
2006
24.055
20.000
19.728
2012
19.681 19.266
17.423
15.000
10.000
5.000
0
4.926
Cáncer de
próstata
Cáncer
colorrectal
Cáncer de
pulmón
4.632
Cáncer de
estómago
Incidencia en mujeres en 2006 y 2012: cuatro cánceres más relevantes
30.000
25.000
26.493
27.182
2006
2012
20.000
15.000
13.205
10.000
14.073
5.000
3.498
5.228
0
Cáncer de
mama
Cáncer
colorrectal
Cáncer de
pulmón
GM
cuando los taxanos aumentaron
aún más los beneficios de las
antraciclinas.
La llegada del siglo XXI trajo
consigo la incorporación de nuevos
tratamientos hormonales que
mejoraron los resultados del tamoxifeno y el descubrimiento de tipos
de cáncer con diferentes perfiles
biológicos, que permitieron incorporar anticuerpos monoclonales
como trastuzumab al tratamiento
del cáncer de mama Her2 positivo
y cambiar su mal pronóstico.
En estas tres décadas, el aumento de cirugías mucho más conservadoras, o la no intervención de la
axila, ha evitado complicaciones y
mejorado en gran medida la calidad de vida de las pacientes.
“Con más de 20.000 casos al año
de cáncer de mama en España,
cada 1 por ciento de mejora con un
avance en el tratamiento permite
que 200 mujeres menos recaigan
de su enfermedad”, puntualizan
desde SEOM.
Cáncer de colon
La supervivencia a cinco años en
cáncer de colon en los años 70 se
3.178
2.954
Cáncer de
estómago
guez afirma que existen muchos
tumores en los que el tratamiento
ya se realiza en base a la presencia
de alteraciones moleculares específicas. Si bien queda mucho camino por recorrer, actualmente “la
lista de ejemplos comienza ser
importante, con resultados palpables”.
Entre ellos, “el tratamiento del
cáncer de mama Her2+ con agentes específicos como trastuzumab
o lapatinib. Y a partir de 2013 y
2014 con pertuzumab yTDM1.En
cáncer gástrico Her2+, con trastuzumab. En colon KRAS wild
type, con anticuerpos anti EGFR
como cetuximab y panitumumab.
En adenocarcinomas de pulmón
con mutaciones EGFR, con gefitinib o erlotinib, o los casos con
mutaciones en ALK con crizotinib. En melanoma metastásico
con mutaciones en BRAF, con
vemurafenib. Y en tumores GIST
con mutaciones en cKIT, con imatinib”, enumera el experto.
Fuente: SEOM/ MJ Sánchez et al, Ann Oncol 2010.
situaba en torno al 50 por ciento,
mientras que hoy casi alcanza el 65
por ciento.“Es decir, una ganancia
de supervivencia de menos del 1
por ciento cada dos años. Puede
parecer insignificante, pero si consideramos que cada año se diagnostican en España unos 30.000
casos de este tumor,la supervivencia a cinco años ha pasado de ser
privilegio de 15.000 pacientes a
19.500”, asevera Rodríguez.Algunos de los avances más relevantes
se remontan a mediados de los 80,
cuando la quimioterapia complementaria tras cirugía demostró
mejorar el pronóstico.
Unos 20 años más tarde, en
2004, por primera vez un fármaco
dirigido frente a la angiogénesis
tumoral, bevacizumab, mejora la
supervivencia en pacientes con
cáncer de colon avanzado.
En esas mismas fechas, se incorporan al tratamiento de fases
avanzadas dos terapias dirigidas
frente a EGFR, y más adelante se
define el beneficio limitado a
pacientes con ausencia de mutaciones en K-RAS. “Un paso más
hacia un tratamiento individuali-
zado del cáncer”, celebra el secretario científico de SEOM.
Cáncer de pulmón
En este caso, los avances más significativos han tenido lugar en las
últimas décadas, como explica
Rodríguez. Así, a finales de los 90
la combinación de quimioterapia
y radioterapia simultánea demostró beneficios significativos en
aquellos pacientes con estadio III
de pulmón no operable,“un grupo
con escasas alternativas terapéuticas hasta ese momento”.
En 2004 y 2005 se demostró en
cáncer de pulmón en estadios precoces que la administración de
quimioterapia
postoperatoria
mejoraba la supervivencia. Y ha
sido en los últimos años cuando la
identificación de alteraciones
moleculares específicas ha permitido estratificar mejor los tratamientos en cáncer de pulmón
avanzado, con la administración
de fármacos con menor toxicidad
y más efectivos cuando presentan
mutaciones en EGFR o ALK.
En lo referente al concepto de
medicina personalizada, Rodrí-
Faltan biomarcadores
Sin embargo, numerosas terapias
biológicas que son efectivas en
cáncer de riñón, tiroides, hígado,
ovario o sistema nervioso central,
“precisan de biomarcadores que
permitan definir mejor los subgrupos que se benefician de la máxima eficacia terapéutica”, aclara
Rodríguez. En este momento, se
centran los esfuerzos en conocer
qué pacientes obtienen más respuesta a antiangiogénicos. “Un
caso típico es el bevacizumab en
cáncer de mama, pues en el
momento actual se sabe que
puede ser muy eficaz, pero permanece por definir en qué subtipo de
tumor”, ejemplifica.
En cuanto a la quimioterapia,
comienzan a triunfar fórmulas
como TDM1, una vía de transportar la molécula de quimioterapia
de forma selectiva al tumor con
menos toxicidad en tejidos sanos.
Sin embargo, en subtipos de cáncer de pulmón con mutaciones en
EGFR, o en cáncer renal, se está
comprobando que algunas terapias biológicas administradas sin
quimioterapia logran mejores
resultados que ésta.
Especializada | 15
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
ONCOLOGÍA/ Pocas CC.AA. efectúan ‘screening’ poblacional de cáncer de colon
El cribado puede frenar las
lesiones precancerosas
GM
● SEOM lamenta que España está “muy abajo” en el ‘ranking’ de estos programas
● Se estima que la resección de pólipos evitaría hasta un 30% de nuevos tumores
C. OSSORIO
Barcelona
GM
Los programas de cribado poblacional en cáncer que han demostrado verdadera utilidad a la hora
de prevenir y, sobre todo, de diagnosticar de forma precoz, son los
de mama, cuello uterino y colon.
Ahora bien, como puntualiza
Pedro Pérez Segura, coordinador
del Grupo de Prevención de la
Sociedad Española de Oncología
Médica (SEOM), la disponibilidad y accesibilidad es muy heterogénea en España y varía en gran
medida dependiendo tanto del
tumor como de las Comunidades
Autónomas.
“Hay algunas CC.AA. donde se
realiza de manera rutinaria el cribado en las tres patologías, otras
en las que sólo se aborda en alguno de los tres tumores, y otras en
las que el cribado es aleatorio y no
poblacional, es decir, que se propone cuando la paciente acude a la
consulta por otro motivo”, explica, matizando que los programas
más instaurados son los de cáncer
de mama y de cérvix, y subrayando que, sin embargo, “la situación
en cribado de cáncer de colon es
lamentable”. A pesar de haberse
demostrado el impacto que tiene
C. OSSORIO
Barcelona
Los resultados de un estudio preliminar sugieren que el uso de un
nuevo contraste, gadofosveset,
consigue una visualización de
tumores cerebrales por resonancia
magnética muy superior al del contraste convencional (gadobutrol),
según publica en la revista European Radiology un equipo del
Grupo de Imagen Médica del Instituto de Investigación Biomédica
de Girona y del departamento de
Radiología del Instituto de Diagnóstico por la Imagen del Hospital
Universitario Dr.JosepTrueta.
El estudio compara los resultados de 35 pacientes con glioblastoma multiforme, el tumor cerebral
más agresivo, y comprueba que el
punto máximo de información
tanto económico como de supervivencia, y de contar con expertos
con publicaciones muy relevantes
en el campo del diagnóstico precoz del cáncer de colon en nuestro
país, “probablemente nos situamos en los puestos más bajos en la
lista de programas de cribado en
Europa”.
En este sentido, en el marco del
Día Mundial, celebrado el pasado
4 de febrero, la Asociación Española contra el Cáncer (AECC)
comunicaba que cada año se diagnostican 33.800 nuevos casos en
España, y fallecen casi 15.000 personas a causa de este tumor. Pero
estudios científicos han demostrado que la detección precoz disminuye la mortalidad a corto plazo
entre un 30 y un 35 por ciento, lo
que supondría salvar 3.600 vidas
cada año. Es el motivo por el que
insisten en su petición a las autoridades sanitarias para que el cribado poblacional del cáncer colorrectal sea una realidad en la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud.
Un objetivo aún lejos de la realidad, teniendo en cuenta que,
según indica Pérez Segura, hay
comunidades como Navarra, País
Vasco, Murcia y Cataluña que llevan trabajando seriamente este
tema desde hace años, “cada uno
con programas organizados en
función de su idiosincrasia y de la
estructura geográfica”, pero otras
como la Comunidad de Madrid,
Pedro Pérez Segura coordina el Grupo de Trabajo de Prevención de la Sociedad Española
de Oncología Médica, creado hace menos de un año para generar mayor concienciación.
“en las que no se sabe si a día de
hoy ha comenzado algún proyecto
piloto”.
La relación coste-eficacia de la
prueba es clara, porque el test de
sangre oculta en heces tiene un
Duda sobre programas en próstata y pulmón
En lo referente a programas de cribado para casos que
presenten factores de riesgo, en cánceres que impactan
por su alta prevalencia o por su elevada mortalidad,
Pedro Pérez afirma que en los tumores de próstata y
pulmón deberían empezar a plantearse el desarrollo de
programas de investigación específicos para cribado, o
“al menos el diseño de estudios que permitan clarificar
hasta qué punto es útil o no la realización de determinadas pruebas con frecuencia”. Así, el cáncer de próstata
es “enormemente importante en cuanto a prevalencia”,
pero existen dudas sobre la utilidad de la tradicional
prueba del PSA para detectarlo. “Las últimas recomendaciones de los grupos de expertos señalan que probablemente en población general esta prueba no aporta
beneficio”. En el caso del cáncer de pulmón, Pérez puntualiza que es un tumor “enormemente agresivo”, con
una tasa de curación muy baja incluso con diagnósticos
precoces, y que realmente “deberíamos abogar por la
investigación en este campo para poder evitar o reducir
el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer”.
precio inferior a dos euros y es
capaz de detectar lesiones precancerosas ocho años antes de que
éstas se transformen en cáncer
colorrectal. Pérez asevera que este
método inmunológico, en población de riesgo estándar, puede ser
tan efectivo como una colonoscopia. Ésta última se realizaría en los
casos positivos y sería útil para evitar un 30 por ciento de los tumores
mediante la resección de pólipos
precursores. “Cuando tenemos
que hacer colonoscopia, podemos
actuar a la vez que diagnosticamos, cosa que la mamografía no
permite”, apunta.
Y el impacto del diagnóstico
precoz no tiene discusión, pues si
se trata a tiempo “se logran tasas
de curación del 90 por ciento”.
DIAGNÓSTICO/ La vida media de gadofosveset es 14 horas mayor que la de gadobutrol
Un nuevo contraste afina la detección y
delimitación de glioblastomas por RM
● Permite estudiar fases más tardías de este tumor que requiere mucha angiogénesis
diagnóstica, mediante resonancia
magnética,se alcanza después de 6
horas de haberse inyectado el contraste vía intravenosa.
Es en ese momento cuando el
tumor cerebral presenta una definición “nunca vista hasta ahora” en
comparación con gadobutrol, con
un mayor realce de la lesión, mayor
nitidez en delimitación de los márgenes del tumor, y la captación de
lesionesadicionalesen aproximadamente un 70 por ciento de los casos.
Como detalla Josep Puig, que
encabeza junto a Salvador Pedraza el equipo que ha liderado el
trabajo, gadobutrol pertenece a la
macrofamilia de agentes extracelulares, y tiene una vida media en
sangre de 90 minutos, tiempo tras
el cual la concentración baja a la
mitad y se elimina por vía renal.
Sin embargo, gadofosveset es de
la familia de los intravasculares,
posee una estructura con ligandos que se unen a la albúmina
plasmática y su vida media es de
16 horas.
Puesto que el glioblastoma es
un tumor muy dependiente de
angiogénesis, los investigadores
supusieron que adquiriendo imágenes en fases más tardías,podrían
estudiar mejor la patología, y así
sucedió. “Hasta el momento, los
medios de contraste convencionales no permiten afinar tanto desde
el punto de vista vascular”, afirma
Puig. Su grupo ha comprobado
Imagen del contraste cerebral que muestra
la definición del tumor.
mediante RM que hay glioblastomas con un índice vascular más
elevado que otros, lo que permite
optimizar el diagnóstico.
16 | Especializada
11 al 17 de febrero de 2013 - Edición Especial - GM
ONCOLOGÍA/ El acuerdo a finales de 2012 entre SEOM y el ISCIII facilitará la realización de ensayos en esta área
Diecisiete grupos cooperativos detrás
de la innovación en oncología médica
QUIMIOTERAPIA
CHK2,
responsable de la
resistencia a
cisplatino
R.C.
Madrid
Investigación y oncología son dos
aspectos muy unidos y los responsables de que, actualmente, la tasa
de curación en cáncer se acerque
al 65 por ciento. Un porcentaje
fruto del trabajo de cientos de
investigadores que han dedicado
su vida profesional a investigar
posibles nuevas dianas terapéuticas y tratamientos que han logrado alargar la supervivencia libre
de progresión (SPL) e incluso la
supervivencia global (SG) de
estos pacientes.
Pero, en un área tan subespecializada como esta, se hacía necesario crear grupos de trabajo de
dedicación específica a cada tipo
de tumor. El Grupo Español de
Tratamiento de los Tumores
Digestivos (TTD) fue el primero
que se creó, en 1986, constituyéndose como asociación bajo el
paraguas de la Sociedad Española
El Grupo Español de
Tratamiento de Tumores
Digestivos fue el primero
que se creó, en 1986
La labor de estos grupos
ha logrado que, hoy día,
la tasa de curación se
acerque al 65 por ciento
de Oncología Médica (SEOM) en
1995. Actualmente, son diecisiete
los grupos de investigación cooperativos nacionales de investigación en oncología médica dedicados a patologías tumorales como
cáncer de mama, melanoma, cáncer digestivo, tumores de cabeza y
cuello, neurooncología, linfomas o
sarcomas, entre otras patologías.
Actualmente, estos diecisiete
grupos tienen en marcha innumerables proyectos de investigación.
Por ejemplo, el estudio Visnu, a
cargo del grupo de TTD, tras
demostrar que el número de células tumorales circulantes (CTC) es
un factor pronóstico en cáncer
colorrectal metastásico, busca
ahora comparar la eficacia de dos
tipos distintos de tratamiento (dos
División celular en células de cáncer
gástrico sin tratar (arriba) o tratadas
secuencialmente con los agentes
paclitaxel y cisplatino (abajo).
GM
GM
● El estudio Visnu, del TTD, o la validación del test PAM 50, del Geicam, son solo algunos ejemplos de innovación
● El GEPC está centrado ahora en la integración del tratamiento sistémico quimioterápico en estadios iniciales
Joaquín Rubio Agenjo, director del Observatorio del Sistema Nacional de Salud (SNS); Joaquín arenas, director del Instituto de Salud Carlos
III; Juan Jesús Cruz, presidente de SEOM; y Enrique Aranda, presidente del Grupo de TTD, durante la firma del convenio de colaboración.
citostásicos y un antiangiogénico o
tres citostásicos y un antiangiogénico) en aquellos pacientes con
más de tres CTC. Por otro lado, en
pacientes con menos de tres CTC,
se determinará la presencia o no
de mutación en K-RAS, aleatorizando a aquellos que no la posean
para que reciban o no “un doblete
con los dos biológicos que existen
actualmente en cáncer de colon,
bien un antiangiogénico, bien un
anti-EFGR, en este caso cetuximab ”, explica Enrique Aranda,
presidente de este grupo cooperativo.Con este análisis,lo que intenta el grupo es “aleatorizar a los
pacientes según el pronóstico de
las CTC”, subraya Aranda, en vez
de mantener el proceso clásico de
administración del tratamiento y
posterior realización de un TAC
para comprobar el progreso de la
enfermedad.
Un ritmo de investigación que
no se frena aquí. El Grupo Español de Investigación en Cáncer de
Mama (Geicam) tiene actualmente en activo “más de cuarenta protocolos de ensayos”, afirma
Miguel Martín, su presidente.
Además de estudios epidemiológicos y genómicos de análisis de
respuesta a taxanos, este grupo
está ahora inmerso en un estudio
en colaboración con investigadores de la Universidad de Carolina
del Norte que busca validar un
nuevo test pronóstico del riesgo
de recaída en mujeres con tumores pequeños (PAM 50). Este test
pionero, basado en la identificación de 50 genes, predice el riesgo
de una mujer con un tumor pequeño de axila negativa de recaer si se
le administra solo terapia hormonal, lo que permitirá la identificación de las candidatas a recibir
quimioterapia y se evitará su
administración en otras pacientes.
Además, este grupo tiene también
una red de centros hospitalarios
(NetGeicam) que se encargan de
realizar ensayos en fase I.
También en cáncer de pulmón
se investiga, sobre todo en torno a
dos ejes fundamentales:“la personalización de los tratamientos
mediante la identificación de
reguladores genómicos diferenciales para la actividad de fármacos y la integración del tratamiento sistémico quimioterápico en los
estadios iniciales”, destaca Bartomeu Massutis, secretario general
del Grupo Español de Cáncer de
Pulmón (GEPC). Este grupo, presidido por Rafael Rosell y con diez
ensayos clínicos en activo, ha participado en el primer y único ensayo clínico de comparación en primera línea de tratamiento con
erlotinib frente a quimioterapia
citotóxica en población caucásica.
En el área de integración de quimioterapia y tratamiento quirúrgico en estadios iniciales, el GEPC
ha promovido estudios que fundamentan la práctica del tratamiento
quimioterápico preparatorio en
casos de cáncer de pulmón con
afectación ganglionar mediastínica al diagnóstico, entre otros.
Acuerdo con el ISCIII
La necesidad de fomentar la
investigación clínica independiente en el área de la oncología, sobre
todo en el contexto actual, motivó
el acuerdo de colaboración entre
el Instituto de Salud Carlos III
(ISCIII) y la SEOM a finales de
2012. Un acuerdo que los presidentes de los diferentes grupos
cooperativos esperan que sirva
para facilitar tanto la realización
de ensayos clínicos como la comunicación con la Administración
Pública.
REDACCIÓN
Madrid
Un estudio del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), la Universidad
Autónoma de Barcelona
(UAB) y el Centro Oncológico
Clara Campal ha identificado
una proteína, CHK2, como
causante de la resistencia frente a quimioterapia (concretamente, cisplatino) en cáncer
gástrico. Según la investigación, publicada en la revista
Apoptosis, esta proteína contribuye a reparar las lesiones
provocadas por el cisplatino en
las células tumorales, produciendo por ello resistencia.
Además, este equipo de
científicos también ha descubierto que el tratamiento inicial con paclitaxel destruye la
proteína CHK2, haciendo
entonces posible el ataque del
cisplatino sobre el tumor.
“Este trabajo demuestra la
importancia de seguir un
orden adecuado en la administración de los fármacos que
intervienen en la quimioterapia”, ha explicado Rosario
Perona, del Instituto de Investigaciones Biomédicas.
Ahora, el objetivo, subraya
Isabel Sánchez-Pérez, también
investigadora de este Instituto,
es centrar los esfuerzos en la
“identificación de otras drogas
que provoquen la desaparición
de CHK2 en las células, así
como de tratamientos más eficaces en los casos en los que se
han producido metástasis”.
Especializada | 17
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
ENTREVISTA/ Antidiabético oral para pacientes mal controlados
“Lyxumia va a ser
especialmente útil en
pacientes complejos”
GM
Dr. Pedro de Pablos Velasco
Jefe de Servicio de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo
del Hospital Universitario de Gran Canaria
A.F.
Madrid
Pregunta. ¿Cuáles han sido los
avances más significativos en los
últimos años para la diabetes
tipo 2?
Respuesta.Yo creo que ha habido varios. El primero es que comprendemos mejor por qué se produce y, de esa manera, somos
capaces de intervenir de manera
más activa. Hoy disponemos también de una gran variedad de fármacos que nos permiten hacer un
‘traje a medida’ a cada paciente
según las características de la
enfermedad, su estilo de vida y sus
“Es el primer fármaco
que permite controlar la
glucosa con una sola
inyección al día”
GM
necesidades y preferencias individuales. Esto es muy importante:
hace unos años sólo disponíamos
de pocos tipos de fármacos que
obligaban a regímenes de alimentación y de estilo de vida muy concretos que no se adecuaban a los
gustos, preferencias y necesidades
del paciente.
P. ¿Cuál es el futuro de los tratamientos para este tipo de diabetes?
A.F.
Madrid
La Comisión Europea ha concedido la autorización de
comercialización en Europa
para lixisenatida (comercializado por Sanofi como Lyxumia).
Se trata del primer agonista
GLP-1 prandial que se administra una vez al día, está indicado
para el tratamiento de los adultos con diabetes mellitus de tipo
2 para lograr el control glucémico en combinación con hipoglucemiantes orales y/o insulina
R. El futuro va por ser capaces
de producir fármacos que ayuden
al paciente a su control con pocos
efectos secundarios o mínimos
efectos secundarios y, al mismo
tiempo, que mejoren su calidad de
vida.
P. Entonces, ¿a qué retos se
enfrenta el tratamiento de la
enfermedad?
R. El reto fundamental del tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2 es conseguir un control
metabólico adecuado con el objeto de prevenir las complicaciones
y, al mismo tiempo, facilitar la calidad de vida de los pacientes.
P. ¿En este sentido, qué papel
puede jugar un nuevo fármaco
como Lyxumia?
R. La verdad es que es un fármaco que va a ayudar a mejorar el
control a pacientes que, o bien con
antidiabéticos orales no están bien
controlados y tienen la glucosa, el
azúcar muy elevado; o bien
pacientes con insulina basal que
tienen el azúcar después de las
comidas no bien elevado. En combinación, puede ser de mucha
ayuda.
P. ¿Qué necesidades médicas no
cubiertas soluciona este medicamento?
R. En pacientes con insulina
basal en los que no tenemos bien
controlado el azúcar en ayunas, el
disponer de un fármaco que con
una sola inyección nos permita
controlar el azúcar después del
desayuno, después del almuerzo y
después de la cena puede ser de
mucha ayuda para evitar múltiples
inyecciones, para evitar autocontroles después y también para evitar hipoglucemias.
P. ¿Qué perfil de seguridad
tiene?
R. Es un fármaco que es seguro,
que en términos generales es bien
tolerado, que se asocia a menor
tasa de hipoglucemias, a menor
incremento de peso que otros fármacos que actúan también sobre
la glucosa posprandial, la glucosa
después de las comidas.
P. ¿Cuáles fueron los resultados
del programa clínico GetGoal?
R. La verdad es que son varios
estudios, en todos se ha visto que
es un fármaco que es eficaz y seguro, precisamente con aquellas
cosas que estábamos comentando,
eficacia en el control de la glucosa
después de las comidas y sin asociarse a hipoglucemias ni incrementos de peso.
P. ¿Qué papel puede jugar dentro de los tratamientos personalizados en función del paciente?
R. Son datos muy importantes.
Al paciente diabético hay que
Dr. Pedro de Pablos Velasco, jefe de Servicio de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo del
Hospital Universitario de Gran Canaria.
buscarle un perfil adecuado de
medicamentos para ajustar su
control metabólico y para, además, facilitarle su adherencia al
mismo porque es una enfermedad
crónica, que requiere tratamiento
continuo, que requiere adherencia del paciente a la medicación y
este fármaco va a ser especialmente útil en pacientes complejos.
P. ¿Cómo puede mejorar la
calidad de vida de los pacientes?
R. La mejoría de la calidad de
vida viene dada —se ha demostrado en los ensayos clínicos que
se han hecho a través de cuestionarios, que miden precisamente la
“Hay gran variedad de
fármacos para poder
hacer un ‘traje a medida’
por paciente”
satisfacción del paciente con el
tratamiento y la calidad de vida
asociada a diabetes— porque
facilita la adherencia al ser un fármaco que solamente precisa de
una inyección al día, porque facilita el control glucémico porque
evita hipoglucemias y porque no
se asocia a aumento de peso,
incluso se asocia a pérdidas de
peso.
Llega el primer antagonista GLP-1 prandial
● Autorización comercial aplicable a toda la Unión Europea, Islandia, Lichtenstein y Noruega
basal cuando estos, junto con la
dieta y el ejercicio, no proporcionan un control glucémico
adecuado.
La autorización de comercialización en Europa de Lyxumia
es aplicable a los 27 Estados
miembros de la Unión Europea, así como a Islandia, Liechtenstein y Noruega.
El programa clínico GetGoal
sobre este fármaco demostró
reducciones significativas de la
HbA1c, un pronunciado efecto
reductor de la glucosa posprandial y un efecto beneficioso en
el peso corporal en los pacientes adultos con diabetes de tipo
2. Además, los resultados revelaron que la lixisenatida tuvo
un perfil de seguridad y tolerabilidad favorable en la mayoría
de los pacientes, con náuseas y
vómitos de carácter leve y transitorio, que son los acontecimientos adversos más frecuentes observados en la clase de los
agonistas de los receptores del
GLP-1, y un riesgo limitado de
hipoglucemia. GetGoal incluyó
once ensayos clínicos en los que
participaron más de 5.000
pacientes con diabetes de tipo 2
y en los que se estudió una gran
cantidad de pacientes para evaluar un agonista GLP-1 en
combinación con insulina basal
(706 pacientes tratados con
este medicamento en tres ensayos).
18 | Especializada
11 al 17 de febrero de 2013 - Edición Especial - GM
INVESTIGACIÓN/ II jornada informativa sobre los ‘Programas de promoción y financiación de la innovación en biomedicina de la UE hasta 2012’
GM
La Incubadora de Ideas, ejemplo de innovación
J.RUIZ-TAGLE
Madrid
Frente a la crisis y los recortes económicos, la solución pasa por
incorporar tecnologías disruptivas. “Encontrar tecnologías que
cambien totalmente la manera
actual en la que hacemos las cosas
es la solución más viable para
mantener el sistema”, aseguró
Julio Mayol, director de la Unidad
de Innovación del Hospital Clínico San Carlos, durante la celebración de la II jornada informativa
sobre los ‘Programas de promoción y financiación de la innovación en biomedicina de la Unión
Europea hasta 2012’.
Una muestra de este cambio de
filosofía es,por ejemplo,la Incubadora de Ideas, una plataforma de
promoción y difusión de ideas y
proyectos innovadores impulsada
por el Clínico. Así, desde hace un
par de años, este hospital organiza
sesiones mensuales en las que profesionales procedentes de ámbitos
como el sanitario,el tecnológico,el
académico o el empresarial se reúnen para presentar propuestas de
innovación en sanidad.Una inicia-
● Mayol espera que los 8.000 millones de euros del Horizonte 2020 sirvan de acicate
● Hasta el 26% de las licencias del ISCIII han podido ser transferidas a la sociedad
Julio Mayol, director de la Unidad de Innovación del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, durante su ponencia en la II jornada
informativa del ‘Programas de promoción y financiación de la innovación en biomedicina de la Unión Europea hasta el 2020`.
tiva que ya ha empezado a dar sus
frutos en forma de convenios de
colaboración.
Y a disposición precisamente de
la innovación, la Unión Europea
tiene en marcha el ‘Programa
Horizonte 2020’, a través del cual
destinará unos 80.000 millones de
euros a proyectos innovadores.De
esa cifra, casi el diez por ciento
(unos 8.000 millones de euro)
estarán destinados a la línea roja
de la tecnología, la investigación
sanitaria. Una cantidad de dinero
que Mayol cree que debería funcionar como acicate para los
investigadores españoles.
Eso sí, a pesar de que las cifras
de retorno económico en anteriores convocatorias se han mantenido en la media europea, los profe-
NEUMOLOGÍA/ Importantes avances en el tratamiento de la EPOC en los últimos años
Aclidinio mejora la función pulmonar
y reduce las exacerbaciones en un 30%
GM
● Los ensayos también destacan el control de los síntomas nocturnos y matutinos
REDACCIÓN
Madrid
Los fármacos broncodilatadores
continúan siendo el tratamiento
fundamental en la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), una patología en la que
se ha innovado mucho en los últimos años.
Una muestra de ello es, por
ejemplo, la clasificación de esta
enfermedad atendiendo a fenotipos clínicos (en lugar de la tipología anterior, en función de la gravedad de los síntomas), lo que ha
permitido distinguir varios subgrupos de pacientes con diferentes
características y alternativas de
tratamiento.
Y, dentro de estos fármacos,
explica Pilar de Lucas, presidenta
de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
(Separ), “aclidinio, el más recientemente disponible, ha mostrado
ser un fármaco eficaz como broncodilatador, con un dispositivo
sencillo de utilizar y, algo muy
importante, disminuye los síntomas del paciente no solo durante
el día, sino también durante la
noche”.
Este principio activo (aclidinio),
comercializado por la compañía
farmacéutica Almirall bajo el
nombre de Eklira, es un antagonista muscarínico inhalado de
acción prolongada (LAMA) que
se administra a través de un nuevo
dispositivo de inhalación de polvo
seco multidosis (mDPI) precargado que pretende facilitar al
paciente su utilización.
Control de síntomas
Concretamente, según los ensayos
realizados, este tratamiento ha
obtenido mejoras significativas en
la función pulmonar y en el control de los síntomas diarios, nocturnos y matutinos de esta patología, “desde la primera dosis y
durante todo el día”, apuntan
desde Almirall, la compañía
comercializadora.
Asimismo,según los ensayos clínicos realizados, los pacientes en
tratamiento con aclidinio también
presentaron una reducción de
hasta el treinta por ciento de las
exacerbaciones de moderadas a
graves, además de una mejora clínicamente relevante tanto en la
dificultad para respirar como en el
estado de salud específico del
paciente.
sionales sanitarios españoles todavía tienen ante sí un importante
reto: igualar a sus vecinos europeos en la traslación de resultados
de la investigación básica a la práctica clínica.
De hecho, si bien España está
entre los diez primeros países del
mundo en cuanto a número de
publicaciones e investigaciones
emprendidas, al observar las cifras
de patentes o incluso la simple llegada al mercado de estos proyectos, nuestro país se hunde hacia
posiciones mucho más modestas.
Ante estas cifras, las oficinas de
transferencia de resultados de
investigación (OTRI) han ideado
unos nuevos ejes de actuación que
faciliten esta transferencia de
conocimiento. Redireccionar el
esfuerzo gestor hacia la innovación, fomentar las unidades de
apoyo a estos proyectos y detectar
socios tecnológicos, además de eliminar trabas administrativas, son
algunas de estas nuevas estrategias que, de momento, han servido
para que, por ejemplo, el 26 por
ciento de las licencias del Instituto
de Salud Carlos III hayan sido
transferidas a la sociedad.
... y además
La FDA da prioridad
a la solicitud de
autorizar afatinib
■ La agencia estadounidense del
medicamento (FDA) ha concedido
prioridad a la solicitud de autorización para el compuesto oncológico
afatinib,deBoehringerIngelheim,en
investigación para el tratamiento de
cáncer de pulmón no microcítico
avanzadoometastásicoenportadoresdeunamutacióndel EGFR,diagnosticada mediante una prueba
aceptada por la FDA. Se prevé que
tome la decisión en el tercer trimestre de 2013. Afatinib está en revisión
por la Agencia Europea de Medicamentos(EMA)traslapresentaciónde
la solicitud de autorización de
comercializaciónenagostode2012.
Panitumumab
amplía indicaciones
en CCRm
■ Panitumumab, el anticuerpo
monoclonal totalmente humano
comercializado por Amgen como
Vectibix para cáncer colorrectal
metastásico (CCRm) ha ampliado su
indicación en España, incluyendo el
tratamiento de pacientes con CCRm
con KRAS no mutado. En primera
línea, en combinación con Folfox. Y
en segunda línea, con Folfiri en
pacientes que han recibido un tratamientodeprimeralíneaconquimioterapia basada en fluoropirimidinas
(excepto irinotecán).
La concentración de
IL-7 en semen, clave
para transmitir VIH
■ La concentración de interleucina
7 (IL-7) en el esperma de hombres
infectados por VIH es clave en la
transmisióndeestainfección.Según
un estudio publicado en la revista
PlosOne, la mayor concentración de
esta citocina en el semen permite
que el virus se transmita de manera
más eficiente y con un nivel de replicación mucho más alto.
Especializada | 19
GM - Edición Especial - 11 al 17 de febrero de 2013
ENTREVISTA/ Zaltrap combinado con quimioterapia en cáncer colorrectal metastásico
“Aflibercept incrementa la
supervivencia en cáncer
colorrectal agresivo”
GM
Dr. Josep Tabernero
Jefe de Sección del Servicio de Oncología del
Hospital Universitari Vall d’Hebron
A.F.
Madrid
La Comisión Europea ha concedido la autorización para que salga
al mercado aflibercept (comercializado por Sanofi como Zaltrap),
concentrado para solución de
infusión en combinación con quimioterapia con irinotecan/5-fluorouracilo/ácido folínico en adultos
con cáncer colorrectal metastásico
que es resistente o que ha progresado tras recibir un tratamiento
que contenga oxaliplatino. Esta
decisión se ha basado en los resultados de eficacia y seguridad del
ensayo fase III Velour.
Pregunta. ¿Cuáles han sido los
avances más significativos en los
últimos años para el cáncer colorrectal?
Respuesta. En el cáncer colorrectal estamos haciendo una
carrera muy amplia para poder
Aflibercept junto con
quimioterapia
incrementa la tasa de
respuesta
tener terminados los diferentes
perfiles de pacientes, porque no
todos los pacientes con cáncer
colorrectal tienen la misma enfermedad. Cada día más, estamos
intentando clasificar las diferentes
enfermedades neoplásica en subgrupos que tienen características
moleculares diferentes, entonces,
esto nos permite determinar en
cada subtipo de la enfermedad,
cuáles son las alteraciones moleculares más determinantes para
esa enfermedad y, en base a esto,
buscar tratamientos cada vez más
personalizados.
P. ¿En qué casos se recomienda
aflibercept?
R. La aplicación de aflibercept
será en aquellos pacientes con
cáncer de colon metastásico que
hayan recibido un primer tratamiento para la enfermedad avanzada basado en oxaliplatino y
fluoropirimidinas. En esta situación, nosotros tratamos a las personas normalmente con una quimioterapia basada en la combinación de irinotecán y fluoropirimidinas. El aflibercept ha demostrado que, cuando se añade a este
tipo de quimioterapia, produce
un incremento en la supervivencia global, en la supervivencia
libre de progresión y un incremento en la tasa de respuestas.
Esto se traduce en seleccionar a
los pacientes con ciertas características de la enfermedad, como
por ejemplo una enfermedad
muy agresiva, en los cuales hacer
un tratamiento más intenso va a
ser beneficioso para ellos en términos de supervivencia. A partir
de ahora, aflibercept es una
opción más de tratamiento que
debemos considerar.
P. ¿Qué aporta este nuevo fármaco frente a los anteriores?
R. Este fármaco es un avance en
el tratamiento del cáncer porque,
en base a los conocimientos de la
importancia que tienen los diferentes procesos de angiogénesis
en el desarrollo de la enfermedad,
supone el abordar la vía más
importante de angiogénesis, con
un fármaco que bloquea a la vez
tres de las proteínas activadoras
de esta vía, que se llaman ligados
que son el VGF-A, VEGF-B y
PLGF.
P. ¿Qué necesidades médicas no
cubiertas soluciona este medicamento?
R. Necesidades médicas seguimos teniendo muchas porque
necesitamos hacer avanzar más el
tratamiento contra la enfermedad. Este fármaco supone un
avance más en nuestra lucha contra la enfermedad avanzada, es un
fármaco importante dentro de la
inhibición del proceso crítico de
los tumores que es la angiogénesis
pero, obviamente, este medicamento nos ayuda a controlar la
enfermedad durante un tiempo
pero necesitamos, por supuesto,
otros fármacos y otros enfoques
para continuar ganando tiempo
en esta carrera que hacemos en el
tratamiento del cáncer.
P. ¿Cuáles fueron los resultados
del ensayo fase III Velour?
R. El resultado principal es el
que las agencias regulatorias
pidieron para la aprobación del
fármaco: supuso un incremento
en la supervivencia de los enfermos que fueron tratados con él, y
en este sentido la asociación de
aflibercept a la quimioterapia
Folfiri supuso una disminución en
el 18 por ciento del riesgo de
muerte. Así es como se miran los
resultados cuando hablamos de
supervivencia, básicamente lo
que vemos es que la adición de
aflibercept a la quimioterapia con
Folfiri prolonga la supervivencia
en estos pacientes que tienen un
cáncer avanzado, en la mayoría
de los casos. Luego observamos
también que cuando la tasa de
respuestas que es un criterio que
en algunos pacientes con enfermedad avanzada es importante
porque cuando reducimos la
carga tumoral de la enfermedad
también reducimos normalmente
los síntomas que produce la
enfermedad, observamos que
tras la adición de aflibercept al
tratamiento con folfiri, con quimioterapia, prácticamente se
doblaba la tasa de respuestas de
un once por ciento a un 20 por
ciento. Yo creo que esos son los
dos parámetros más importantes
de los resultados. Obviamente,
esto también se tradujo en un
incremento de algunos de los
efectos secundarios que ya la quimioterapia tiene de por sí, que en
principio son toxicidades manejables en la práctica clínica habitual, pero que obviamente nos
obligan a poner en el contexto del
paciente siempre la balanza de
los efectos ventajosos de añadir
un tratamiento como aflibercept
con los efectos secundarios que
puede producir, y es una cosa que
tenemos que discutir siempre con
nuestros enfermos.
Doctor Josep Tabernero, jefe de Sección del Servicio de Oncología del Hospital Universitari
de Vall d’Hebron.
P.¿Qué perfil de seguridad tiene?
R. Básicamente, aflibercept
tiene los efectos secundarios de los
fármacos antiangiogénicos, es
decir, puede producir hipertensión o un incremento de la hipertensión ya existente, puede producir proteinuria, que es pérdida de
proteínas por la orina, normalmente no de forma importante,
pero es un dato que sí que hemos
de observar, hay un leve incremento del riesgo de hemorragias
que se consideran leves, puede
producir alteraciones en la voz,
con pérdida del tono de la voz, en
algún caso puede producir también dolor de cabeza, y los demás
efectos secundarios son los mismos que observamos con enfermos tratados únicamente con quimioterapia, si que bien es verdad
que el añadir el tratamiento con
aflibercept puede producir un
poco más de disminución de las
cifras de glóbulos blancos. También se ha descrito un poco más de
incidencia de diarrea y de alteración de las mucosas con aparición
de alguna úlcera, pero los efectos
más importantes son los que
hemos comentado inicialmente
con respecto a los efectos que
hacen todos los fármacos antiangiogénicos.
P. ¿Qué papel puede desempeñar dentro de los tratamientos
personalizados en función del
paciente?
R. Yo creo que el paciente que
recibe este tratamiento, obviamente tiene una opción más de
tratamiento con fármacos antiangiogénicos. Estamos trabajando
mucho en este momento para
intentar buscar factores predictivos que nos permitan delimitar
Buscando factores
predictivos para
delimitar qué enfermos
se beneficiarán más
qué enfermos se van a beneficiar
más y qué enfermos se van a
beneficiar menos, pero esto es un
proceso todavía en marcha que
aún no nos ha dado ningún resultado.
P. ¿Cómo puede mejorar la calidad de vida de los pacientes y
cuánto podría ayudar a alargarles
la vida?
R. Yo creo que el paciente que
recibe este tratamiento, obviamente tiene una opción más de
tratamiento con fármacos antiangiogénicos. Estamos trabajando
mucho en este momento para
intentar buscar factores predictivos que nos permitan delimitar
qué enfermos se van a beneficiar
más y qué enfermos se van a
beneficiar menos, pero esto es un
proceso todavía en marcha que
aún no nos ha dado ningún resultado.
GM
Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.
11 al 17 de febrero de 2013
Las claves
Tomás Toranzo, alternativa
“emergente” a la OMC
L
a gran sorpresa acaba de
saltar, Tomás Toranzo,
presidente de la Sociedad
Española de Emergencias (SEMES), vicepresidente del
Colegio de Zamora y vicesecretario de la CESM, se presenta como
alternativa a la presidencia de la
OMC en la que quiere seguir Juan
José Rodríguez Sendín.
Cuando hablamos de médicos
bien vertebrados, valoramos sus
aptitudes asistenciales, docentes e
investigadoras. En algunas ocasiones ese tipo de médico trasciende
al ámbito profesional. En este caso
tenemos claro que se trata de un
profesional que, además, es capaz
de entender por sus vinculaciones
los matices sindicales. A mí me
gusta que haya estudiado en Valladolid y que tenga un máster de alta
dirección. A esto cabe añadir que
en un momento de trepidancias es
bueno ver como un experto en
“urgencias” puede apagar o
encender los fuegos profesionales.
Que sea bienvenido al ruedo sanitario en donde nunca sobra la competencia y siempre son loables las
nuevas inteligencias.
En el País Vasco se ponen de
acuerdo para calmar los picores y
otras molestias dermatológicas.
Estará contento Francisco Quintanilla, Juan Basterra y el marketiniano, Rafael Sierra.
Faes Farma ha acordado con la
empresa de biociencias Idoki una
nueva gama de productos para
pieles atópicas. Estas compañías
han firmado un acuerdo para
comercializar una nueva gama de
productos para el alivio de los síntomas y para el tratamiento reparador de la integridad de las pieles atópicas y secas.
‘Regetopic pieles atópicas y pieles secas’ representa un nuevo con-
cepto de producto en el que se
combinan principios activos extraídos mediante la tecnología de fluidos supercríticos (SCF) directamente de la naturaleza, sin alteraciones químicas.
Tomás Toranzo.
mercado muy pronto y será de
venta exclusiva en farmacia. Faes
Farma refuerza así su oferta de productos para Dermatología, basada
en la actualidad en su antihistamínico de investigación propia, Bilas-
Luis Fernández-Vega.
La nueva línea está formada por
tres productos pensados para calmar, proteger y reparar las pieles
atópicas y secas de los pacientes.
Regetopic estará disponible en el
tina, indicado en el tratamiento de
la urticaria y disponible en el mercado desde abril de 2011.
Se trata de productos cien por
cien naturales, libres de parabenos,
siliconas, derivados del petróleo,
colorantes y perfumes sintéticos.
Por otra parte, oftalmólogos
como los doctores FernándezVega, Pedro Tañá o Palomino que
ya están utilizando el famoso laser
Francisco Quintanilla.
de cataratas conocido como
Catalys. Otra innovación de IMEX
llega al sector de los ojos para la
detección precoz del glaucoma
pseudoexfoliativo y para detectar
Terapias claras, rigurosas y transparentes
Los agentes sanitarios coinciden en que un modelo único de Informe de Posicionamiento terapéutico claro, rigurosoytransparentefacilitarálafinanciacióndenuevosfármacos.Hayconsenso.AntónHerreros,DGFuinsa,yCarlos Lens, Subdirector Aemps; la Farmacia, a través de Encarnación Cruz, Antoni Gilabert y Carolina GonzálezCriado;lasSociedadesCientíficas,representadasporPoveda,PresidenteSEFH,Portolés,PresidenteSEFC,yAmado,
Vicepresidenta SEFAP; el punto de vista clínico del Dr. Miguel Martín, Jefe de Oncología Médica delGregorio Marañón; y también la industria farmacéutica, representada por Emili Esteve, reman en la misma dirección.
Dr. Bartolomé
Beltrán
el riesgo de desarrollo de degeneración macular (DMAE).
Cerca de un 70 por ciento de la
predisposición a padecer degeneración macular o glaucoma pseudoexfoliativo se debe a la información genética de cada individuo. Hoy se conocen los principales factores de riesgo y protección
que residen, entre otros, en los
genes CFH, CFB, C3 y ARMS2.
Estos test analizan la predisposición genética mediante el cálculo de probabilidades y la repercusión de cada uno de los factores de
riesgo y protección que se analizan pues están dirigidos a pacientes que se encuentran en fase incipiente y familiares de personas
que sufran estas patologías.
Lo curioso de estas evaluaciones
es que se realizan con una muestra
de saliva del paciente lo que no sólo
añade comodidad al rigor de la
prueba sino que permite a los oftalmólogos llevar a cabo un seguimiento de pacientes de DMAE que
afecta a personas mayores de 50
años y que es la primera causa de
pérdida severa de visión central, lo
que afecta a todo tipo de actividad
cotidiana. Por otra parte, el Glaucoma Pseudoexfoliativo se produce
como consecuencia del síndrome
del mismo nombre. Los expertos
saben que el 50 por ciento de las
personas que padecen este síndrome corren el riesgo de padecer
Glaucoma Pseudoexfoliativo. Una
enfermedad que puede ser detectada y tratada, pero que si no se diagnostica puede suponer la pérdida
progresiva e irreversible de la
visión.