Download Trastorno de Ansiedad Generalizado

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV
Trastornos de ansiedad:
• Trastorno de pánico sin agorafobia
• Trastorno de pánico con agorafobia
• Agorafobia sin historia de trastorno de pánico
• Fobia específica
• Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno por estrés postraumático
• Trastorno por estrés agudo
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
• Trastorno de ansiedad no especificado.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADO
El trastorno de ansiedad
generalizado es la preocupación
y ansiedad crónicas y
exageradas en relación a la vida
cotidiana. Todos nos
preocupamos en ciertos
momentos, pero las personas
con TAG nunca logran relajarse
y en general esperan lo peor.
Con frecuencia, la preocupación
no está dirigida a nada en
particular. En cambio, cada día
provoca tensión y ansiedad”.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV
A) Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los
días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos
eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.
C) La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o
más) de los siguientes seis síntomas:
1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento
3) dificultad para concentrarse
mente en blanco
4) irritabilidad
5) tensión muscular
6) alteración del sueño.
o
tener
la
D) El foco de la ansiedad y la preocupación
no se confina a las características de un
trastorno del Eje I.
E) La ansiedad, preocupación o síntomas
físicos producen malestar significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas
funcionales importantes.
F) La alteración no se debe a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia o
una enfermedad médica y no ocurre
sólo durante un trastorno anímico,
piscótico o generalizado del desarrollo.
De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de
American Psychiatric Association, Washingthon; con autorización.
FACTORES DE RIESGO DE TAG
1.
Miembro de la familia con trastorno de
ansiedad.
2.
Exposición a largo plazo de abusos, a
la pobreza, a la violencia.
3.
Baja autoestima.
4.
Capacidad deficiente de enfrentar
problemas.
5.
Sexo femenino.
DESCRIPCION CLINICA

I.- Tensión motora

– Hipertonicidad de la musculatura
estriada
– Inquietud psicomotora

–
–
II.- Expectación ansiosa
–
–
–
Presencia de preocupaciones
irreales y excesivas
Apremio psíquico
Temor e incertidumbre respecto
al futuro
III.- Estado de
hipervigilancia

Conducta de centinela
Hiperrespuesta a los
estímulos.
IV.- Hiperactividad
autonómica
–
–
–
–
–
Síntomas
cardiovasculares
Síntomas digestivos
Síntomas respiratorios
Síntomas de sueño
Otros síntomas
SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO EN CUADROS ANGUSTIOSOS


Síntomas
cardiovasculares:
– Palpitaciones.
– Dolor precordial.
– Opresión precordial.
– Hiperestesia precordial.
– Taquicardia
– Arritmias
Síntomas digestivos:
– Diarrea tensional explosiva
– Alteraciones del apetito.
– Sensación de sequedad
bucal
– Dolor u opresión
epigástrica.
– Dolores abdominales de
tipo cólico

Otros síntomas:
– Manos frías y sudorosas.
– Sensación de inestabilidad
y mareo.
– Parestesias.
– Polaquiuria.
– Sensación de nudo en la
garganta.
– Enrojecimiento o palidez
faciales.
– Sensación fácil de fatiga o
lipotimia.
COMORBILIDAD
• El 74,6% de pacientes con TAG tienen
un trastorno psiquiátrico en
comorbilidad
• Trastorno depresivo mayor
• Fobia social
• Fobia específica
• Trastorno de pánico
• Abuso de alcohol
• Abuso de droga
• Distimia
• Trastorno obsesivo compulsivo
TRATAMIENTO
1.Farmacoterapia.
•
Benzodiazepinas
•
Antidepresivos.
•
Betabloqueadores.
3.Terapia cognitiva–conductual
a) Psicoeducación
b) Reestructuración cognitiva
c) Técnica de relajación
d) Técnica de exposición
e) Otras.
TRATAMIENTO CON BENZODIACEPINAS:
VENTAJAS
1.2.3.4.5.6.-
Amplio Conocimiento
Rápido Inicio de Acción
Estabilidad Clínica a corto plazo
Moderado Potencial Adictivo
Pocos Efectos Colaterales
Bajo Costo y Alta Disponibilidad
DESVENTAJAS
1.2.3.4.5.6.7.-
Problemas de dependencia
Síntomas de Abstinencia
Amnesia Anterógrada
Incoordinación Motora
Efecto Paradójico
Autoprescripción
Precaución en hepato y nefropatía y en Epoc.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO
TRATAMIENTO
TIPO
FARMACO
DOSISPROMEDIO
DOSISMAXIMA
FRECUENCIA
BZD
CLONAZEPAN
1-2
4 mg
2 veces dia
ALPRAZOLAN
0.75-1.5
6. mg
3-4 veces dia
LORAZEPAN
2.0-4.0
6. Mg
2-3 veces dia
PAROXETINA
20-40
60 mg
1 vez dia
MIRTAZAPINA
30
0.75-1.5
1 vez dia
AMITRIPTILINA
50-100
2.0-4.0
2-3 veces dia
ATD
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL





La TCC es un enfoque orientado a los síntomas.
El principio fundamental de la Terapia cognitiva indica
que las respuestas emocionales son el resultado de
nuestras cogniciones (pensamientos) sobre los
eventos y no de los eventos por si mismos.
Los pensamientos automáticos dirigen las acciones y emociones
del individuo
Las creencias subyacentes, disfuncionales del individuo, dirigen
la percepción, memoria e interpretación de los eventos.
Los errores en la lógica de pensar o distorsiones cognitivas,
prevalecen importantemente en los sujetos con problemas
emocionales.
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL



Si los pacientes son capaces de aprender un método
adecuado de planteamiento de problemas y alternativas de
solución, pueden llegar hacer mas efectivos y eficientes y
eventualmente funcionar como ´´sus propios terapeutas´´.
La TCC ofrece un modelo sistematizado y multinodal ya que
considera la dimensión conductual, cognitiva y fisiológica de
los trastornos mentales y de esa manera no entra en
contradicción con el modelo medico de las enfermedades.
La integracion de modelos de tratamientos biologicos, como
psicofármaco logia, con técnicas psicoterapéuticas
estructuradas, permite tener una visión mas holistica del
ser humano
RELACION ENTRE SINTOMAS ANSIOSOS Y
TECNICAS DE TCC
SÍNTOMAS
RELAJACIÓN
PROGRESIVA
RESPIRACIÓN
MEDITACIÓN
IMAGINACIÓN
XX
X
ANSIEDAD
GENERALIZADA
XX
XX
ANSIEDAD EN LAS
RELACIONES
PERSONALES
XX
XX
ANSIEDAD ANTE
SITUACIONES
DETERMINADAS
XX
XX
X
FOBIAS, MIEDOS
XX
X
XX
OBSESIONES
TENSIÓN
MUSCULAR
XX
ESPASMOS
MUSCULARES,
TICS
XX
INSOMNIO
XX
XX
AUTO
HIPNOSIS
ENTRENAMIENTO AUTÓGENO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
XX
X
RELACION ENTRE SINTOMAS ANSIOSOS Y
TECNICAS DE TCC
SÍNTOMAS
ANSIEDAD
GENERALIZADA
DETENCIÓN
DEL
PENSAMIENTO
X
RECHAZO
DE
IDEAS
ABSURDAS
XX
TÉCNICAS
DE
AFRONTA
MIENTO
ENTRENAMIENTO
ASERTIVO
X
ANSIEDAD EN LAS
RELACIONES
PERSONALES
BIORRETRO
ALIMEN
TACIÓN
EJERCICIO
XX
X
XX
ANSIEDAD ANTE
SITUACIONES
DETERMINADAS
XX
FOBIAS, MIEDOS
XX
OBSESIONES
XX
X
XX
XX
X
TENSIÓN
MUSCULAR
XX
XX
ESPASMOS
MUSCULARES, TICS
XX
X
X
X
INSOMNIO
XX
A pesar de la tendencia a
la cronicidad del
Trastorno de Ansiedad
Generalizado, con las
actuales terapias
disponibles los pacientes
se benefician de manera
importante, no sólo en la
recuperación de sus
síntomas, sino también
en su calidad de vida.