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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Adolfo González Serrano
Asesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I
Dr. Braulio Solano R2MI.
Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I.
DEFINICIÓN
• Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de
proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos
sistémicos.1
• Falla en el intercambio gaseoso. 2
• Po2 de menos de 60 mm Hg o una Pco2 de más de 50
mm Hg.3
1.-Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc
Graw Hill . 2005.
2.-Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
3.- West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
RECUERDO FISIOLÓGICO
MECANISMOS RESPONSABLES EN EL
PROCESO VENTILATORIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sistema nervioso central.
Musculatura respiratoria.
Presiones intratorácicas.
Flujo sanguíneo pulmonar.
Ventilación alveolar.
Relación V/Q.
Frente de difusión.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL
Fishman A. et al. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. 4th ed. McGrawHill. 2008.
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders.
4ed. McGraw Hill. 2008
PRESIONES INTRATORÁCICAS
Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders.
4ed. McGraw Hill. 2008
FUNCIÓN RESPIRATORIA
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
Arteria
Pulmonar
Sangre
venosa
mixta
Arterias
bronquiales
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
DIFERENCIAS REGIONALES DE
PERFUSIÓN
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
DIFERENCIAS REGIONALES DE
VENTILACIÓN
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
ZONAS DE WEST
West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.
ZONAS DE WEST
• Zona 1:
PA>Pa>Pv
• Zona 2
Pa>PA>Pv
• Zona 3
Pa>PV>PA
West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
RELACIÓN V/Q
O2 =40mmHg
CO2=45mmHg
02= 40mmHg
CO2=45mmHg
O2= 40mmHg
CO2= 45mmHg
O2 =150mmHg
CO2=0mmHg
O2 =150mmHg
CO2=0mmHg
O2 =100mmHg
CO2=40mmHg
O2 =150mmHg
CO2=0mmHg
02= 40mmHg
CO2=45mmHg
O2= 100mmHg
CO2= 40mmHg
v/q= 0
v/q= 0.8-1.2
v/q= ∞
Sangre venosa mixta
Normal
Aire inspirado
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
DIFERENCIAS REGIONALES V/Q
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
FRENTE DE DIFUSIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
Epitelio alveolar.
Membrana basal del epitelio.
Espacio intersticial.
Membrana basal del endotelio.
Endotelio capilar.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
LEYES DE DIFUSIÓN
• Ley de Graham
D= solubilidad
√Peso mol.
• Ley de Henry
P1=[gas]1
P2 [gas]2
• Ley de Fick
• V=A x D x (P1-P2)
T
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
CLASIFICACIÓN
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
MECANISMO DE HIPOXEMIA
1. Disminución de la FiO2.
2. Hipoventilación.
3. Alteraciones en la difusión de O2 .
4. Alteraciones en el V/Q.
5. Cortocircuitos veno-arterial pulmonar.
6. Disminución de la PvO2.
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed.
Editorial Mc Graw Hill. 2005.
GASES ARTERIALES EN IRA
A- Hipoventilación pura.
B.- Ventilación alveolar insuficiente.
C.- Patología intersticial.
West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
CUADRO CLÍNICO
•
•
•
•
•
•
Taquipnea.
Taquicardia.
Cianosis.
Uso de musculatura accesoria.
Aleteo nasal.
Alt. Del estado de conciencia.
Hipoxemia
Hipercapnia
Taquicardia
Somnolencia
Taquipnea
Letargo
Ansiedad
Asterixis
Confusión
Papiledema
Hipotensión
Diaforesis
Hipertensión
Coma
Bradicardia
Convulsiones
Coma
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
DIAGNÓSTICO
•
Disnea severa.
•
FR > 35 rpm.
• Uso
de
musculatura
accesoria
y/o
disociación
toracoabdominal.
• PaO < 60 mmHg.
• PaCO2 > 50 mm Hg.
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
Identificación de causa subyacente.
Aporte de O2 suplementario.
Permeabilización de vía aérea.
Monitorización.
Ventilación mecánica.
Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation
NEJM. 2007; 356:e15
CRITERIOS PARA OXIGENOTERAPIA
• Paro Cardiorrespiratorio.
• Periodo peri-operatorio.
• Hipoxemia PaO2 <60mmHg
SaO2 <90%.
• Trauma.
• Hipotensión TAS <100 mmHg.
• Anemia severa.
• Gasto cardiaco bajo con acidosis • Intox. CO.
metabólica.
• Signos de insuficiencia
respiratoria.
• Drogas depresoras SNC.
American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care
facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
INDICACIONES PARA VENTILACIÓN
MECÁNICA NO INVASIVA
• Exacerbaciones de EPOC con acidosis hipercápnica (PaCO2
>45 mmHg o pH <7.30).
• Edema agudo de pulmón cardiogénico.
•
Falla respiratoria Hipoxémica.
International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure.
Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283.
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
• Paro cardio-respiratorio.
• Obstrucción de vía aérea.
• Incapacidad de oxigenación adecuada:
– (SpO2 < 90%, PaO2 < 55)
• Incapacidad de ventilar adecuadamente:
– (elevación de PaCO2, acidosis respiratoria, cambios
en estado de conciencia)
Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation
NEJM. 2007; 356:e15
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
«La soberanía del hombre está oculta en la
dimensión de sus conocimientos.»
Francis Bacon
REFERENCIAS
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American Association for Respiratory Care AARC. Clinical Practice
Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care
2002; 47(6):717-720
Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D.,
and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory
Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute
Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005.
International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine:
noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J
Respir Crit Care Med 2001; 163:283
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología
Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed.
Panamericana 2004.