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Ética del enfermería, ética del
cuidado y autonomía del
paciente
Inés Mª Barrio
Enfermera PhD
“ La más antigua de las artes, la más
joven de las profesiones ”
“ Cuidar: el
primer
arte de la
vida ”
El hospital medieval
Era una
institución
eclesiástica, no
médica. Mejorar
el cuerpo, pero
sobre todo el
alivio del alma
“ Beguinas ”
“ Libertad e
independencia,
dignidad
irreprochable y
discrección,
sencillez y utilidad
de sus vidas ”
“ Tras la Reforma ”
Periodo oscuro para la enfermería
Periodo oscuro para la enfermería
• Que no se tiren por las ventana suciedad,
hueso o trapos.
• Que ninguna enfermera u otra persona lave
en las letrinas.
• Que todas las enfermeras que
desobedezcan órdenes, se emborrachen,
discutan, se peleen, sean despedidas
Diaconisas
Marcando diferencias ...
Las enfermeras deben
cumplir exactamente las
órdenes del médico y éste
es el único responsable
del resultado
Formación reglada
La “dama
de la
lámpara”
“Maternalismo”
“ Los enfermos están
demasiado débiles para
observar o son tímidos para
hablar. No es bueno que se les
obligue a observar porque
fijarían demasiado su atención
sobre sí mismos.
Se supone que la enfermera
está para ahorrar al enfermo
ejercicio físico. Yo más bien
diría para evitar que tenga que
pensar por sí mismo. Si al
enfermo se le ahorrara
esfuerzo mental ganaría
infinitamente ”.
Imágenes de una profesión
“La enfermera, ante todo, debe aprender a
servir, a no caminar jamás delante del
médico, sino a seguirle”. (Can Swieten, 1924)
“La enfermera debe constituir el instrumento
perfecto que ser llevado por la mano
del médico. Es éste quien debe hacer
el uso debido de este dócil instrumento”.
(Chaptal, 1925))
“Cuidar a un enfermo es esforzarse en prestar
correctamente los cuidados prescritos por los
médicos” (Greiner, 1936).
“Ya no tiene derechos, sólo tiene
deberes”
“La base de la profesión es el olvido de sí
misma, para dedicarse a aquellos a los
que cuida, para consolar su desamparo,
nada vale si para servirles no se olvida
de sí misma” (Chaptal, 1923)
• “Hay demasiadas vidas inútiles, vidas
egoístas, vidas echadas a perder. La
vuestra se alzará frente a ellas como un
ejemplo moralizador”.
– (Van Swieten, 1924)
Las 327 cualidades de la enfermera
Conocimiento - Sangre fría - Rapidez – Tacto - Ecuanimidad Aspecto aseado - Tranquilidad -
Precisión -
Honradez
-
Valentía - Autodominio -
Lealtad -
Responsabilidad - Buen humor
Puntualidad
Destreza técnica -
-
Respeto
- Justicia Amabilidad - Secreto profesional - Adaptación Habilidad – Jovialidad - Humanidad -Colaboración -Atención Sencillez Amor por los enfermos-Disciplina – Franqueza Amor
por
su
profesión-Urbanidad-Resistencia
Delicadeza-Buena
física-
memoria-Pedagogía-Acogida-Actividad-
Abnegación Don de gentes Dignidad-Alegría PerspicaciaConfianza-Accesibilidad-Flexibilidad-CuriosidadCompañerismo
Asepsia
-
Pulcritud-Persuasión-Previsión-Afabilidad
Años 60-70
Cuidar
Ser capaz de proteger los derechos del paciente
Preparar al paciente para que se defienda de las
agresiones potenciales de médicos y estructuras
sanitarias.
Contenido moral
Autonomía
(la autonomía del paciente
prolongación de la
autonomía de la enfermera)
Reivindicativa,
contestataria, rebelde
Lealtad incondicional al
paciente
Máxima independencia
profesional
Artículo 54. La Enfermera/o debe adoptar las medidas
necesarias para proteger al paciente cuando los cuidados que
se le presten sea o puedan ser amenazados por cualquier
persona.
Artículo 55. La Enfermera/o tiene la obligación de defender los
derechos del paciente ante malos tratos físicos o mentales, y se
opondrá por igual a que se le someta a tratamientos fútiles o a
que se le niegue la asistencia sanitaria.
Artículo
61.lograr
La Enfermera/o
está obligada
a denunciar
Artículo
63. Para
el mejor servicio
de los pacientes,
la cuantas
actitudes
negativasdiligentemente
observe haciacon
el paciente,
cualquiera
Enfermera/o
colaborará
los otros en
miembros
del de
del equipo
de salud.
No puede hacerse
cómplice
equipolos
demiembros
salud. Respetará
siempre
las respectivas
áreas de
competencia,
pero que
no se
permitirá deliberada
que se le arrebate
su propiasus
de personas
descuidan
y culpablemente
autonomía
profesional.
deberes
profesionales.
Código Deontológico de la Enfermería Española: Las obligaciones
de la Enfermería como "representante del paciente".
Hildegard Peplau
“Cuando un individuo se
enfrenta a un problema
médico, conviene asegurar su
participación en la fijación de
nuevas metas y en la
planificación de actividades”.
(Peplau, 1990)
Propuesta
RELACION MÉDICO - ENFERMERA
MODELO SUMISIÓN
MODELO CONFRONTACIÓN
MODELOS NUEVOS COLABORACIÓN
•Si una enfermera tiene claro que una actuación
médica es claramente incorrecta (contraindicada) tiene
obligación de desobedecer
•Si está dentro de la práctica aceptable (indicación
aceptable) y es una urgencia, la enfermera tiene que
obedecerla aunque no esté totalmente de acuerdo.
Posteriormente puede y debe discutirla con el médico.
•Si no es una urgencia tiene que discutirla.
“ética de la justicia / ética del cuidado”
“La moral de los derechos se basa en la
igualdad y se centra en la comprensión
de la imparcialidad, mientras que la ética
de la responsabilidad se centra en el
reconocimiento de las diferencias de
necesidad y se basa en la compasión.”
Desarrollo del juicio moral (kohlberg)
N i v e l III
“lo justo” = decisión de la conciencia
1. orientación legalista
2. principios éticos universales
3. Va más allá de la sociedad,
principios superiores a ella
“ética de la justicia / ética del cuidado”
Se basa en la aplicación de
principios morales abstractos
(formalismo).
Imparcialidad, mirar al otro
como otro genérico
un juicio contextual
tendencia a adoptar el punto de
vista del "otro", con sus
peculiaridades
prescindiendo de sus
intervención de los sentimientos
particularidades.
preocupación por los detalles de
Todos coincidirían en la de
la situación a juzgar
solución a adoptar
se tiene en cuenta el contexto
no todos han de coincidir en la
solución del problema moral.
“ética de la justicia / ética del cuidado”
Se basa en el respeto de los
derechos
Derecho a hacer lo que desee sin
afectar los derechos de los
demás
Responsabilidad por los
demás.
Preocupación por la
omisión, de no ayudar
Reglas que limiten la invasión de
cuando podríamos
los derechos de otros
hacerlo. No sólo contener
La responsabilidad hacia los
la agresión
demás es limitación de la acción,
Siempre hay algo que
el freno de la agresión
hacer
“ética de la justicia / ética del cuidado”
Las personas
separadas,
independientes
Concepción del
individuo como previo a
las relaciones sociales
Comprensión del
mundo como una red
de relaciones en las
que se inserta el Yo
“una voz diferente”
NORMAS
“ Adoptando la vida del varón como
norma, han tratado de crear mujeres
de un patrón masculino.
Todo se remonta a Adán y Eva, que
muestra que si se crea una mujer de
una parte de un hombre,
acabaremos en dificultades.
En el ciclo vital, como en el Jardín
del Edén, la mujer ha sido la
desviacinonista. ”
Carol Gilligan, 1982 ”
“una voz diferente”
“ El papel de la mujer ha sido
de alimentadora, cuidadora y
compañera- ayudante,
tejedora de redes de
relaciones .
Mientras que las mujeres han
cuidado así, los hombres han
tendido a devaluar ese
cuidado. ”
“una voz diferente”
“ En los diez años pasados, he estado
escuchando a personas que hablan de
moral.
… y empecé a notar una distinción en
estas voces, dos modos de describir la
relación entre el otro y el yo”
“ una voz diferente ”
Feminismo
de
la igualdad
Feminismo
de
la diferencia
=
“ ética de enfermería”
No
Maleficencia
Beneficencia
Autonomía
Justicia
“ escuchar
voces
diferentes ”